19例单肺通气术后急性肺损伤机械通气临床护理

目的探讨单肺通气术后急性肺损伤患者应用机械通气时的护理方法及效果。方法对19例常规治疗同时应用机械通气的单肺通气术后急性肺损伤患者给予基础护理、管道护理、气道湿化、预防感染等护理措施。结果本组19例患者均抢救成功，安全转出ICU，平均机械通气时间5．5天。结论及时有效的应用呼吸机辅助呼吸及监护可以提高单肺通气术后急性肺损伤患者的治愈率。

氟比洛芬酯对胸腔镜右肺叶切除术患者单肺通气期间肺功能的影响

目的观察氟比洛芬酯对胸腔镜右肺叶切除术患者采用封堵器行单肺通气期间肺氧合功能、呼吸力学及肺部并发症的影响。方法选择择期全麻下行胸腔镜右肺叶切除术采用封堵器行单肺通气的患者60例,男25例,女35例,年龄35~64岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:氟比洛芬酯组(F组)和对照组(C组),每组30例。F组在麻醉诱导前15 min静注氟比洛芬酯1.0 mg/kg,C组不予处理。于麻醉诱导前20 min(T_(0))、单肺通气30 min(T_(1))、单肺通气60 min(T_(2))、双肺通气15 min(T_(3))时抽取桡动脉血行血气分析,计算氧合指数(OI)并记录SpO_(2)。记录T_(1)、T_(2)时的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)和无效腔气量与潮气量之比(V_(D)/V_(T))。记录单肺通气期间低氧血症发生情况、补救例数、术后转ICU例数、术后72 h内肺不张、急性肺损伤和肺炎发生情况。结果与C组比较,F组T_(1)时SpO_(2)、T_(1)—T_(3)时PaO_(2)和OI、T_(1)、T_(2)时Cdyn明显升高(P<0.05);T_(1)、T_(2)时Ppeak和V_(D)/V_(T)、T_(2)时Pplat明显降低(P<0.05)。两组无一例单肺通气期间发生低氧血症和补救、术后转入ICU、术后72 h内发生肺不张、急性肺损伤和肺炎。结论对胸腔镜右肺叶切除术采用封堵器行单肺通气的患者,麻醉诱导前静注氟比洛芬酯有助于改善单肺通气期间肺氧合功能,优化呼吸力学参数。

右美托咪定对急性肺损伤机械通气患者生命体征、炎性反应的影响

目的探讨右美托咪定对急性肺损伤机械通气患者生命体征、炎性反应的影响。方法回顾性分析本院2020年1月~2023年1月收治的急性肺损伤机械通气患者资料,从中选取常规机械通气麻醉方案的47例患者纳入对照组,另选取在常规麻醉方案基础上应用右美托咪定的47例患者纳入观察组。对比两组患者机械通气5min、15min、30min、1h、2h各时间点的生命体征指标:呼吸末二氧化碳(ETCO_(2))、血压、心率、血乳酸、动脉血氧分压(PaO_(2))水平的变化情况,机械通气1d后,观察两组患者血气分析指标:肺泡-动脉氧分压差(AaDO_(2))、呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)及氧化炎性反应指标:丙二醛(MDA)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)的变化情况。结果通气5min时两组患者各项生命体征指标对比均未见统计学差异(P>0.05);通气后15min、30min、1h时观察组患者ETCO_(2)水平均低于对照组(P<0.05),通过后2h两组患者ETCO_(2)水平未见统计学差异(P>0.05);通气后15min、30min、1h、2h时观察组患者SBP、DBP、心率、血乳酸水平均低于对照组(P<0.05);通气后15min、30min、1h时观察组患者PaO_(2)水平均高于对照组(P<0.05),通过后2h两组患者ETCO_(2)水平未见统计学差异(P>0.05)。通气前两组患者AaDO_(2)、RI、OI对比均未见统计学差异(P>0.05);通气后1d,两组患者AaDO_(2)与RI均低于本组通气前、OI均高于本组通气前,观察组患者AaDO_(2)与RI均低于对照组,OI均高于对照组(P<0.05)。通气前两组患者各项炎性与氧化反应指标对比均无统计学差异(P>0.05);通气后,两组患者血清MDA、IL-8、CRP水平均低于本组通气前、SOD水平高于本组通气前,观察组患者血清MDA、IL-8、CRP水平均低于对照组、SOD水平高于对照组(P<0.05)。结论应用右美托咪定能够进一步维持急性肺损伤机械通气患者生命体征平稳,改善患者血气水平,控制炎性反应与氧化应激反应程度。

