IVF/ICSI-ET中胚胎实时监测系统与常规形态学评估选择性单胚胎移植累积活产率分析

目的:分析胚胎实时监测(TLM)系统和常规形态学评估(CMA)在体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中选择性单胚胎移植的临床应用价值,并初步探讨拉曼光谱分析胚胎培养液对临床妊娠率的预测价值。方法:本研究为前瞻性随机对照临床研究,选择2019年4月至2020年7月在苏州市立医院生殖与遗传中心行IVF/ICSI-ET助孕的139例患者,随机分为TLM组和CMA组,分别选择最优胚胎行单胚胎移植(新鲜周期和复苏周期),患者第1次胚胎移植未获临床妊娠,则进行第2次,比较两组患者移植后的累积活产率和其他妊娠结局差异。同时收集IVF/ISCI受精后第3天胚胎培养液15μl,进行拉曼光谱分析。结果:TLM组与CMA组的累积活产率、累积临床妊娠率、累积早产率、累积早期自然流产率、累积异位妊娠率、累积早产率、小于胎龄儿或大于胎龄儿差异均无统计学意义(P>0.05)。TLM组新生儿性别比低于CMA组,但差异无统计学意义(P>0.05)。胚胎培养液拉曼光谱分析预测临床妊娠率的准确度为67.21%。结论:在卵巢储备功能良好的年轻女性中,进行选择性单胚胎移植时TLM评估胚胎优势不明显,需警惕基于动力学参数的胚胎选择可能影响性别比。拉曼光谱分析胚胎培养液尚不能很好地预测胚胎的种植能力。

选择性单胚胎移植在高龄女性中应用面临的挑战及困境

三孩政策的实施使得高龄助孕女性增多,高龄女性行辅助生殖技术助孕后多胎妊娠及子代出生缺陷问题凸显,如何在遵循有利于患者及保护后代等伦理原则下帮助高龄女性安全实现再生育愿望亟须重视。一次移植多枚胚胎是导致多胎妊娠的独立影响因素。目前,国内外尚无实施选择性单胚胎移植的严格规定,本文就如何减少高龄助孕女性多胎妊娠及子代出生缺陷的同时提高其胚胎着床率的热点问题,针对高龄女性行选择性单胚胎移植的现状及面临的挑战进行阐述。

选择性单胚胎移植研究进展

辅助生殖技术在全国广泛应用,其研发和应用,应以安全为前提,不断提高该技术的有效性。胚胎选择技术的迅速发展,在促进临床单胚胎成功移植方面取得了重要的成就。选择性单胚胎移植在保证妊娠率的同时,可降低妊娠并发症,近年来成为生殖领域关注的重点内容。综述选择性单胚胎移植形态学评估、延时监测技术、植入前遗传学检测、代谢组学等评价方法,分析其研究进展。

瘢痕子宫患者选择性单胚胎移植中胚胎级别对妊娠及新生儿结局的影响

目的探讨瘢痕子宫患者行选择性单胚胎移植(eSET)时胚胎级别对妊娠及新生儿结局的影响。方法采用回顾性队列研究分析2016年1月至2020年1月于郑州大学第一附属医院生殖医学中心接受体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植助孕治疗且在新鲜周期行eSET的883例瘢痕子宫患者的资料。首先根据年龄,将其分为两组(Ⅰ组,年龄<35岁;Ⅱ组,35~38岁),再根据移植胚胎的发育天数(D3、D5)及评分,进一步分为四个亚组:D3优质与非优质卵裂期胚胎亚组(D3A亚组、D3B亚组)和D5优质与非优质囊胚亚组(D5A亚组、D5B亚组)。在两个年龄组中,分别比较各亚组的妊娠及新生儿结局。结果Ⅰ组中,D5A、D5B亚组的临床妊娠率和活产率高于D3A及D3B亚组(P<0.001)。Ⅱ组中,D5A亚组的临床妊娠率[63.2%(48/76)]及活产率[56.6%(43/76)]最高;而D5B亚组与D3A亚组的临床妊娠率和活产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两个年龄组中,D3B亚组的临床妊娠率及活产率最低。各亚组的新生儿结局,包括出生孕龄、早产率、新生儿体重、低体重儿率及巨大儿率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示:Ⅰ组中各亚组与D3A亚组比较,D3B亚组的临床妊娠率降低(P=0.003),而D5A亚组和D5B亚组的临床妊娠率升高(P<0.001,P=0.018);Ⅱ组中,与D3A亚组比较,仅D3B、D5A亚组临床妊娠率的差异有统计学意义(P<0.001,P=0.004)。结论瘢痕子宫患者在新鲜周期行eSET时,D5囊胚的妊娠结局优于D3卵裂期胚胎,而不同级别胚胎的新生儿结局无明显差异。

