氟比洛芬酯对胸腔镜右肺叶切除术患者单肺通气期间肺功能的影响

目的观察氟比洛芬酯对胸腔镜右肺叶切除术患者采用封堵器行单肺通气期间肺氧合功能、呼吸力学及肺部并发症的影响。方法选择择期全麻下行胸腔镜右肺叶切除术采用封堵器行单肺通气的患者60例,男25例,女35例,年龄35~64岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:氟比洛芬酯组(F组)和对照组(C组),每组30例。F组在麻醉诱导前15 min静注氟比洛芬酯1.0 mg/kg,C组不予处理。于麻醉诱导前20 min(T_(0))、单肺通气30 min(T_(1))、单肺通气60 min(T_(2))、双肺通气15 min(T_(3))时抽取桡动脉血行血气分析,计算氧合指数(OI)并记录SpO_(2)。记录T_(1)、T_(2)时的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)和无效腔气量与潮气量之比(V_(D)/V_(T))。记录单肺通气期间低氧血症发生情况、补救例数、术后转ICU例数、术后72 h内肺不张、急性肺损伤和肺炎发生情况。结果与C组比较,F组T_(1)时SpO_(2)、T_(1)—T_(3)时PaO_(2)和OI、T_(1)、T_(2)时Cdyn明显升高(P<0.05);T_(1)、T_(2)时Ppeak和V_(D)/V_(T)、T_(2)时Pplat明显降低(P<0.05)。两组无一例单肺通气期间发生低氧血症和补救、术后转入ICU、术后72 h内发生肺不张、急性肺损伤和肺炎。结论对胸腔镜右肺叶切除术采用封堵器行单肺通气的患者,麻醉诱导前静注氟比洛芬酯有助于改善单肺通气期间肺氧合功能,优化呼吸力学参数。

基于驱动压的肺保护性通气策略在婴儿单肺通气中的应用效果

目的探讨基于驱动压(Pd)个体化调节呼气末正压(PEEP)的保护性通气策略在婴儿单肺通气(OLV)中的临床效果。方法60例择期胸腔镜手术婴儿随机分成对照组(C组)和驱动压力组(DP组),每组30例。于OLV期间,比较两组婴儿人工气胸前(T0)、人工气胸后10 min(T_(1))、人工气胸后30 min(T_(2))、人工气胸后60 min(T_(3))和人工气胸结束(T4)时的MAP、HR、潮气量(Vt)、PEEP、Pd、气道峰压(Ppeak),肺静态顺应性(Cs),以及人工气胸前后的动脉血气分析结果。结果两组患儿在各时间点上的MAP、HR和Vt均差异无统计学意义(P>0.05)。与T0相比,两组患儿在T_(1)、T_(2)和T_(3)时的Pd和Ppeak均升高,Cs降低(P<0.05),在T_(2)时的Pa O_(2)和OI降低,Pa CO_(2)升高(P<0.05)。与C组相比,DP组在T_(1)、T_(2)和T_(3)时的Pd和Ppeak更低,PEEP和Cs更高(P<0.05),在T_(2)时Pa O_(2)和OI更高(P<0.05),Pa CO_(2)和FiO_(2)无明显差异(P>0.05)。OLV期间,DP组需要通气补救2例(6.9%)低于C组9例(32.4%)(P<0.05)。两组患儿术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于驱动压的肺保护性通气策略可个体优化婴儿OLV中PEEP设置,改善通气侧肺部顺应性和氧合。

