预先单肺通气联合呼吸暂停对支气管封堵器用于胸腔镜手术单肺通气时肺萎陷的影响

目的 探讨预先单肺通气(OLV)联合呼吸暂停对支气管封堵器(BB)用于胸腔镜手术行OLV时肺萎陷的影响。方法 选择择期行胸腔镜下左肺段或肺叶切除术的患者75例,随机分为预先OLV组(A组)、呼吸暂停组(B组)和预先OLV联合呼吸暂停组(C组),每组25例。记录3组打开胸膜到肺完全萎陷的时间、外科医生满意度、进胸前准备时间、OLV时间、手术时间和OLV开始至胸膜打开后20 min内低氧血症[经皮动脉血氧饱和度(SpO_(2))<90%]的发生情况;记录3组胸膜腔开放即刻(T_0)、胸膜腔开放后1 min (T_1)、5 min (T_2)、10 min (T_3)和20 min (T_4)的肺萎陷评分(LCS)。结果 与A组和B组比较,C组肺完全萎陷时间明显缩短,外科医生满意度明显提高,差异均有统计学意义(P <0.05),A组和B组肺完全萎陷时间和外科医生满意度比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);与A组比较,B组T0时点LCS低于A组,而在T_1时点,则明显高于A组,C组T_(1)、T_(2)、T_(3)和T_(4)时点LCS明显高于A组和B组,差异均有统计学意义(P <0.05);C组T2时点SpO_(2)明显低于A组和B组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 对于用BB行OLV的胸腔镜手术患者,预先使用OLV联合呼吸暂停,可以改善非通气侧肺的肺萎陷效果,缩短了肺完全萎陷时间,提高了外科医生满意度,且OLV的早期LCS更高,但仍需监测OLV期间的SpO_(2)。

右美托咪定联合地塞米松对单肺通气大鼠肺毛细血管通透性的影响

目的 研究右美托咪定（dexmedetomidine， DEX）联合地塞米松（dexathasone， DXM）对单肺通气（one lung ventilation， OLV）大鼠肺毛细血管通透性的影响。方法 清洁级雄性SD大鼠80只,随机分成五组：生理盐水对照组（NS组）、OLV组（O组）、地塞米松治疗组（O＋D组）、右美托咪定治疗组（O＋E组）、右美托咪定联合地塞米松治疗组（O＋D＋E组）,每组16只。NS组大鼠行双肺通气2.5 h，通气后即刻静脉给予0.1 mg/kg生理盐水及静脉持续输注0.5 μg/（kg·h）生理盐水；O组右肺通气2.0 h，双肺通气0.5 h，通气后即刻静脉给予0.1 mg/kg生理盐水及静脉持续输注〖JP.5 μg/（kg·h）生理盐水；O＋D组右肺通气2.0 h，双肺通气0.5 h，通气后即刻静脉给予0.1 mg/kg地塞米松及静脉持续输注0.5 μg/（kg·h）生理盐水；O＋E组右肺通气 2.0h，双肺通气0.5 h，通气后即刻静脉给予0.1 mg/kg生理盐水及静脉持续输注0.5 μg/（kg·h）右美托咪定；O＋D＋E组右肺通气2.0 h，双肺通气0.5 h，通气后即刻静脉给予地塞米松（0.1 mg/kg）及静脉持续输注0.5 μg/（kg·h）右美托咪定。NS组双肺通气2.5 h其余各组于双肺通气0.5 h处死大鼠。动脉血气检测氧分压（PaO2）；检测肺湿干质量比（W/D）及髓过氧化物酶（MPO）活性；光镜下观察肺组织病理学变化；检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中总细胞数及总蛋白含量；ELISA检测肺组织TNF-α、IL-1β、一氧化氮（NO）、前列腺素E2（PGE2）的含量；RT-PCR检测肺组织一氧化氮合酶（iNOS）及环氧化物酶2（COX2）的表达；伊文思蓝染检测大鼠肺毛细血管通透性。结果 与NS组比较，O组PaO2降低，W/D、MPO 活性升高；与O组比较，O＋D＋E组PaO2升高，W/D、MPO 活性降低（P〈0.01），而O＋D和O＋E组差异无统计学意义（P〉0.05）。与NS组比较，O组BALF中总细胞数、总蛋白含量升高（P〈0.01）；与O组比较，O＋D＋E组BALF中总细胞数、总蛋白含量降低（P〈0.01），而O＋D和O＋E组差异无统计学意义（P〉0.05）。与NS组比较，O组TNF-α、IL-1β、NO、PGE2含量、iNOS mRNA及COX2 mRNA升高（P〈0.01）；与O组比较，O＋D＋E组肺组织TNF-α、IL-1β、NO、PGE2含量、iNOS mRNA及COX2 mRNA降低（P〈0.01），而O＋D和O＋E组差异无统计学意义（P〉0.05）。光镜下，O组肺组织可见炎症细胞浸润，肺间质充血水肿，而O＋D＋E组这些病理变化减轻。与NS组比较，O组肺组织伊文思蓝含量升高（P〈0.01）；与O组比较，O＋D＋E组肺组织伊文思蓝含量降低（P〈0.01），而O＋D和O＋E组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 右美托咪定联合地塞米松可降低OLV大鼠肺毛细血管通透性，其机制可能与抑制iNOS/NO、COX2/PGE2表达有关。

地氟烷和丙泊酚对单肺通气患者血清炎性因子及氧合指数的影响

目的总结分析地氟烷和丙泊酚对单肺通气患者血清炎性因子及氧合指数的影响。方法选取我院2018年11月至2019年5月拟择期胸腔镜下行肺叶切除术的患者,按照随机数字表,将患者随机分为A组(地氟烷组)、B组(丙泊酚组),除麻醉维持用药外其余麻醉方式相同,全程监测患者生命体征变化,分别于不同的时间点采集动脉血标本行动脉血气检测,计算患者氧合指数,同时检测血清标本中IL-6、IL-8、IL-10水平。结果两组患者性别、年龄、体重、身高、手术时间等一般情况差异无统计学意义;两组各时间点间IL-6、IL-8、IL-10水平及氧合指数均无明显差异。结论地氟烷和丙泊酚比较,对单肺通气患者血清炎性因子及氧合指数影响之间无明显差异,地氟烷有一定肺保护作用。