卵巢过度刺激综合征高风险患者单胚胎移植妊娠结局分析

目的:探讨卵巢过度刺激综合征高风险患者单胚胎移植的妊娠结局。方法:回顾性分析2010年3月至2012年3月在我院生殖中心进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的不孕患者资料,卵巢过度刺激综合征(OHSS)高风险患者行单胚胎移植113个周期(A组),行双胚胎移植173个周期(B组),行全胚冷冻首次冻融胚胎移植122个周期(C组),比较三组之间一般情况、促排情况、胚胎发育情况及临床妊娠率、种植率、多胎率、中重OHSS发生率。结果:三组不孕患者体重指数、基础FSH、Gn使用量、Gn使用时间、HCG注射日E2水平、获卵率、正常受精率、卵裂率、优质胚胎率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。C组种植率低于A组和B组(P<0.05),但三组之间的临床妊娠率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。中重度OHSS发生率A组(0.88%)和C组(0.82%)明显小于B组(5.78%),多胎率A组(0%)明显<B组(30.38%)和C组(23.81%)差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:卵巢过度刺激综合征高风险患者行单胚胎移植可以减小OHSS及多胎妊娠的发生,且不影响临床妊娠率。

非选择性单胚胎移植的胚胎着床能力及临床结局分析

目的：探讨非选择性单胚胎移植（SET）的临床妊娠结局及单胚胎移植的可行性。方法：回顾2002年1月至2007年8月在南方医院生殖医学中心进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗的病例，选择仅有单个胚胎可供移植的202个新鲜周期，分析SET的临床妊娠结局与年龄、卵巢反应性及胚胎卵裂球数的关系。结果：非选择性单胚胎移植的临床妊娠率为19．8％；〈30岁组、30～35岁组、36～40岁组、〉4JD岁组临床妊娠率比较，差异无显著性（P=0．192）；卵巢正常反应组、低反应组的临床妊娠率比较，差异无显著性（P=0．673）；7～8细胞胚胎组、6细胞胚胎组、4～5细胞胚胎组、2～3细胞胚胎组的临床妊娠率比较，差异有非常显著性（P=0．002）。结论：非选择性单胚胎移植的着床能力和临床妊娠率与胚胎质量的关系最为密切，以7～8细胞胚胎的着床率和临床妊娠率最高。对于年龄在35岁以下，卵巢反应正常者，选择优质胚胎进行SET能够得到良好的妊娠结局。

单胚胎移植应用于剖宫产史患者IVF妊娠结局及相关伦理问题探讨

目的探讨单胚胎移植(SET)应用于有剖宫产史患者IVF治疗的临床妊娠结局及相关伦理价值。方法选择2016年1~10月在我院行IVF-ET治疗后有胚胎移植的剖宫产史女性患者206例,根据移植胚胎个数将患者分为SET组(A组,43例)和双胚胎移植组(B组,163例),比较两组的一般情况和妊娠结局;两组患者又按照年龄(20~34岁、35~38岁、39~42岁)、是否为选择性ET(非选择性ET、选择性ET)、是否为囊胚移植(囊胚移植、非囊胚移植)分为几个亚组,比较各亚组的活产率。结果 A、B两组患者的年龄、不孕年限、体重指数(BMI)、Gn天数、Gn总量等比较均无显著性差异(P>0.05);A组获卵数显著高于B组(P<0.05)。两组着床率、临床妊娠率、宫外孕率、流产率、活产率、早产率、极低/低体重儿率比较均无显著性差异(P>0.05);A组的多胎率(4.35%)显著低于B组(27.37%)(P<0.05);A组的剖宫产率(100.00%)显著高于B组(95.52%)(P<0.05)。A、B两组中不同年龄亚组间活产率比较无显著性差异(P>0.05),但均有随年龄增加而降低的趋势;非选择性ET和选择性ET亚组间活产率比较亦无显著性差异(P>0.05),但选择性ET组有大于非选择性ET组的趋势。结论在剖宫产史女性中行SET并不降低活产率,且能有效降低多胎率,更符合伦理学要求。