预先单肺通气联合呼吸暂停对支气管封堵器用于胸腔镜手术单肺通气时肺萎陷的影响

目的 探讨预先单肺通气(OLV)联合呼吸暂停对支气管封堵器(BB)用于胸腔镜手术行OLV时肺萎陷的影响。方法 选择择期行胸腔镜下左肺段或肺叶切除术的患者75例,随机分为预先OLV组(A组)、呼吸暂停组(B组)和预先OLV联合呼吸暂停组(C组),每组25例。记录3组打开胸膜到肺完全萎陷的时间、外科医生满意度、进胸前准备时间、OLV时间、手术时间和OLV开始至胸膜打开后20 min内低氧血症[经皮动脉血氧饱和度(SpO_(2))<90%]的发生情况;记录3组胸膜腔开放即刻(T_0)、胸膜腔开放后1 min (T_1)、5 min (T_2)、10 min (T_3)和20 min (T_4)的肺萎陷评分(LCS)。结果 与A组和B组比较,C组肺完全萎陷时间明显缩短,外科医生满意度明显提高,差异均有统计学意义(P <0.05),A组和B组肺完全萎陷时间和外科医生满意度比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);与A组比较,B组T0时点LCS低于A组,而在T_1时点,则明显高于A组,C组T_(1)、T_(2)、T_(3)和T_(4)时点LCS明显高于A组和B组,差异均有统计学意义(P <0.05);C组T2时点SpO_(2)明显低于A组和B组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 对于用BB行OLV的胸腔镜手术患者,预先使用OLV联合呼吸暂停,可以改善非通气侧肺的肺萎陷效果,缩短了肺完全萎陷时间,提高了外科医生满意度,且OLV的早期LCS更高,但仍需监测OLV期间的SpO_(2)。

改良预先单肺通气加快胸腔镜手术肺萎陷的效果及安全性评价

目的评价改良预先单肺通气(OLV)在胸腔镜手术中加快术侧肺萎陷的效果及安全性。方法将2019年5月至2021年10月甘肃省肿瘤医院择期行肺楔形切除、肺叶切除术102例病人,按随机数字表法分配至常规OLV(C组)、预先OLV(P组)、改良预先OLV组(M组),每组34例。分别采用相应肺萎陷方法监测并记录病人胸腔开放后获得满意肺萎陷所需时间,胸腔开放后1、5、10、20、30 min肺萎陷评分,诱导前(T_(0))、插管后/膨肺前(T_(1))、侧卧前/膨肺末(T_(2))、侧卧后/膨肺后1 min(T_(3))、胸腔开放即刻(T_(4))、获得满意肺萎陷时刻(T_(5))的平均动脉压(MAP)、心率,T_(0)、T_(3)、T_(4)、T_(5)的脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2)),以及病人术中低氧血症发生、血管活性药物使用、术后肺部并发症及住院天数等情况。结果排除1例困难插管及7例胸腔粘连病人,最终94例病人研究数据被纳入分析。与C组[(14.8±2.8)min]及P组[(9.3±1.6)min]相比,M组[(6.8±1.3)min]病人胸腔开放后获得满意肺塌陷时间更短(均P<0.01);胸腔开放后1、5、10 min肺萎陷评分更高(均P<0.01)。M组病人各时间SpO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2)与P组相比差异无统计学意义(均P>0.05)。M组病人T_(2) MAP、心率较T_(1)、T_(3)短暂降低(均P<0.05)。三组病人无术中低氧血症发生;术中血管活性药物使用率、术后肺部并发症发生率、重症监护病房(ICU)转入率及术后住院天数组间比较均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论改良预先OLV能更明显地加快胸腔镜手术双腔插管病人术侧肺萎陷,且对病人安全没有明显影响。

