单肺移植术后合并淋巴瘤患者1例的化疗期护理

总结1例单肺移植术后合并淋巴瘤患者的化疗期护理经验。护理要点包括免疫抑制药物的特殊管理,化疗药物不良反应的观察,肿瘤溶解综合征的预防及处理,精细化的呼吸道管理。经过治疗和护理,患者病情好转,淋巴结病灶较前明显缩小、大部分消失,肺部感染未加重。

同一供体单肺移植治疗终末期肺病的临床应用

目的 探讨利用同一供体进行单肺移植治疗终末期肺病的可行性。方法 利用同一供体同时为2例终末期肺病肺气肿受体进行单肺移植,2台手术完成用时430 min。受体Ⅰ接受右肺移植,受体2术前为呼吸机依赖的重症肺气肿患者,接受左肺移植。结果 受体1术后早期肺功能良好,术后第7天出现A4c级急性排斥反应,治疗无效于术后15天死亡。受体2术后第7天因对侧肺急性过度膨胀,而行肺减容得以纠正,术后第9天、15天出现急性排斥反应治疗后缓解,术后2个月检查肺功能明显改善,术后第71天出院。结论 利用同一供体进行单肺移植能充分利用供体,使更多的终末期肺病患者接受肺移植。

人体右侧单肺移植围术期处理一例

探讨肺移植术的围术期处理，提高肺移植患者的生存率。方法对慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）合并右上肺癌（Ｔ１Ｎ０Ｍ０）患者施行了右侧单肺移植。结果患者术后恢复顺利，３天后经口进食，７天后能在室内步行３００～５００米。术后第９天和２１天发生两次急性排斥反应，均采用甲基强的松龙冲击治疗后好转。术后４８天死于肺部感染与多器官功能衰竭。结论肺移植术围术期处理对患者肺移植后的近。

单肺移植治疗终末期肺气肿三例

目的探讨肺移植治疗终末期肺气肿的手术适应证、手术方式和术后并发症。方法2002年9月至2003年6月为3例终末期肺气肿患者进行单肺移植,其中例2、例3为同一供者的左、右肺移植,其手术同期进行。结果第1例术后肺功能明显改善,术后47d出院,现已恢复工作,生存1年6个月以上;例2术后15d死于急性4级重症排斥反应;例3术后因对侧肺急性过度膨胀,而行胸腔镜下对侧肺减容术纠正,术后第71d出院,肺功能明显改善。结论终末期肺气肿是肺移植最常见的手术适应证,单肺移植术后肺功能获得明显改善;利用同一供者单肺移植能挽救更多患者的生命,宜积极开展。

单肺移植治疗终末期肺病(附4例报告)

目的:探讨单肺移植治疗终末期肺病的手术方法、早期临床结果及围手术期处理方法。方法:2006年6月至2007年1月,为4例终末期肺疾病患者施行了单肺移植手术,均为右侧单肺移植。其中第1和第2例为同1天完成。结果:第1例术后合并顽固的铜绿假单孢杆菌和不动杆菌感染,几乎对所有的抗生素耐药,于术后第33天死于严重感染所致的多脏器衰竭。其余3例均顺利出院,目前生活质量明显改善,SaO2和FEV1均显著提高。结论:单肺移植是治疗终末期肺病的有效方法,但术后感染及排异发生率高,加强围手术期处理非常重要。

同种异体犬单肺移植早期血流动力学和肺功能的观察

目的观察同种异体犬单肺移植过程血流动力学和肺功能的变化情况。方法健康家犬20条随机分为供体和受体各10条。受体行单肺移植,观察受体犬的血流动力学指标:心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO),观察其肺功能指标:潮气量(VT)、气道压力(Paw)、肺动态顺应性(Cdyn)、动脉血氧分压(PO2)、动脉二氧化碳分压(PCO2),观察酸碱平衡指标:碳酸氢根(HCO3-)、碱剩余(SBE)。肺动脉开放后,使用多巴胺和硝普钠并根据血流动力学和心功能情况调整剂量。结果供肺恢复灌注4 h内血流动力学、肺功能、酸碱平衡等各项观察指标均无显著性变化。结论在单肺移植后合理使用血管活性药物可以减轻体循环紊乱,改善肺功能,稳定内环境,从而减少术后并发症。

单肺移植供肺的切取与肺保护液的选择

目的通过1例同种异体人体肺移植供肺的采取手术,探讨肺动脉灌注、手术技巧、供肺的修剪及人体肺移植供肺的保护及灌注液种类对供肺的影响。方法脑死亡患者,胸正中切口后肺动脉插管,4℃改良低钾右旋糖苷(LPD)溶液行肺动脉灌注,及时胸腔内降温,肺组织在膨胀状态下切取后再行肺静脉相同溶液逆行灌注,仍以4℃LPD溶液保存,右肺修剪后植入受体患者右胸腔。结果供肺采取手术时间25min,冷缺血时间160min,肺动脉灌注时间12min,逆行肺静脉灌注时间2min,肺组织完全呈白色,质地柔软,无损伤。植入后标查动脉血气分析证明植入肺氧合功能良好,手术后仅有轻微排异反应症状发生。结论供肺切取手术技巧,肺动脉顺、逆灌注的方法均是保证肺移植成功的关键。改良LPD溶液作为保护液,可减少对微血管内皮细胞的损伤。HLA配型在肺移植中可能并不是绝对指标。