重型颅脑损伤机械通气输血患者发生急性肺损伤的影响因素及其列线图模型的构建

目的探究重型颅脑损伤(STBI)机械通气输血患者急性肺损伤(ALI)发生影响因素,并构建列线图模型。方法收集2020年5月至2023年5月河南大学第一附属医院收治的258例STBI机械通气输血患者的临床资料进行回顾性研究,根据有无发生ALI分为ALI组(n=67)和N-ALI组(n=191),比较两组患者的一般资料和早期预警标志物,采用Logistic回归方程筛选ALI的影响因素,采用R软件构建列线图预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)、校准曲线、决策曲线(DCA)分析列线图预测模型区分度、一致性、临床有效性,同时基于列线图模型建立危险分层系统。结果ALI组患者的输血量、Murray评分、机械通气时间及血清C-X-C型趋化因子受体4(CXCR4)、含热蛋白结构域6的NOD样受体(NLRP6)、含热蛋白结构域3的NOD样受体(NLRP3)水平分别为(600.24±180.18)mL、(0.30±0.12)分、(7.30±1.34)d、(20.24±6.07)μg/L、(53.96±4.48)μg/L、(42.41±5.54)μg/L,明显高于N-ALI组的(418.18±125.12)mL、(0.10±0.03)分、(5.52±1.00)d、(14.14±4.18)μg/L、(45.56±5.29)μg/L、(36.61±4.48)μg/L,低氧血症发生率为56.72%(38/67),也明显高于N-ALI组的34.56%(66/191),差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归方程分析结果显示,输血量、Murray评分、机械通气时间、低氧血症及血清CXCR4、NLRP6、NLRP3均是ALI发生的影响因素(P<0.05);基于Logistic回归方程结果构建列线图预测模型,AUC为0.955,且预测概率与实际概率一致性较高,在阈值0~100%概率内,该模型临床获益率高;在整个研究人群中,低风险、中等风险、高风险患者ALI发生率分别为8.75%、24.00%、40.78%。结论含血清CXCR4、NLRP6、NLRP3的列线图模型预测STBI机械通气输血患者ALI效能较高,可帮助临床医生识别高风险人群,采取合理治疗措施,降低ALI发生风险。

俯卧位通气在脓毒症合并急性肺损伤患儿的应用效果

目的 探讨俯卧位通气在脓毒症合并急性肺损伤患儿的应用效果。方法 选取泉州市儿童医院2020年9月—2023年9月收治的72例脓毒症合并急性肺损伤患儿,应用抽签法将其分为观察组与对照组,均为36例。对照组患儿实施常规仰卧位机械通气与对应护理,观察组患儿在常规护理基础上增加俯卧位通气与对应护理。对比两组患儿机械通气时间,干预前和干预3 d后气道平台压和心率水平,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2)),并计算动脉血氧分压与吸入气中的氧浓度分数比值(PaO_(2)/FiO_(2)),评价两组患儿预后及不良事件发生情况。结果 观察组机械通气时间明显低于对照组(P<0.05),干预后两组患儿气道平台压、心率均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);干预后两组患儿PaO_(2)/FiO_(2)、PaO_(2)水平升高,观察组高于对照组,PaCO_(2)降低,观察组低于对照组(P<0.05);干预后两组患儿全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分均降低,观察组低于对照组(P<0.05);两组患儿呼吸机管路折管、管路滑脱、压力性损伤等不良事件发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 俯卧位通气在脓毒症合并急性肺损伤患儿的应用效果显著,可降低患儿气道平台压及心率,缩短机械通气时间,改善患儿通气功能,有助提升预后水平。