红景天注射液降低食管癌根治术患者单肺通气期间肺内分流及血清炎症介质:46例随机对照试验

目的探究红景天对食管癌根治术患者单肺通气期间肺内分流及血炎症介质的影响。方法选择行择期食管癌根治术患者46例,采取随机数字表法分为生理盐水对照组和红景天组(n=23)。红景天组于患者入室后将10mL红景天加入250mL生理盐水或5%葡萄糖注射液缓慢静脉滴注,对照组静滴同等剂量的生理盐水。抽取单肺通气(OLV)开始前(T_(0))、30min(T_(1))、60min(T_(2))、恢复双肺通气后30min(T3)的桡动脉和深静脉血各2mL,行血气分析,根据公式计算出肺内分流率(Qs/Qt)。分别记录各时间点PaO_(2)。于T_(0)、T_(1)、T3时抽取深静脉血2mL,检测血清中α-肿瘤坏死因子(TNF-α)、介素6(IL-6)含量,记录术后肺不张情况。结果与对照组相比,红景天组在T_(1)、T_(2)时,PaO_(2)、Qs/Qt优于对照组(P<0.05),红景天组在T3时IL-6、TNF-α含量降低(P<0.05)。两组患者术后肺不张发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论红景天可减少食管癌根治术患者单肺通气期间肺内分流,改善氧合,降低患者血清中IL-6、TNF-α含量,减轻患者术中肺损伤。

胸科手术中单肺通气肺萎陷技术的应用进展

相较于传统的开胸手术,胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在手术视野范围较小、操作空间较窄的情况下进行,为了成功进行VATS手术,需要最大程度地优化肺隔离和肺萎陷的质量,延迟肺萎陷的麻醉技术可能阻碍胸外科手术。为了提高肺萎陷的速度和质量,临床上采取了诸多措施。该文就胸外科手术中单肺通气肺萎陷技术的应用和进展进行综述。

基于人工神经网络的老年单肺通气患者术后谵妄预警模型的构建与评价

目的 构建基于人工神经网络(ANN)的老年单肺通气(OLV)患者术后谵妄(POD)的风险预警模型并评价其预警效能。方法纳入542例接受OLV的老年患者,其中POD组242例,非POD组300例。数据集按照7:3随机分为训练集(POD=169例,非POD=210例)和验证集(POD=73例,非POD=90例),利用训练集分别构建ANN和Logistic回归风险预警模型,并在验证集中评价两模型预警效能。结果两模型的Hosmer and Lemeshow检验差异均无统计学意义(P>0.05);ANN风险预警模型的曲线下面积、灵敏度、特异度、阴性预测值和净重新分类指数高于Logistic回归风险预警模型(P<0.05);ANN风险预警模型的约登指数、F1 score、阳性似然比、阴性似然比优于Logistic回归风险预警模型;两模型准确率和阳性预测值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于ANN的风险预警模型对老年OLV患者POD的预警效能优于Logistic回归风险预警模型。

支气管封堵器与双腔支气管导管用于单肺通气肺塌陷的效果比较

目的比较支气管封堵器(BB)与双腔支气管导管(DLT)用于单肺通气(OLV)肺塌陷的效果,旨在为临床应用提供参考。方法选择2020年10月至2022年9月于我院择期行胸腔镜下右肺叶切除术的40例患者为研究对象,按肺塌陷方式不同将其分为BB组和DLT组,每组20例,BB组和DLT组中分别有2、1例发生低氧血症,改为双肺通气,剔除研究,最终BB组18例、DLT组19例完成研究。BB组将BB用于OLV肺塌陷,DLT组将DLT用于OLV肺塌陷。比较两组的应用效果。结果两组的肺塌陷评分(LCS)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。侧卧位即刻(T_(1))~开胸后5 min(T_(4)),两组的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))及动脉血氧分压(PaO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05);BB组和DLT组分别有2例和3例患者发生SpO_(2)下降,但均未出现低氧血症。BB组和DLT组开胸时肺塌陷均较优,术侧肺完全萎陷,手术视野暴露满意。结论BB可有效完成开胸前肺塌陷,对开胸前肺塌陷的影响及OLV效果与DLT相当,可将其推广应用于临床当中。

右美托咪定对单肺通气患者的肺保护作用

单肺通气技术是临床麻醉中常用的通气技术,因具有分隔双肺、降低手术操作难度等优点而被广泛应用于胸科手术中。单肺通气时双肺长时间处于异常生理状态,单侧机械通气、肺内分流等带来的低氧血症、急性肺损伤问题不容忽视。围术期器官保护是麻醉过程中的重要关注点。右美托咪定作为一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂,具有抑制氧化应激反应、降低机体的全身炎症反应、改善预后、保护器官功能等作用。本文对右美托咪定单肺通气患者的肺保护作用及其机制进展进行阐述,以指导临床上右美托咪定的应用,更好地保护围手术期患者的器官功能。