非选择性单胚胎移植的临床结局

【目的】探讨非选择性单胚胎移植(non-eSET)的临床妊娠结局及单胚胎移植(SET)的可行性。【方法】统计本中心2010年1月至2012年8月间体外受精-胚胎移植治疗中non-eSET第3天(D3)胚胎的临床结局,回顾分析治疗方案、胚胎质量、患者年龄以及治疗周期数对non-eSET的影响。【结果】单精子胞浆内注射(ICSI)周期组2PN受精率(75.7%vs 53.6%,P<0.05)显著高于常规体外受精(IVF)组,但是临床妊娠率(20.9%vs 21.7%,P>0.05)和种植率(20.9%vs 22.2%,P>0.05)没有统计学意义;Ⅰ级胚胎组临床妊娠率和种植率显著高于其他各组(P<0.05);各年龄组间的优质胚胎率没有统计学意义,但是<35组临床妊娠率(30.8%vs 13.9%,P<0.05)和种植率(31.5%vs 13.9%,P<0.05)显著高于≥35组;首次治疗周期组临床妊娠率(23.6%vs 18.9%,P>0.05)和种植率(23.6%vs 19.7%,P<0.05)与非首次治疗组没有统计学意义;微刺激方案组所用垂体促性腺激素量显著低于长方案和短方案组,但是临床妊娠率和种植率较其他各组最高。【结论】胚胎质量是行non-eSET的重要参考因素,微刺激方案能够获得较好的non-eSET临床结局。

应用Time-lapse优选胚胎观察胚胎发育速度对单胚胎移植妊娠结局的影响

目的应用时差成像系统(Time-Lapse Imaging,TLI)基于分层筛选模型优选胚胎行Day3单胚胎移植,探讨移植胚胎发育速度对妊娠结局的影响。方法选取2014年4月至2017年5月在南京鼓楼医院生殖中心行Day3单分裂胚胎移植的234例患者的胚胎进行动态观察,对符合挑选参数的移植胚胎进一步分析,根据细胞发育速度分为8~9细胞组(n=168)、10~11细胞组(n=36)、12~16细胞组(n=30)三组;根据移植胚胎的卵裂球数目奇偶数分为奇数组(n=52)和偶数组(n=182)两组;将卵裂球数目为偶数的胚胎根据其胚胎发育速度分为8细胞组(n=137)、10细胞组(n=22)、12~16细胞组(n=23)三组。回顾性分析胚胎的发育速度对妊娠结局的影响。结果8~9细胞组、10~11细胞组、12~16细胞组三组的种植率依次是61.90%、53.80%和53.33%,活产率依次是58.33%、50.00%和50.00%,流产率分别为5.76%,5.26%和6.25%,各项数据均无统计学差异(P>0.05)。奇数组与偶数组相比,种植率(38.46%vs.65.38%)、流产率(10.00%vs.5.04%)、活产率(34.62%vs.62.08%)三个方面均较差,且在种植率与活产率方面具有显著性差异(P<0.05)。移植胚胎卵裂球数目为偶数的胚胎中,8细胞组、10细胞组、12~16细胞组在种植率、流产率、活产率方面均无统计学差异(P>0.05)。结论通过Time-lapse挑选发育速度较快的胚胎移植仍可获得较好的妊娠结局,此结果为移植当日无正常发育速度胚胎患者的胚胎选择提供了新思路。