无呼吸性气流通气对胸腔镜下肺癌根治术单肺通气患者非通气侧肺损伤的改善作用及其机制

目的通过观察无呼吸性气流通气(AOI)对胸腔镜下肺癌根治术单肺通气(OLV)患者非通气侧肺损伤的改善作用,探讨其相关机制。方法选择择期行胸腔镜下肺癌根治术的患者60例,随机分为对照组及AOI组各30例。于术中OLV开始即刻对AOI组患者非通气侧肺给予5L/min的氧气持续性通气,对照组患者非通气侧肺不给予氧气持续性通气。于麻醉诱导后即刻(T_(0))、OLV后30 min(T_(1))、OLV后1 h(T_(2))及OLV后2h(T_(3))采集患者桡动脉血,血气分析仪检测氧合参数动脉血氧分压(Pa O_(2))及动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))。术毕后保留已切除下来的肺癌组织,切取肿瘤周边的正常肺组织标本,HE染色观察肺组织病理学变化,评估肺损伤情况并计算肺损伤评分。采用TUNEL法观察肺组织细胞凋亡情况,计算细胞凋亡指数;采用Western blotting法测定肺组织中细胞凋亡相关蛋白B淋巴细胞瘤2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax),自噬相关蛋白微管相关蛋白1轻链3(LC3)-Ⅰ、LC3-Ⅱ、Beclin-1蛋白。记录术后3 d内患者发生的不良事件,包括呼吸抑制、窦性心动过缓、窦性心动过速、低血压、高血压及恶心呕吐。结果与同组T_(0)时点比较,对照组、AOI组T_(1)~T_(3)时点PaO_(2)降低、PaCO_(2)升高;与对照组同时点比较,AOI组T_(1)~T_(3)时点PaO_(2)升高、PaCO_(2)降低(P均<0.05)。HE染色显示,对照组肺组织结构发生明显损伤,AOI组肺组织损伤程度较对照组减轻;AOI组肺损伤评分低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,AOI组细胞凋亡指数降低,肺组织Bcl-2、LC3-Ⅰ蛋白升高,Bax、Beclin-1、LC3-Ⅱ蛋白降低,Bcl-2/Bax、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ增大(P均<0.05)。两组术后不良事件发生情况比较无统计学差异(P均>0.05)。结论OLV期间行AOI可改善胸腔镜下肺癌根治术OLV患者非通气侧肺损伤且安全性良好,该机制可能与AOI改善肺组织氧合状态、抑制细胞凋亡及自噬有关。

基于人工神经网络的老年单肺通气患者术后谵妄预警模型的构建与评价

目的 构建基于人工神经网络(ANN)的老年单肺通气(OLV)患者术后谵妄(POD)的风险预警模型并评价其预警效能。方法纳入542例接受OLV的老年患者,其中POD组242例,非POD组300例。数据集按照7:3随机分为训练集(POD=169例,非POD=210例)和验证集(POD=73例,非POD=90例),利用训练集分别构建ANN和Logistic回归风险预警模型,并在验证集中评价两模型预警效能。结果两模型的Hosmer and Lemeshow检验差异均无统计学意义(P>0.05);ANN风险预警模型的曲线下面积、灵敏度、特异度、阴性预测值和净重新分类指数高于Logistic回归风险预警模型(P<0.05);ANN风险预警模型的约登指数、F1 score、阳性似然比、阴性似然比优于Logistic回归风险预警模型;两模型准确率和阳性预测值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于ANN的风险预警模型对老年OLV患者POD的预警效能优于Logistic回归风险预警模型。