胸腔镜下肺癌手术时单肺通气的临床麻醉分析

在肺癌患者接受胸腔镜手术时,对应用单肺通气模式的麻醉效果进行分析。方法 时间始于2023年1月,结束于2023年12月,选择胸腔镜手术的肺癌患者,患者采用间歇性正压通气作为单肺通气的方法。结果 根据数据统计结果,麻醉前患者的MAP、HR、SaO2与双肺间歇正压通气15分钟、单肺90分钟无显著差异P>0.05,而PaO2 水平则存在明显的差异P<0.05。在 FiO2、TV方面,双肺通气与单肺通气存在差异P<0.05。并发症方面,则也得到有效控制。结论 对于接受胸腔镜手术的肺癌患者采用单肺通气,能够让肺萎缩达到理想的状态,维持患者正常呼吸,让患者的手术更加安全。

Logistic回归和机器学习模型预测胸腔镜肺部分切除术患者单肺通气期间低SpO_(2)的比较

目的比较Logistic回归和机器学习模型对胸腔镜肺部分切除术(TPPR)患者单肺通气(OLV)期间发生低SpO_(2)的预测效能,并探讨低SpO_(2)的危险因素。方法选择2022年8月1日至2023年4月30日行单侧TPPR患者127例,男61例,女66例,年龄18~80岁,ASAⅠ—Ⅲ级。根据术中OLV期间是否出现SpO_(2)<90%将患者分为两组:低SpO_(2)组(n=21)和正常SpO_(2)组(n=106)。收集患者围术期相关数据,采用Logistic回归构建预测模型,与采用随机森林(RF)、极限梯度提升(XGBoost)、决策树(DT)、逻辑回归(LogR)、支持向量机(SVM)5种机器学习模型构建的预测模型进行比较,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)评价预测模型的效能。采用沙普利加和解释法(SHAP)解释输出的最佳模型,确定TPPR患者OLV期间低SpO_(2)的危险因素。结果多因素Logistic回归分析显示,年龄增大(OR=1.087,95%CI 1.006~1.175,P=0.036)、BMI升高(OR=1.299,95%CI 1.050~1.608,P=0.016)、术前血糖浓度升高(OR=2.028,95%CI 1.378~2.983,P<0.001)、RV/TLC%_(Pred)降低(OR=0.936,95%CI 0.892~0.983,P=0.008)是OLV期间低SpO_(2)独立危险因素,预测模型为Logit(p)=-10.098+0.08×年龄+0.231×BMI+0.633×血糖-0.059×RV/TLC%_(Pred),该模型AUC为0.873(95%CI 0.803~0.943,P<0.001)。经过网格搜索与五折交叉验证结合优化机器学习模型参数,模型训练效果良好。ROC曲线分析结果显示,RF的AUC为0.921(95%CI 0.840~0.979),XGBoost的AUC为0.940(95%CI 0.812~0.981),DT的AUC为0.919(95%CI 0.828~0.982),LogR的AUC为0.892(95%CI 0.831~0.980),SVM的AUC为0.922(95%CI 0.832~0.982),XGBoost预测的AUC最高,且高于传统的Logistic回归预测模型。经SHAP方法处理后,XGBoost输出模型中最重要的危险因素是年龄增大、BMI和术前血糖浓度升高。结论年龄增大、BMI和术前血糖浓度升高是TPPR患者OLV期间低SpO_(2)的危险因素,机器学习模型XGBoost预测OLV期间低SpO_(2)发生的效能优于传统的Logistic回归,能分析变量与结局间的复杂关系,更精准地个体化预测OLV期间低SpO_(2)的发生风险。