辅助生殖技术中单胚胎移植的伦理考量

人类辅助生殖技术已跨入以高效、安全为主题的时代,而因辅助生殖治疗造成高概率的多胎妊娠的伦理问题也更加突出。公众乃至专科工作者都低估多胎妊娠的复杂性和其潜在的对母婴的严重危害,在具体的工作中也存在保证妊娠率与并发医源性多胎妊娠的矛盾,因此在临床工作中如何贯彻执行伦理原则依然存在诸多困惑。研究证实,降低多胎妊娠的根本性防控措施是施行单胚胎移植,基于此,从伦理学角度,对单胎移植能否解决医源性多胎妊娠进行探讨。

玻璃化技术冷冻人类囊胚和单胚胎移植

玻璃化冷冻技术简化了胚胎冷冻程序,提高了各个阶段胚胎的冷冻保存效果,尤其是对程序化冷冻效果差的囊胚的冷冻保存,是最具有前景的胚胎冷冻方法。囊胚移植和单胚胎移植被认为是提高种植率、降低多胎妊娠率的有效方法。本文就玻璃化冷冻的影响因素和囊胚玻璃化冷冻进展综述如下。

最优胚胎行单胚胎移植的临床结局分析

目的探讨最优胚胎行单胚胎移植的妊娠结局及可行性。方法对珠海市妇幼保健院生殖中心2010年1月至2012年1月接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的210个新鲜周期回顾性分析。其中仅获单枚胚胎且为最优胚胎(即本中心采用评分系统中的8A级胚胎)进行胚胎移植的30个周期(A组),2枚最优胚胎行胚胎移植的90个周期(B组),2枚胚胎但仅1枚最优胚胎行胚胎移植的90个周期(C组)。分析和比较A组、B组、C组在年龄、不育年限、促性腺激素(Gn)剂量、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日血清雌激素(E_2)水平、孕激素(P)水平、HCG日内膜厚度、获卵数、优质胚胎数、种植率、临床妊娠率、流产率、双胎妊娠率的差异。结果 A组患者的年龄、Gn剂量显著高于B组、C组(P均<0.05),而HCG日E_2水平、P水平、获卵数、优质胚胎数显著低于B组、C组(P均<0.05)。A组患者的不育年限、HCG日内膜厚度、种植率,与B组、C组相比,差异无统计学意义(P均>0.05)。A组患者的双胎妊娠率6.3%,明显低于B组、C组,差异有统计学意义(P均<0.05)。A组患者的临床妊娠率53.3%,显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),但与C组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者的流产率4.9%,与B组、C组相比,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论对于仅获1枚最优胚胎的患者,最优胚胎行单胚胎移植可以达到较高的临床妊娠率,同时明显降低双胎妊娠率。但对于有2枚或以上最优胚胎的患者,最优胚胎行单胚胎移植须慎重。

选择性单胚胎移植策略在冻融胚胎移植中的应用效果分析

目的探讨选择性单胚胎移植在冻融胚胎移植(FET)周期中的应用效果。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月在我院生殖医学科行FET助孕的1233个周期的临床资料。根据患者移植次数不同分为1次组、2次组和多次组;根据患者年龄不同分为<33岁组和≥33岁组。各组内再根据移植胚胎类型、质量及数量进一步分组:D5单囊胚移植组(SBT-D5组),D6单囊胚移植组(SBT-D6组),移植1枚D3优质胚胎组(SET-D3优组),移植2枚D3优质胚胎组(DET-D3优组),移植1枚D3优质胚胎+1枚D3非优质胚胎组(DET-D3组)。比较各组患者的一般资料及临床结局。结果1次组中SBT-D5组、SBT-D6组和SET-D3优组的平均年龄显著低于DET-D3优组和DET-D3组(P<0.05);其余各组间一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)。1次组中,SBT-D5组的临床妊娠率显著高于SBT-D6、SET-D3优、DET-D3优组(P<0.05),SBT-D6组的早期流产率显著高于SBT-D5和DET-D3优组(P<0.05);2次组中,SBT-D5、SBT-D6及DET-D3优组的临床妊娠率显著高于SET-D3优组(P<0.05);多次组中,DET-D3优组的临床妊娠率显著高于SET-D3优、DET-D3组(P<0.05)。≥33岁组中SET-D3优组的平均年龄显著高于SBT-D5和SBT-D6组(P<0.05),其余各组间一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。<33岁组中,SBT-D5组的临床妊娠率显著高于SBT-D6和SET-D3优组(P<0.05);≥33岁组中,SBT-D5、SBT-D6、DET-D3优组的临床妊娠率显著高于SET-D3优组(P<0.05)。不同移植次数及不同年龄组中,单卵裂胚/囊胚移植组的多胎率均显著低于DET-D3优、DET-D3组(P<0.05)。结论对于40岁以下、首次行FET的患者,优先考虑移植1枚D5囊胚,其次为1枚D6囊胚;对于多次移植失败的患者,可选择双优质卵裂期胚胎移植,但需警惕多胎的发生。

