减孔腹腔镜近端胃切除术中应用右开襟单肌瓣成形术的初步探索

目的分享应用单孔+2腹腔镜进行近端胃切除术中右开襟单肌瓣成形术(ROSF)的初步体会。方法按照第6版日本《胃癌治疗指南》进行近端胃切除术与淋巴结清扫。经单孔腹腔镜组件插入闭合器,距离肿瘤上缘2 cm离断食管后,经脐切口将胃拉出体外,确保大小弯侧切缘,离断并切除近端胃,直视下进行右开襟单肌瓣的制作后,将胃还纳入腹腔。再次建立气腹。利用2号夹,夹持并上提食管断端。将胃黏膜窗近侧的胃浆肌层与距断端5 cm的食管后壁以倒刺线缝合3针。将食管断端闭合线的右下角切开,确切开放食管内腔。将闭合器分别插入黏膜窗右下角开口及食管右下角开口,行side overlap吻合,长度3 cm。以倒刺线缝合共同开口,并以同一倒刺线缝合胃壁与肌瓣下缘。将肌瓣右上角与食管缝合后,以第一根倒刺线将肌瓣上缘与食管、肌瓣右侧缘与胃壁进行连续缝合。经右上穿刺孔放置引流管。采用此方法于2023年11月至2024年3月期间,对明确诊断的5例食管胃结合部和胃上部腺癌患者进行了单孔+2腹腔镜近端胃切除ROSF。患者3男2女,年龄62~75岁,体质指数13.7~24.2 kg/m^(2)。所有病例术前经胃镜病理活检和胸腹盆腔增强CT检查,术前肿瘤分期为T1~2N0M0。结果5例患者均顺利完成手术。手术时长180~325 min,术中出血量30~50 ml,拣获淋巴结18~27枚。术后肛门排气时间2.0~5.0 d,恢复流质饮食时间为1.0~3.0 d,住院时间为9.0~11.0 d。术后疼痛数字评分量表(NRS)疼痛评分,第1天:2例3.0分,2例2.0分,1例1.0分;第2天:2例2.0分,3例1.0分;第3天:4例1.0分,1例2.0分。未发生术后短期并发症,无围手术期死亡。结论单孔+2腹腔镜进行近端胃切除右开襟单肌瓣成形术安全可行。

食管残胃斜角吻合加单肌瓣成形术在腹腔镜近端胃切除术中的应用

目的:探讨腹腔镜近端胃切除后食管残胃斜角吻合加单肌瓣成形术(OSF)进行消化道重建的可行性。方法:在残胃闭合钉下缘2 cm处用蓝色笔标记2.5 cm×3.5 cm的反“コ”形的单肌瓣,在黏膜下层与浆肌层间隙仔细游离制作肌瓣。在其尾侧1 cm的残胃前壁切开胃壁全层,制作一个1.0 cm小孔,四周缝合4针作支持线。紧贴食管右侧切开食管全层,缝合一针食管全层防止吻合时直线闭合切割器误入食管黏膜下层。直线闭合切割器从食管右侧壁向食管左侧倾斜与食管纵轴成30°,进行食管背侧与胃前壁斜角吻合,其重建之后更接近生理的His角。在约4 cm处夹闭切割闭合器进行吻合,共同开口缝合3针支撑线,直线切割闭合器关闭共同开口。牵拉单肌瓣向小弯侧,用可吸收线缝合固定肌瓣两角。倒刺线从肌瓣的尾侧大弯侧向小弯侧连续缝合,之后继续沿着小弯侧向头侧缝合,最后缝合肌瓣的贲门侧,完成整个单肌瓣抗反流重建。结果:回顾性收集2022年1月至2023年5月期间接受根治性胃切除术并采用OSF法重建的11例SiewertⅡ型的食管胃结合部癌患者临床资料。其中,男性7例,女性4例,年龄(69.9±7.8)岁,体质指数为(21.7±7.2)kg/m 2,肿瘤长径为(2.1±0.6)cm。全组11例患者均顺利完成OSF重建。中位手术时间275(270~428)min,中位OSF重建时间112(80~140)min,中位失血量50(20~400)ml。术后病理显示,肿瘤TNM分期为0~Ⅰ期胃癌7例,Ⅱ~Ⅲ期4例。术后中位4(4~7)d进食,中位7(6~9)d出院。术后进食前常规进行上消化道造影,可见吻合口通畅。共3例出现术后并发症,分别为肺炎、胆囊炎和吻合口狭窄,均经保守治疗好转。全组均未出现Grade B以上的胃食管反流症状,所有患者均不需服用抗反流药物。结论:OSF是一种安全可行的食管残胃重建方法。