气管性支气管患者单肺通气的研究进展

气管性支气管(TB)是一种罕见的先天性气管异常,指起源于气管的右肺上叶支气管。TB通常无明显症状,常因其他疾病行纤维支气管镜检查或CT检查时意外检出。根据气管性支气管开口的位置和可能的解剖变异,TB患者单肺通气对麻醉科医师是巨大挑战。本文根据Conacherl分型,对TB的诊断和单肺通气管理进行综述,以期为此类患者提供更完善的麻醉管理。

右美托咪定复合帕瑞昔布钠对胸腔镜肺癌根治术单肺通气患者炎症因子水平及肺氧合的影响

目的:探讨右美托咪定复合帕瑞昔布钠对胸腔镜肺癌根治术单肺通气患者炎症因子水平及肺氧合的影响。方法:选取2021年1月—2023年1月海安市中医院收治的胸腔镜肺癌根治术单肺通气患者192例,采用随机数字表法分为三组,其中右美托咪定组(n=58)于麻醉诱导前20 min静脉滴注1μg/kg右美托咪定,之后以0.6μg/(kg·h)维持剂量输注至关胸,帕瑞昔布钠组(n=58)于麻醉诱导前20 min静脉滴注帕瑞昔布钠40 mg,复合组(n=76)给予右美托咪定复合帕瑞昔布钠静脉滴注。比较三组不同时间点炎症因子、肺氧合指标水平及疼痛程度,并记录三组不良反应发生情况。结果:单肺通气30 min(T_(1))、术毕(T_(2)),三组血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平均较麻醉诱导前(T0)升高,差异均有统计学意义(P<0.05),但复合组T_(1)、T_(2)上述各项指标均低于右美托咪定组和帕瑞昔布钠组,差异均有统计学意义(P<0.05);T_(1)、T_(2),右美托咪定组和帕瑞昔布钠组上述各项指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。T_(1)、T_(2),三组动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(OI)水平均较T0降低,二氧化碳分压(PaCO_(2))水平均较T0升高,差异均有统计学意义(P<0.05),但复合组T_(1)、T_(2)的PaO_(2)、OI均高于右美托咪定组和帕瑞昔布钠组,PaCO_(2)水平均低于右美托咪定组和帕瑞昔布钠组,差异均有统计学意义(P<0.05);T_(1)、T_(2),右美托咪定组和帕瑞昔布钠组上述各项指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2、6、24 h,复合组VAS评分均低于右美托咪定组和帕瑞昔布钠组,差异均有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组和帕瑞昔布钠组各时间点VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。三组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定复合帕瑞昔布钠可减轻胸腔镜肺癌根治术单肺通气患者炎症因子水平及术后疼痛程度,对患者肺氧合功能影响小。

异丙酚复合瑞芬太尼应用于单肺通气麻醉的临床效果观察

目的分析异丙酚复合瑞芬太尼应用于单肺通气麻醉的临床效果。方法选取88例单肺通气麻醉患者作为研究对象,以随机抽签法分为A组(采取异丙酚复合瑞芬太尼麻醉)和B组(采取异丙酚复合芬太尼麻醉),每组44例。比较两组不同时间段[麻醉前(T0)、双肺通气0.5 h(T1)、单肺通气0.5 h(T2)、单肺通气1 h(T3)、再次双肺通气0.5 h(T4)、手术结束(T5)]的各项指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO_(2))和肺内分流率(Qs/Qt)]及睁眼、自主呼吸和拔管时间。结果A组T1、T3、T4、T5时HR均低于T0时,T5时HR低于B组(P<0.05);B组T3时HR低于T0时,T2时HR高于T1时(P<0.05)。A组T1、T2、T3、T4、T5时MAP均低于T0时,T2、T3、T4、T5时MAP均低于B组(P<0.05);B组T1时MAP均低于T0时,T2、T4、T5时MAP均低于T1时(P<0.05)。A组、B组T1、T2、T3、T4时PaO_(2)高于T0时,T2、T3、T5时PaO_(2)低于T1时(P<0.05)。A组T1、T2、T3、T4时Qs/Qt高于T0时,T2、T3时Qs/Qt高于T1时,T1、T2、T3时Qs/Qt低于B组(P<0.05);B组T1、T2、T3、T4时Qs/Qt高于T0时,T2、T3时Qs/Qt高于T1时(P<0.05)。A组的睁眼时间(6.28±1.60)min、自主呼吸时间(7.29±2.41)min和拔管时间(14.78±5.20)min都明显短于B组的(9.84±1.37)、(16.43±2.08)、(34.42±6.75)min(P<0.05)。结论在单肺通气麻醉中,采取异丙酚复合瑞芬太尼麻醉取得了良好的效果,能够有效改善动脉血氧,降低肺内分流,缩短患者的清醒时间。