非选择性单胚胎移植的周期结局分析

目的 探讨非选择性单胚胎移植（non-elective single embryo transfer,non-eSET）的妊娠结局和相关因素对妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2008年1月～2013年5月在笔者中心实施的体外受精-胚胎移植周期中行非选择性单胚胎移植的181个周期,分析不同的体外受精方式、胚胎质量和促排卵方案对非选择性单胚胎移植妊娠结局的影响.结果 非选择性单胚胎移植的临床妊娠率为12.71％.单精子胞质内注射（ICSI）组的正常受精率（2PN率）显著高于常规体外受精（IVF）组（75.48％ vs56.46％,P＜0.05）,但是临床妊娠率（16.36％ vs 11.11％,P＞0.05）差异无统计学意义;A级胚胎组的临床妊娠率（28.26％）显著高于B级胚胎组（9.52％）、C级胚胎组（6.89％）、D级胚胎组（6.25％）的各组临床妊娠率,差异有统计学意义（P＜0.05）.长方案组的临床妊娠率与微刺激组相比差异无统计学意义（16.39％ vs 14.29％,P＞0.05）,因此采用微刺激方案实施治疗可能具有更高的性价比.结论 非选择性单胚胎移植的临床妊娠率与胚胎质量相关.

单胚胎移植应用于宫颈锥切术后患者IVF妊娠结局及意义

目的探讨单胚胎移植应用于宫颈锥切术后不孕症患者IVF治疗的临床妊娠结局及意义。方法选择2016年1-10月在我院行IVF-ET治疗后有胚胎移植的宫颈锥切术后患者,根据移植胚胎个数将患者分为单胚胎移植组(A组,40例)和双胚胎移植组(B组,40例),比较两组的一般情况和临床妊娠结局。结果 A、B两组患者的年龄、不孕年限、体重指数、Gn天数、Gn总量、HCG日E2水平、获卵数等比较均无显著性差异(P>0.05)。两组临床妊娠率、流产率、活产率、早产率、剖宫产率比较均无显著性差异(P>0.05),A组的多胎妊娠率(3.38%)显著低于B组(33.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。B组有4例发生极低/低体重儿出生,有1例发生围产儿死亡,有1例发生巨大胎儿出生。A组未发生1例围生期风险。结论在IVF宫颈锥切术后不孕症患者中行单胚胎移植不仅不降低活产率,而且能有效降低多胎率,进而可能降低患者的妊娠期及围生期风险。

丙酮酸对选择性单胚胎移植胚胎筛选中的价值

目的：通过检测胚胎培养液中丙酮酸的含量，评估其预测选择性单胚胎移植妊娠成功率的能力。方法选择到本院不孕中心就诊患者的第3天胚胎培养液，用拉曼光谱技术检测其丙酮酸含量，使用受试工作者曲线下面积评估丙酮酸对胚胎移植妊娠成功率的预测能力。结果妊娠组和非妊娠组第3天培养液中丙酮酸与白蛋白拉曼散射强度比值分别为0.0090（0.0070、0.0189）和0.0238（0.0183、0.0325），差异有统计学意义；丙酮酸结合生态学评分预测妊娠成功的 ROC 曲线下面积为0.846，95％ CI：0.775～0.916，可较好地估计单胚胎移植妊娠率。结论在临床选择优质胚胎时，可考虑使用拉曼光谱法检测胚胎培养液中丙酮酸的含量，以提高选择性单胚胎移植的妊娠成功率。