腹腔镜胃癌手术中近端胃切除单肌瓣吻合难点与对策

腹腔镜下近端胃切除右开襟单肌瓣成形术(ROSF)是一种用于治疗胃上部早期癌和胃食管结合部癌的新型手术方法,其特点是利用胃壁浆肌层制作一个单肌瓣,将其覆盖在食管胃黏膜侧侧吻合口上,以增强抗反流效果和防止吻合口狭窄。该手术简化了手术操作,经临床观察,是一种安全、有效的术式,可保障手术安全和改善病人术后生活质量。

单层皮肌瓣入路小曲率钛网植入在颅骨修补术中的应用

目的分析单层皮肌瓣入路小曲率钛网植入在颅骨修补术中的应用效果。方法回顾性分析2018-05—2022-05行颅骨修补术的60例患者,其中观察组30例采用单层皮肌瓣入路小曲率钛网植入,常规组30例采用常规颞肌下钛网植入。比较2组患者的手术时间、切口缝合张力、切口拆线时间、切口愈合等级、钛网周围积液、钛网外露、额纹消失、颞肌萎缩、咀嚼乏力情况。结果与常规组比较,观察组切口缝合张力小,拆线时间缩短,切口愈合更佳,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后钛网周围积液、钛网外露、额纹消失、颞肌萎缩、咀嚼乏力总体并发症较常规组少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单层皮肌瓣入路小曲率钛网植入可减小切口缝合张力,术后手术部位皮瓣厚实,切口愈合更佳,钛网两侧组织与钛网良好贴合,避免钛网周围积液和钛网外露并发症,并有效保护面神经颞支和颞肌功能,避免额纹消失、颞肌萎缩、咀嚼乏力等并发症。

右开襟单肌瓣成形术用于腹腔镜近端胃切除术消化道重建1例报告及可行性分析

目的分析右开襟单肌瓣成形术用于腹腔镜近端胃切除术消化道重建的可行性。方法 2021年3月苏州大学附属第二医院胃肠外科收治1例SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌病人,行腹腔镜近端胃切除术,采用器械吻合+手工缝合,行食管-残胃吻合、右开襟单肌瓣成形术,术后随访观察并发症发生情况及病人生活质量。结果手术顺利完成,手术时间262 min,吻合时间119 min。术后随访6个月,未发生吻合口漏、出血、吻合口狭窄、反流性食管炎等并发症,吻合口造影通畅,体重恢复至术前水平,无肿瘤复发。结论右开襟单肌瓣成形术在保证浆肌瓣血供、简化手术操作方面可能具有一定优势,值得进一步临床验证。

腹腔镜下近端胃切除食管胃吻合单肌瓣成形术初步体会

目的探讨行腹腔镜下近端胃切除食管胃吻合单肌瓣成形术(SFT)的患者的短期疗效。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集空军军医大学第一附属医院胃肠外科2020年7月至2021年7月期间收治的7例病理学明确诊断为原发性胃上部癌的病例资料。7例患者均为男性;平均年龄为58.3岁;平均体质指数为23.8 kg/m^(2);肿瘤均位于贲门下胃后壁,其中5例术前病理分期为高分化腺癌,2例为中分化腺癌。对7例食管胃结合部中、高分化腺癌患者行腹腔镜下近端胃切除食管胃吻合单肌瓣成形术,采用倒刺线连续缝合共同开口及单肌瓣包埋吻合口。观察患者术中、术后恢复和病理情况。结果全部患者手术顺利,手术时间平均280(250~290)min,术中出血量平均40(20~70)ml,无一例中转开腹情况。患者排气时间平均3(3~4)d,术后第6天行上消化道水溶性造影检查均排除吻合口漏及吻合口狭窄,恢复经口进食,拔除营养管,进食流质时间平均6(6~7)d,术后住院时间平均9(8~10)d。术后清扫淋巴结平均22(19~24)枚。术后病理分期分别为T3N1M0,T2N1M0、T3N2M0、T2N2M0、T3N2M0、T2N1M0、T3N2M0。结论腹腔镜下近端胃切除后单肌瓣吻合术的近期疗效令人满意,但尚需进一步随访观察,以明确该治疗方案的远期疗效。

单切口额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂17例效果观察

目的探讨单切口额肌瓣悬吊术对外伤性上睑下垂的治疗效果。方法对17例重度先天性上睑下垂病人行单切口额肌瓣悬吊术,随访6个月-2年,观察其睑裂高度、上睑弧度、闭眼状态。结果15例效果满意,2例(单眼病例)轻度矫正不足。结论单切口额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂安全可靠,美容整形效果好。