Logistic回归和机器学习模型预测胸腔镜肺部分切除术患者单肺通气期间低SpO_(2)的比较

目的比较Logistic回归和机器学习模型对胸腔镜肺部分切除术(TPPR)患者单肺通气(OLV)期间发生低SpO_(2)的预测效能,并探讨低SpO_(2)的危险因素。方法选择2022年8月1日至2023年4月30日行单侧TPPR患者127例,男61例,女66例,年龄18~80岁,ASAⅠ—Ⅲ级。根据术中OLV期间是否出现SpO_(2)<90%将患者分为两组:低SpO_(2)组(n=21)和正常SpO_(2)组(n=106)。收集患者围术期相关数据,采用Logistic回归构建预测模型,与采用随机森林(RF)、极限梯度提升(XGBoost)、决策树(DT)、逻辑回归(LogR)、支持向量机(SVM)5种机器学习模型构建的预测模型进行比较,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)评价预测模型的效能。采用沙普利加和解释法(SHAP)解释输出的最佳模型,确定TPPR患者OLV期间低SpO_(2)的危险因素。结果多因素Logistic回归分析显示,年龄增大(OR=1.087,95%CI 1.006~1.175,P=0.036)、BMI升高(OR=1.299,95%CI 1.050~1.608,P=0.016)、术前血糖浓度升高(OR=2.028,95%CI 1.378~2.983,P<0.001)、RV/TLC%_(Pred)降低(OR=0.936,95%CI 0.892~0.983,P=0.008)是OLV期间低SpO_(2)独立危险因素,预测模型为Logit(p)=-10.098+0.08×年龄+0.231×BMI+0.633×血糖-0.059×RV/TLC%_(Pred),该模型AUC为0.873(95%CI 0.803~0.943,P<0.001)。经过网格搜索与五折交叉验证结合优化机器学习模型参数,模型训练效果良好。ROC曲线分析结果显示,RF的AUC为0.921(95%CI 0.840~0.979),XGBoost的AUC为0.940(95%CI 0.812~0.981),DT的AUC为0.919(95%CI 0.828~0.982),LogR的AUC为0.892(95%CI 0.831~0.980),SVM的AUC为0.922(95%CI 0.832~0.982),XGBoost预测的AUC最高,且高于传统的Logistic回归预测模型。经SHAP方法处理后,XGBoost输出模型中最重要的危险因素是年龄增大、BMI和术前血糖浓度升高。结论年龄增大、BMI和术前血糖浓度升高是TPPR患者OLV期间低SpO_(2)的危险因素,机器学习模型XGBoost预测OLV期间低SpO_(2)发生的效能优于传统的Logistic回归,能分析变量与结局间的复杂关系,更精准地个体化预测OLV期间低SpO_(2)的发生风险。

围术期急性肺损伤临床误诊原因探讨

目的探讨围术期急性肺损伤的临床特点及误诊原因。方法回顾性分析2018年1月至2023年12月收治5例围术期急性肺损伤患者的临床资料。结果本组5例围术期发生不同程度的急性肺损伤,其中4例以低氧血症、窦性心动过速、ST段压低、气道压增高为首发症状(手术开始后2.5~3.0 h),初期误诊为急性心功能不全。1例经胸食管癌根治术患者以苏醒期呛咳、右双腔支气管导管总气管内出血为主要表现,初期误诊为气道损伤。5例误诊时间15~40 min。经多学科会诊,综合分析临床表现,结合肺纹理增多紊乱、肺水增多的影像学特征及术前相关并存疾病,诊断明确。确诊后经糖皮质激素抗炎、抗生素预防感染,控制液体入量、利尿减轻心肺负荷和水肿,补充胶体液、白蛋白提升胶体渗透压促进组织液回流,恢复良好。结论围术期急性肺损伤无特异性生物标志物和典型临床体征,诊疗过程中易发生误诊误治。临床医师应提高对此类疾病的警惕性,并做好针对性地教育培训,可有效避免临床误诊。

内皮素1受体拮抗剂通过调控PI3K-Akt-HIF-1α信号通路减轻兔单肺通气时肺损伤的研究

目的 探讨调控磷脂酰肌醇3-激酶-丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶-缺氧诱导因子1α(phosphatidylinositol 3-kinase-serine threonine protein kinase-hypoxia inducible factor 1 alpha,PI3K-Akt-HIF-1α)信号通路对减轻内皮素1受体拮抗剂BQ-123预处理的兔单肺通气(one-lung ventilation,OLV)时肺损伤的作用。方法 20只健康日本大耳白兔,雌雄不限,随机分为对照组、OLV组、OLV+BQ-123组和OLV+BQ-123+LY294002组,每组5只。对照组兔持续双肺通气2.5 h,OLV组、OLV+BQ-123组及OLV+BQ-123+LY294002组先行右侧OLV 2 h,再恢复双肺通气0.5 h。OLV+BQ-123组和OLV+BQ-123+LY294002组兔在OLV前10 min经股静脉注射BQ-123 50μg/kg,OLV+BQ-123+LY294002组在给予BQ-123前静脉输注磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K)的特异性抑制剂(LY294002) 0.3 mg/kg,输注时间为5 min。实验结束后留取左侧肺组织,称重计算湿/干比(wet-to-dry,W/D),行病理学切片并评估肺损伤程度;采用Western blot测定PI3K-Akt-HIF-1α信号通路关键因子磷酸化丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶(phosphorylated serine-threonine protein kinase,p-Akt)及缺氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor 1 alpha,HIF-1α)蛋白表达。结果 与对照组比较,OLV组兔肺水肿状态、W/D、肺损伤病理评分增加,p-Akt和HIF-1α蛋白相对表达量下调(P均<0.05);BQ-123预处理干预后,OLV+BQ-123组兔肺损伤程度、W/D下降、p-Akt和HIF-1α蛋白相对表达量上调(P均<0.05),且较OLV+BQ-123+LY294002组兔肺损伤程度、W/D降低、p-Akt和HIF-1α蛋白相对表达量上调(P均<0.05)。结论 内皮素1受体拮抗剂BQ-123通过调控PI3K-Akt-HIF-1α信号通路可减轻兔OLV时非通气侧的肺损伤。