经气道导管注入右美托咪定在单肺通气肺叶切除术患者中的应用效果及对生命体征指标的影响

目的分析经气道导管注入右美托咪定对单肺通气肺叶切除术患者生命体征指标、不良反应的影响。方法选取2023年1月至2024年2月淮安市第五人民医院收治的80例行单肺通气肺叶切除术的患者,根据随机数字表法分为对照组(40例,气道插管+经静脉泵注右美托咪定)和研究组(40例,气道插管+经气道导管注入右美托咪定)。观察对比两组患者麻醉诱导即刻(T_(1))、单肺通气30 min(T_(2))、恢复双肺通气30 min(T_(3))及术毕(T_(4))时的血氧分压、二氧化碳分压、平均动脉压、心率,围手术期指标,以及术后72 h内不良反应发生情况。结果T_(1)~T_(4)时两组患者血氧分压、二氧化碳分压、平均动脉压、心率均先升高后降低,与对照组比,研究组患者血氧分压均更高,二氧化碳分压、平均动脉压、心率均更低;与对照组比,研究组患者拔管期间呛咳评分、镇静-躁动评分(SAS)均更低,术后胸管留置时间、术后自主呼吸恢复时间、住院时间均更短;与对照组比,术后72 h内研究组患者不良反应总发生率更低(均P<0.05)。结论经气道导管注入右美托咪定有助于维持单肺通气肺叶切除术患者生命体征的稳定,减少患者呛咳与躁动症状,有利于患者恢复,减少不良反应发生。

对比双腔支气管和单腔支气管联合封堵器行单肺通气麻醉在肺癌手术中的应用效果

探讨基于临床肺癌手术且开展单肺通气麻醉的患者,分别应用双腔支气管、单腔支气管联合封堵器,分析比较其应用价值。方法 择取时段界定在2020年1月-2023年12月区域,选取本医院为研究地址,选取80例需行肺癌手术且实施单肺通气麻醉患者作为本次对象,遵循随机法规范分组处理,即:分别是对照组(运用双腔支气管)、观察组(运用单腔支气管联合封堵器),每组40例病患,比较组间患者插管质量、术后疼痛情况、并发症事件发生率、氧化应激反应、单肺成功通气率。结果 观察组插管所需时长(1.45±0.29)min、双肺隔离时长(4.29±0.85)min、插管后心率(83.02±8.48)次/分低于对照组,其插管后平均动脉压(67.49±4.04)mmHg高于对照组(P<0.05)。比较组间的术后1h、2h疼痛感,观察组凸显更高值(P<0.05)。统计编组并发症事件发生率,观察组为更低层次(P<0.05)。编组麻醉前后的氧化应激反应指标比较,在麻醉前资料具备相似性(P>0.05),麻醉后丙二醛处于更低层次,其还原型谷胱甘肽、超氧化物歧化酶处于更高层次(P<0.05)。统计组间单肺成功通气率,显示观察组为更高层次(P<0.05)。结论 基于临床肺癌手术且开展单肺通气麻醉的患者,在麻醉中采取单腔支气管联合封堵器进行麻醉效果更为显著,可助于提高插管质量,削减并发症事件发生率,改善氧化应激反应水平,促进单肺成功通气。