选择性单胚胎移植十五周期临床分析

目的探讨IVF-ET治疗中选择性单胚胎移植的可行性。方法对我中心2005年1月-2006年4月IVF-ET治疗中行选择性单胚胎移植15例患者15个治疗周期的结果进行回顾性总结分析。结果15个选择性单胚胎移植周期中获得临床娃娠7例,2例足月分娩,5例继续妊娠。结论选择性单胚胎移植是IVF-ET治疗周期中值得选择的技术手段。

冷冻胚胎解冻后单胚胎移植的可行性探讨

目的探讨冷冻卵裂期胚胎解冻(FET)后单胚胎移植的可行性。方法选取我院收治的不孕患者249例,按照胚胎移植数量分为单胚胎移植组(60例)、双胚胎移植组(168例)、三胚胎移植组(21例),观察胚胎移植情况及临床妊娠情况;双胚胎移植组按胚胎优劣分为双优质胚胎移植组(103例)、单优质胚胎搭配非优质胚胎移植组(50例)、无优质胚胎移植组(15例),观察胚胎移植情况、临床妊娠情况及多胎发生情况。结果单胚胎移植组、双胚胎移植组、三胚胎移植组胚胎种植成功分别为18个(30%)、97个(28.87%)、13个(20.63%),三组比较P均>0.05;临床妊娠分别为18例(30%)、77例(45.83%)、7例(33.33%),单胚胎移植组与双胚胎移植组比较P<0.05。双优质胚胎移植组、单优质胚胎搭配非优质胚胎移植组、无优质胚胎组胚胎种植成功分别为65个(31.55%)、26个(26%)、6个(20%),两两比较P均>0.05;临床妊娠分别为47例(45.63%)、25例(50%)、5例(33.33%),两两比较P均>0.05;多胎发生分别为18例(38.30%)、1例(4%)、1例(20%),双优质胚胎移植组与单优质胚胎搭配非优质胚胎移植组比较P均<0.01。结论 FET后单胚胎移植可行,选择优质胚胎进行单胚胎移植能够获得满意的胚胎种植和临床妊娠结果。

体外受精-胚胎移植病人单胚胎移植知识和态度的调查分析

目的:调查分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)病人对单胚胎移植的知识和态度现状,为选择性单胚胎移植工作提供理论依据。方法:采用便利抽样法,抽取我院生殖中心行IVF-ET治疗的不孕女性198例,采用自行设计体外受精-胚胎移植病人单胚胎移植知识和态度问卷对其进行问卷调查。结果:病人对多胎妊娠风险完成知晓率不高,只有38.4%;条目对希望自己移植几枚,同意移植2枚胚胎病人占比高达76.8%(152例);条目“希望自己移植怀双胎”人群占比率最高,为94.9%;年轻病人、初次治疗病人接受单胚胎移植的态度更积极。结论:IVF-ET病人对多胎妊娠风险知识及单胚胎移植相关知识有待提高,年轻病人、初次治疗病人对单胚胎移植态度积极,2次及以上治疗病人对单胚胎移植态度不够积极,我们应该通过多种健康教育形式加强病人对多胎妊娠风险及单胚胎移植知识宣教,消除病人对单胚胎移植的顾虑,引导更多病人进行选择性单胚胎移植。

体外受精D2/D3优质单胚胎移植的临床效果分析

目的比较体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中D2/D3优质单胚胎移植的临床结局。方法回顾性分析我院生殖中心244个IVF-ET新鲜优质单胚胎移植周期。按移植时间不同分为体外受精第2天(D2)移植组和第3天(D3)移植组,比较两组的临床妊娠率、流产率、异位妊娠率、活产率。结果临床妊娠率D3移植组较D2移植组高,流产率、异位妊娠率D3移植组低于D2移植组,有统计学意义(P<0.05);活产率D3移植组高于D2移植组,但无统计学差异(P>0.05)。结论移植D3优质单胚胎优于移植D2优质单胚胎。