液体通气对急性肺损伤猪血气指标影响的meta分析

目的系统评价液体通气(LV)对急性肺损伤(ALI)猪血气指标的影响。方法计算机检索万方、知网、维普、PubMed,Embase和Web of science数据库,查找LV治疗以猪为ALI模型的动物实验,检索时限为建库至2022年2月1日。依照严格的纳入与排除标准,由2位研究者独立地筛选文献、提取资料,评价纳入研究的偏倚风险。采用Review Manager 5.3软件进行meta分析,对连续性资料,氧分压(PO_(2))、二氧化碳分压(PCO_(2))、pH值采用均数差(MD)及95%可信区间(95%CI)为疗效分析统计量。结果最终纳入10个动物实验研究,包括142只模型猪。Meta分析显示:LV能够提高ALI猪1 hPO_(2)[MD=37.77,95%CI 8.41~67.12,P=0.01]、2 hPO_(2)[MD=98.74,95%CI 48.40~149.08,P=0.0001],4 hPO_(2)[MD=119.93,95%CI 51.42~188.43,P=0.0006];LV能够降低ALI猪1 hPCO_(2)[MD=-5.98,95%CI-8.84~-3.12,P<0.0001];LV能够提高ALI猪1 h动脉血pH值[MD=0.05,95%CI 0.02~0.07,P<0.0001]、2 hpH值[MD=0.07,95%CI 0.05~0.10,P<0.00001]、4 hpH[MD=0.07,95%CI0.02~0.12,P=0.005]。结论LV能够提高模型猪ALI后PO_(2)、pH值,降低PCO_(2),可以改善ALI后的通气状态,为ALI的治疗提供新思路。

探讨可优化性肺保护通气策略在中-重型创伤性颅脑损伤患者围术期中的作用

目的:探讨可优化性肺保护通气策略(LPVS)在中-重型创伤性颅脑损伤(TBI)患者围术期肺部等转归中的作用。方法:选取2020年2月—2021年2月德阳市人民医院收治的52例创伤性中-重型颅脑损伤患者作为研究对象,实施围术期LPVS,所有患者均采取压力调节容量控制(PRVC)通气,PRVC参数设置:Vol 6~8 mL/kg,RR 10~15 bpm,Ti∶Te=1∶2,呼气未正压(PEEP) 5 cmH_(2)O,FiO_(2) 50%,氧流量1~2 L/min,每隔120 min采取压力控制法(PCV)肺复张。记录麻醉诱导前(T0)、PRVC开始(T1)、PRVC后首次监测ICP (T2)、PRVC+PCV后关颅(T3)以及术后12 h (T4)、24 h(T5)、48 h (T6)、72 h (T7)、5 d (T8)的平均动脉压(MAP)、SPO_(2)、PetCO_(2)、ICP,测算脑灌注压(CPP);于各观察时点记录PRVC+PCV前后PaO_(2)、PaCO_(2)、记录手术时长、失血量、PRVC时长。结果:接受LPVS的患者采取PRVC,给予PCV肺复张,PaO_(2)、SpO_(2)、OI明显升高,T7、T8值改善明显高于T0、T1、T2,肺氧合功能改善。结论:可优化性LPVS拥有较好地预防肺不张、肺损伤,优化肺氧合功能,改良肺部转归,是中-重型围术期肺部非生理条件下机械通气呼吸的较理想管理方法。