地塞米松联合丙泊酚麻醉用于单肺通气患者的临床效果评价

目的分析地塞米松联合丙泊酚麻醉对单肺通气患者生命体征、炎症因子及肺功能的影响,以期为临床中单肺通气患者进行安全有效的麻醉提供科学依据。方法选取2022年11月至2023年11月浦北县人民医院行单肺通气的患者77例,根据随机数字表法将其分为两组,对照组(38例,丙泊酚麻醉)和观察组(39例,地塞米松+丙泊酚麻醉)。观察比较两组患者手术相关指标,麻醉诱导前(T_(0))、单肺通气开始前(T_(1))、单肺通气后30 min(T_(2))、手术完毕(T_(3))时的生命体征、炎症因子,以及术后24 h肺功能水平。结果与T_(0)时比,T_(1)~T_(3)时两组患者心率、收缩压、舒张压均呈降低又升高趋势,观察组均比对照组更高;T_(1)~T_(3)时两组患者白细胞介素-6均呈升高趋势,但观察组均较对照组更低;观察组患者术后24 h用力肺活量、第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值均高于对照组(均P<0.05);两组患者单肺通气、手术、机械通气时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在单肺通气患者中,通过实施地塞米松联合丙泊酚麻醉处理,有利于稳定患者生命体征,降低炎症反应,保护患者肺功能。

无呼吸性气流通气对胸腔镜下肺癌根治术单肺通气患者非通气侧肺损伤的改善作用及其机制

目的通过观察无呼吸性气流通气(AOI)对胸腔镜下肺癌根治术单肺通气(OLV)患者非通气侧肺损伤的改善作用,探讨其相关机制。方法选择择期行胸腔镜下肺癌根治术的患者60例,随机分为对照组及AOI组各30例。于术中OLV开始即刻对AOI组患者非通气侧肺给予5L/min的氧气持续性通气,对照组患者非通气侧肺不给予氧气持续性通气。于麻醉诱导后即刻(T_(0))、OLV后30 min(T_(1))、OLV后1 h(T_(2))及OLV后2h(T_(3))采集患者桡动脉血,血气分析仪检测氧合参数动脉血氧分压(Pa O_(2))及动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))。术毕后保留已切除下来的肺癌组织,切取肿瘤周边的正常肺组织标本,HE染色观察肺组织病理学变化,评估肺损伤情况并计算肺损伤评分。采用TUNEL法观察肺组织细胞凋亡情况,计算细胞凋亡指数;采用Western blotting法测定肺组织中细胞凋亡相关蛋白B淋巴细胞瘤2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax),自噬相关蛋白微管相关蛋白1轻链3(LC3)-Ⅰ、LC3-Ⅱ、Beclin-1蛋白。记录术后3 d内患者发生的不良事件,包括呼吸抑制、窦性心动过缓、窦性心动过速、低血压、高血压及恶心呕吐。结果与同组T_(0)时点比较,对照组、AOI组T_(1)~T_(3)时点PaO_(2)降低、PaCO_(2)升高;与对照组同时点比较,AOI组T_(1)~T_(3)时点PaO_(2)升高、PaCO_(2)降低(P均<0.05)。HE染色显示,对照组肺组织结构发生明显损伤,AOI组肺组织损伤程度较对照组减轻;AOI组肺损伤评分低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,AOI组细胞凋亡指数降低,肺组织Bcl-2、LC3-Ⅰ蛋白升高,Bax、Beclin-1、LC3-Ⅱ蛋白降低,Bcl-2/Bax、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ增大(P均<0.05)。两组术后不良事件发生情况比较无统计学差异(P均>0.05)。结论OLV期间行AOI可改善胸腔镜下肺癌根治术OLV患者非通气侧肺损伤且安全性良好,该机制可能与AOI改善肺组织氧合状态、抑制细胞凋亡及自噬有关。