犬单肺移植后的血液动力学变化

目的 研究犬单肺移植术后的血液动力学变化以及低温的影响。方法 健康犬 14条随机分为供肺犬和受肺犬各 7条。受肺犬行单肺移植 30分钟后 ,采用物理方法 (腹腔大网膜及颈部、四肢大血管处用冰袋冷敷 )降温至 35℃ ,观察 30分钟 ,然后复温。测定受肺犬的血液动力学指标 :心输出量 (CO)、心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)、平均肺动脉压 (MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、中心静脉压 (CVP)、肺血管阻力 (PVR)、体循环血管阻力 (SVR)、左室每搏功 (LVSW )和右室每搏功 (RVSW)。结果 与术前基础值比较 ,单肺移植后 30分钟的MPAP、PVR、SVR和RVSW显著升高 ,CO和LVSW显著降低 (P <0 0 5 )。降温后 ,PVR和SVR比肺移值后 30分钟进一步升高 ,HR、MAP、CO、LVSW进一步降低 (P <0 0 5 ) ,MPAP和RVSW降温前后保持不变。复温后上述各指标均恢复至基础值。结论 单肺移植可引起犬肺动脉压升高和体循环功能紊乱 。

单肺移植的动物实验研究

目的 犬单侧肺移植术后观测移植肺的功能。方法 犬 2 0只 ,选体重接近者配对作为供受体进行单肺移植 (左右各 5次 ) ,供体肺接受前列腺素 E1 注射后继之以改良 Euro- Collins液自动脉灌注保存 ,缺血时间为 4 h～6 h。移植术后结扎对侧自体肺动脉并于不同时间点检测植入肺的功能参数。结果 血气分析、气道压力及肺含水量测定结果均表明植入肺的良好功能。 结论 受体犬结扎对侧自体肺动脉后 。

猪单肺移植动物实验的麻醉管理

目的:探讨猪单侧肺移植术中理想的麻醉管理方法。方法:选择心肺功能良好的14只猪作为实验动物,体重接近者配对作为供、受体进行单肺移植,采用静脉复合麻醉,气管插管接呼吸机行机械通气,保持液体平衡,支持循环。移植后降低吸入氧浓度,并用低潮气量通气。于不同时间点检测受体猪血氧饱和度(SpO2)、肺通气阻力(LR)和血压(BP)变化。结果:单肺移植后各时点SpO2、LR及BP变化与受体自体肺移植切除前比较无明显变化(P<0.05),测定结果表明植入肺的功能良好。结论:麻醉前充分准备、术中全面监测、控制液体量、血管扩张药的应用等措施是猪单肺移植麻醉成功的关键。

单肺移植患者术后机械通气的护理

总结4例单肺移植术后患者在ICU期间机械通气的护理,包括尽可能保持低的气道压力,防止气压伤;压力控制通气中,重点监测动脉血气、氧合指数(PaO2/FiO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、潮气量(VT)、分钟通气量(MV)及中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)及生命体征等参数;严格液体管理,保持液体负平衡,维持CVP≤0.9 kPa(7 mmHg);做好体位护理、胸部物理治疗,及时清除呼吸道分泌物,严格无菌操作。认为:对于单肺移植术后机械通气患者,术后早期密切观察病情变化,加强呼吸道管理、液体平衡管理,积极预防和监测肺水肿、气压伤、感染等并发症,是术后管理的重要环节,对提高肺移植术后的存活率起到至关重要的作用。

单肺移植与双肺移植

1963年Hardy等开展了世界上第1例人单肺移植（single lung transplantation）手术,术后患者仅存活18 d.1963年至1983年的20年间,由于气管吻合口血供不良及肺作为开放器官的感染问题和术后器官排斥等问题,全世界近40例肺移植患者均未长期存活.随着新一代抗排斥药物环孢素A（CsA）等的应用,多伦多总医院肺移植组的Cooper等和Patterson等分别于1983年和1986年成功开展了人类第1例长期存活的单肺移植术和双肺移植术（double lung transplantation）.

1例高龄患者单肺移植围手术期肺部并发症的预防与护理

近年来，65岁以上接受肺移植的患者越来越多，高龄患者由于器官逐渐老化、生理功能减退、营养状况低下、常合并其他疾病等因素，围手术期风险大，且并发症多，给护理工作增加了难度，肺部管理对于术后恢复尤其重要…。我院2010年11月成功为1例75岁患者实施同种异体原位单肺移植术，术后恢复良好。现将其围手术期肺部管理措施报道如下。