不同机械通气联合肺表面活性物质对新生儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的疗效对比研究

目的 探讨不同机械通气联合肺表面活性物质(PS)用于急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新生儿中的治疗效果,为新生儿ALI/ARDS的治疗提供依据。方法 回顾性分析2020年10月至2023年10月百色市妇幼保健院收治的60例ALI/ARDS患儿的临床资料,根据治疗方法不同分为两组,常频组(30例)和高频组(30例)。常频组患儿接受常频机械通气(CMV)联合PS治疗,高频组患儿接受高频振荡通气(HFOV)联合PS治疗。比较两组患儿治疗效果,治疗前和治疗7 d后血气指标、炎症因子,以及治疗期间不良反应发生情况。结果 与常频组比,高频组患儿治疗总有效率更高;与治疗前比,治疗7 d后两组患儿动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平及血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平均降低,高频组均较常频组更低;动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(OI)水平均升高,高频组均较常频组更高;与常频组比,高频组患儿不良反应总发生率较低(均P<0.05)。结论 HFOV联合PS用于新生儿ALI/ARDS的治疗效果更加显著,可以有效调节患儿血气指标,抑制炎症反应,且安全性较高。

机械通气治疗对急性肺损伤患者血气指标的改善效果研究

相关数据调查显示,急性肺损伤的发病率极高,由于严重感染所致的患者占比为50%左右,大量输血诱发病症为40%,多发创伤导致疾病的产生约25%,还有26%左右的患者发生急性肺损伤是由于严重误吸所致,一旦患者发生此类疾病,极易出现呼吸衰竭等情况,严重者会影响生命安全,所以,应该早期发现疾病,早期治疗干预。本次就围绕急性肺损伤病症,实施机械通气治疗方法的疗效展开整体调研、方法:全部选入的50例患者都为近几年医院所接收,入院时确定病症急性肺损伤表现,以随机法形式给予组别划分,一组实施常规干预,确定对照组(25例),二组给予机械通气治疗,归为观察组,例数与对照组同步。评估患者治疗后临床疗效,对患者血气指标实施组间对比,调研病患睡眠质量状况。结果 两组病患都给予相应治疗,比较组间有效率,结果 为观察组较对照组更优;对血气指标分析,观察组改善程度更明显,有显著差异性(P<0.05)。血气指标改善情况比较,观察组优于对照组,有显著差异性(P<0.05)。对组间患者治疗后的睡眠质量情况,结果 为观察组各指标评分优于对照组,有显著差异性(P<0.05)。结论 此次围绕急性肺损伤治疗展开调研,结果 证明选择机械通气治疗较常规方式更有临床优势,能够帮助患者有效调节血气指标,值得临床大力推行。

经气道导管注入右美托咪定在单肺通气肺叶切除术患者中的应用效果及对生命体征指标的影响

目的分析经气道导管注入右美托咪定对单肺通气肺叶切除术患者生命体征指标、不良反应的影响。方法选取2023年1月至2024年2月淮安市第五人民医院收治的80例行单肺通气肺叶切除术的患者,根据随机数字表法分为对照组(40例,气道插管+经静脉泵注右美托咪定)和研究组(40例,气道插管+经气道导管注入右美托咪定)。观察对比两组患者麻醉诱导即刻(T_(1))、单肺通气30 min(T_(2))、恢复双肺通气30 min(T_(3))及术毕(T_(4))时的血氧分压、二氧化碳分压、平均动脉压、心率,围手术期指标,以及术后72 h内不良反应发生情况。结果T_(1)~T_(4)时两组患者血氧分压、二氧化碳分压、平均动脉压、心率均先升高后降低,与对照组比,研究组患者血氧分压均更高,二氧化碳分压、平均动脉压、心率均更低;与对照组比,研究组患者拔管期间呛咳评分、镇静-躁动评分(SAS)均更低,术后胸管留置时间、术后自主呼吸恢复时间、住院时间均更短;与对照组比,术后72 h内研究组患者不良反应总发生率更低(均P<0.05)。结论经气道导管注入右美托咪定有助于维持单肺通气肺叶切除术患者生命体征的稳定,减少患者呛咳与躁动症状,有利于患者恢复,减少不良反应发生。