右美托咪定对单肺通气患儿炎症反应和氧化应激的影响

目的:探讨右美托咪定对单肺通气(OLV)患儿炎症反应和氧化应激的影响。方法:收集2019年9月至2020年1月需要OLV的手术患儿,随机分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组)各25例,D组麻醉诱导后10 min开始输注右美托咪定0.5μg/kg,随后以0.2μg/kg的速度持续泵入至手术结束。C组用等量生理盐水代替右美托咪定。两组患儿于OLV前(T1)、OLV 30 min(T2)和术毕(T3)进行动脉血气分析,测定两组患儿白细胞介素(IL)-6、核因子(NF)-κB、IL-10、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的浓度,记录两组患儿不同时间段生命体征及麻醉药物的用量。结果:与T1相比,T2时间段两组患儿氧分压(PO2)降低,肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)和呼吸指数(RI)均增高;D组的PO2下降,A-aDO2和RI升高幅度均低于C组(P<0.05);与T1相比,C组患儿单肺通气后NF-κB、IL-6、IL-10和MDA水平均增高,SOD水平降低,D组NF-κB、IL-6、MDA水平均低于C组,IL-10、SOD水平高于C组(P<0.05);D组丙泊酚及瑞芬太尼的用量少于C组(P<0.05)。结论:右美托咪定能改善患儿单肺通气的氧合功能,减少单肺通气引起炎症反应及氧化应激,减少术中麻醉药物的用量。

艾司氯胺酮雾化吸入联合I-gel喉罩和Wellead封堵器在单肺通气中的应用

目的探讨艾司氯胺酮雾化吸入联合I-gel喉罩和Wellead支气管封堵器用于胸腔镜单肺通气手术中的有效性。方法选择拟行胸腔镜手术患者75例,男39例,女36例,年龄28~64岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组:艾司氯胺酮雾化吸入联合I-gel喉罩和Wellead支气管封堵器组(EW组)、I-gel喉罩联合Wellead支气管封堵器组(LW组)和气管导管联合Wellead支气管封堵器组(TW组),每组25例。记录三组置入时间、拔除时间、苏醒时间和单肺通气期间P_(ET)CO_(2)最高值。记录平卧位双肺通气15 min和侧卧位单肺通气15 min时的气道峰压(Ppeak)和动态肺顺应性(Cdyn),单肺通气前10 min(T_(0))、单肺通气后10(T_(1))、30(T_(2))、60 min(T_(3))和单肺通气结束(T_(4))时肺泡灌洗液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)等炎性因子变化,手术侧肺萎陷评分,术后呛咳、声音嘶哑、咽喉疼痛和肺不张等发生情况。结果与TW组比较,EW组和LW组拔除时间和苏醒时间明显缩短(P<0.05),EW组双肺和单肺通气时Ppeak明显降低,Cdyn明显升高(P<0.05),LW组单肺通气时Ppeak明显降低,Cdyn明显升高(P<0.05),EW组和LW组T_(2)—T_(4)时TNF-α、IL-6和IL-8明显降低(P<0.05),呛咳、咽喉疼痛发生率明显降低(P<0.05)。与LW组比较,EW组双肺和单肺通气时Ppeak明显降低,Cdyn明显升高(P<0.05),T_(2)—T_(4)时TNF-α、IL-6和IL-8明显降低(P<0.05)。三组置入时间、P_(ET)CO_(2)最高值和肺萎陷评分差异无统计学意义,三组无一例发生肺不张。结论使用艾司氯胺酮雾化吸入联合I-gel喉罩和Wellead支气管封堵器进行胸腔镜手术单肺通气麻醉,能够保证手术期间所需的通气,明显减轻全麻诱导及苏醒期的气道刺激,减轻肺炎症反应,改善肺顺应性,值得临床推广使用。