改良单切口额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂效果观察

目的:探讨改良单切口额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂的疗效。方法:对20例(25只眼)确诊为重度先天性上睑下垂患者行改良单切口额肌筋膜瓣悬吊术,术后随访6个月～3年。结果:本组20例25只眼,除2只眼矫正不足外,余均取得良好效果。结论:改良单切口额肌筋膜瓣悬吊术符合生理解剖的特点,并发症少,手术成功率高,矫正重症上睑下垂安全可靠。

分段潜行移植胸锁乳突肌双头单蒂肌瓣修复半侧颜面萎缩临床疗效分析

目的探讨分段潜行移植胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头双头单蒂肌瓣对半侧颜面萎缩的修复效果。方法我科采用分段潜行移植胸锁乳突肌双头带蒂肌瓣修复5例半侧颜面萎缩患者,观察术后伤口愈合及颈部功能情况,术后随访半年以上。结果 5例移植肌瓣存活良好,颜面部萎缩畸形均得到良好矫正,颈部功能活动无异常。结论通过分段潜行胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头双头带蒂肌瓣移位术,既达到了半侧颜面萎缩凹陷畸形的有效整复,又不会影响颈部外观及功能,明显改善患者生存质量,符合功能外科修复的发展要求,是一种临床应用效果比较理想的方法,值得推广。

眶隔筋膜瓣结合额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂的疗效及对屈光状态的影响

目的:探讨眶隔筋膜瓣结合额肌瓣悬吊术对重度上睑下垂的远期疗效及屈光状态的影响。方法:选取2016年8月-2017年8月笔者医院收治的重度上睑下垂患者84例(128眼),随机分为两组,对照组应用单切口额肌筋膜瓣悬吊术治疗,研究组应用眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊术治疗。比较两组矫正率、上睑回缩量及双侧眼睑对称程度。结果:两组总矫正率比较(100.0%vs98.4%),差异无统计学意义(P>0.05),但研究组完全矫正率为75.0%明显多于对照组的56.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,研究组患者的上睑回缩量明显低于对照组[(0.16±0.02)mm vs (0.41±0.03)mm,P<0.05];研究组患者的上睑缘恢复对称程度、上睑缘形态及眼睑闭合程度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的角膜屈光度和角膜散光度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在针对重度上睑下垂的治疗过程当中,应用眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊术的治疗效果理想,临床上应当进一步推广应用。

CAD/CAM在腓骨瓣-种植体功能性修复下颌骨缺损的临床应用

目的观察计算机辅助设计和计算机辅助制造(CAD/CAM)在单层腓骨肌(皮)瓣移植-种植体功能性修复下颌骨缺损的临床应用。方法对9例因下颌骨病变导致下颌骨节段性缺损的患者进行数据分析,利用CAD/CAM技术,设计腓骨塑形为后期种植修复牙列缺损创造有利的骨性条件,结合快速成型技术,制作手术导板,并在重建后的实体模型上预成型重建钛板。其中5例术后一年完成种植修复。修复完成后6、12个月对患者面形、开口度/型、颞下颌关节、咬合功能及种植体周围软组织、骨组织进行随访观察,并进行种植体边缘骨水平测量。结果9例腓骨瓣全部成活。术中在手术导板引导下,截骨及腓骨塑形顺利,耗时减少。5例完成种植修复的患者,种植术后6、12个月随访,患侧面形丰满,两侧对称,开口度3.1~3.9 mm。种植体周围软组织颜色正常无明显种植体周围龈炎。咬合关系及咀嚼功能无异常。CBCT示种植体周围骨组织无明显吸收。结论CAD/CAM能更精确的指导腓骨塑形同时为后期腓骨种植修复牙列缺损创造有利的骨性条件。

单切口扇形额肌瓣悬吊术治疗儿童的中重度先天性上睑下垂

目的评价单切口扇形额肌瓣悬吊术治疗儿童的中重度上睑下垂的效果。方法回顾性病例系列研究。将南京医科大学附属儿童医院眼科2018年1月至2020年12月经单切口额肌瓣悬吊术治疗儿童的中重度上睑下垂191例(223眼)纳入本研究,其中男129例,女62例,年龄3~15岁。术后6个月进行效果评价。结果术前弱视49眼,术后11眼弱视治愈。201眼(90.13%)效果良好,8眼(3.59%)过矫,14眼(6.28%)欠矫。上睑内翻6眼,结膜脱垂者3眼,暴露性角膜炎12眼,眉眶部血肿4眼。结论单切口扇形额肌瓣悬吊术治疗儿童的中重度上睑下垂效果良好。