术前雾化吸入盐酸戊乙奎醚对单肺通气时非通气侧肺损伤的影响及作用机制研究

目的探讨术前雾化吸入盐酸戊乙奎醚在减轻单肺通气(OLV)时非通气侧肺损伤的影响及作用机制。方法招募2021年3月至2022年5月于郑州大学附属洛阳中心医院择期行胸腔镜下肺癌根治术患者60例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组30例。麻醉诱导后即刻,对照组予雾化吸入异丙托溴铵,观察组予雾化吸入盐酸戊乙奎醚。于全身麻醉诱导后即刻(T_(0)),以及OLV开始后0.5 h(T_(1))、1 h(T_(2))、2 h(T_(3))时检测血氧分压(PaO_(2))和二氧化碳分压(PaCO_(2))。术中切取肿瘤周边的正常肺组织标本进行病理学检查,计算肺损伤评分。采用TUNEL法计算细胞凋亡指数(AI)。采用Western blot法检测肺组织细胞凋亡和自噬标志性蛋白的表达水平。结果光镜下可见对照组肺组织形态、结构发生明显损伤,而观察组肺组织损伤显著减轻。在观察时间内,两组PaO_(2)均呈下降趋势,PaCO_(2)呈上升趋势,且观察组变化幅度较小(P<0.05),在T_(1)~T_(3)时间点与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组肺损伤评分、AI、B淋巴细胞瘤-2相关X蛋白(Bax)、微管相关蛋白1轻链3(LC3)-Ⅱ、自噬标志性蛋白Beclin-1水平,以及LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值显著降低(P<0.05),而B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、LC3-Ⅰ蛋白水平以及Bcl-2/Bax比值均显著升高(P<0.05)。结论术前雾化吸入盐酸戊乙奎醚可减轻OLV时的非通气侧肺损伤,而肺组织细胞凋亡及自噬的抑制在其中具有重要作用。

右美托咪定对肺癌根治术患者单肺通气相关肺损伤的研究——评《肺癌的治疗方案与临床研究》

《肺癌的治疗方案与临床研究》由(美)卡伦·L.雷坎普主编,陈军主译,辽宁科学技术出版社出版,ISBN:9787559114280。胸科手术患术后并发症的风险较高,其中急性肺损伤(Acute Lung Injury,ALI)较为常见。肺间质水肿为长时间的单肺通气(One Lung Ventilation,OLV)的主要病理变化之一,影响肺水肿的发生为水通道蛋白的失衡,由于水通道蛋白为介导水分跨膜转运的功能性通道蛋白,若AQP5蛋白出现失衡,则会致使细胞出现转运障碍,尤其是肺毛细血管和肺泡上皮细胞水,进而影响周围组织液及肺泡液清除。

食管癌手术患者单肺通气时血清炎性细胞因子的变化及其与急性肺损伤的关系

选择25例食管癌手术患者麻醉诱导后行双腔气管插管。分别于麻醉诱导后单肺通气前(S_1)、单肺通气60 min时(S_2)、单肺通气转换为双肺通气后30 min时(S_3)采外周血5 ml,采用ELISA法,测定血清IL-1β、IL- 8、TNF-α的浓度。结果显示S_2、S_3时IL-1β、IL-8在均较S_1显著升高(P<0.05),S_2较S_3时显著升高(P<0.05)。TNF-α变化不大(P>0.05)。认为单肺通气时血中IL-1β、IL-8水平升高,提示引起急性肺损伤。

胸科手术后急性肺损伤与单肺机械通气

急性肺损伤/呼吸窘迫综合征是胸科手术后患者严重的并发症,对患者手术预后有不可低估的影响;在单肺通气过程中,肺组织的萎陷/复张、缺血再灌注损伤和低氧血症均可导致并加重肺损伤。为减少胸科患者术后肺损伤的发病率,了解手术和单肺机械通气过程中肺损伤的病因十分重要。

呼气末正压和吸氧浓度调整对稳定期ARDS机械通气患者炎性肺损伤的改善作用

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见疾病,表现为严重的低氧血症和双侧弥漫性肺浸润[1-2]。机械通气是ARDS患者的主要治疗方法,但如何最大限度地提供氧合同时减少炎性肺损伤,仍然是一个重要且有挑战性的问题[3]。呼气末正压(PEEP)可以通过增加肺泡内的气体内容。