脊柱全内镜下椎管减压经皮椎弓根螺钉固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析

目的:探讨脊柱全内镜下椎管减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折的安全性及早期疗效。方法:回顾性分析2021年4月~2022年6月在我院采用脊柱全内镜下椎管减压、经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗的9例单节段胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料,男7例,女2例;年龄23~61岁(39.3±9.1岁)。AO分型A型6例,B型2例,C型1例。骨折节段:T122例,L13例,L23例,L31例。美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)残损分级:C级2例,D级2例,E级5例。采用与伤椎置钉同切口脊柱全内镜下减压经皮椎弓根螺钉内固定。记录患者手术相关指标和并发症发生情况,术前、术后3d和末次随访时采用视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分评估患者腰痛程度,在脊柱X线片和CT上测量矢状位Cobb角、椎体前缘高度比及椎管侵占率;末次随访时评估患者神经功能恢复情况。结果:9例患者均顺利完成手术,手术时间105~145min(112.4±21.2min),出血量50~110mL(83.9±19.6mL),住院时间7~13d(9.1±1.3d)。无伤口感染、脑脊液漏、神经损伤加重等严重并发症发生。随访时间6~13个月(8.4±3.9个月),骨折均顺利愈合,愈合时间3~6个月(4.7±1.6个月)。术后3d及末次随访时的腰痛VAS评分与术前比较均有显著性改善(P<0.05),末次随访时与术后3d比较亦有显著性改善(P<0.05)。术后3d及末次随访时的Cobb角、椎前缘高度比及椎管侵占率与术前比较均有显著性改善(P<0.05),末次随访时与术后3d比较均无统计学差异(P>0.05)。末次随访时神经功能1例由C级恢复至D级,另3例神经损伤患者完全恢复。结论:经伤椎置钉同切口脊柱全内镜下椎管减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折可获得有效的神经根及椎管减压,矫形效果良好,手术创伤小,安全有效。

后路短节段椎弓根螺钉固定对单节段胸腰椎爆裂性骨折患者术后伤椎前缘高度及Cobb’s角的影响

目的 探究后路短节段椎弓根螺钉固定对单节段胸腰椎爆裂性骨折患者术后伤椎前缘高度及Cobb's角的影响。方法 选取2009年7月至2015年6月我院单节段胸腰椎爆裂性骨折患者43例,均行后路短节段椎弓根螺钉固定治疗。统计43例患者手术及随访情况,并对比术前、术后1周、末次随访伤椎前缘高度、Cobb's角、疼痛程度(VAS)及手术前后脊髓神经功能恢复情况。结果 43例患者手术均顺利完成,且术中未出现并发症;所有患者均获得随访,随访时间12~95(48.12±18.15)个月,随访过程中仅2例切口浅表性感染,1例螺钉穿透椎弓根内侧皮质,术后并发症发生率为6.98%;43例患者术后1周及末次随访伤椎前缘高度较术前高,Cobb's角及VAS评分均较术前低(P<0.05),末次随访伤椎前缘高度、VAS评分较术后1周低,Cobb's角较术后1周高(P<0.05);43例患者末次随访神经功能优于术前(P<0.05)。结论 对单节段胸腰椎爆裂性骨折患者行后路短节段椎弓根螺钉固定治疗,可有效促进患者伤椎前缘高度、Cobb's角及脊髓神经功能恢复,显著缓解术后疼痛程度,且安全性较高。

经伤椎置钉短节段固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折并神经损伤的临床效果

目的探讨经伤椎置钉短节段固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折并神经损伤的临床效果。方法回顾性选取2019年4月至2020年4月收治的200例胸腰椎爆裂性骨折并神经损伤患者,依据内固定方法将其分为研究组(n=100,经伤椎置钉短节段固定)和对照组(n=100,传统短节段跨伤椎椎弓根内固定)。比较两组患者的治疗效果。结果研究组的手术时间显著长于对照组,住院时间显著短于对照组(P<0.05)。手术后,研究组的VAS评分、脊柱后凸Cobb角均显著低于对照组,伤椎前缘、后缘高度比均显著高于对照组(P<0.05)。手术后,研究组的椎管狭窄率、伤椎骨缺损程度、ODI评分均显著低于对照组,SF-36评分显著高于对照组(P<0.05)。研究组的腰椎功能恢复优良率高于对照组(P<0.05)。研究组的内固定总失败率低于对照组(P<0.05)。结论经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰椎爆裂性骨折并神经损伤的临床效果较传统短节段固定显著。

跨伤椎椎弓根钉内固定联合植骨治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折

胸腰椎骨折在脊柱骨折中占50%~70%,其中约10%~20%属于爆裂性骨折,常合并脊髓损伤,伴不同程度的后凸畸形[1]。本研究对本院近年收治的单节段胸腰椎爆裂性骨折患者进行回顾性分析,探讨跨伤椎椎弓根钉内固定联合伤椎内植骨的临床疗效,报道如下。

单节段椎弓根钉内固定结合经椎间孔胸腰椎椎间融合术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效

目的探讨应用椎弓根钉固定单一运动节段并结合经椎间孔椎间融合术治疗A3型胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月~2020年12月本科应用单节段椎弓根螺钉内固定结合经椎间孔胸腰椎椎间融合术治疗的35例A3型胸腰椎爆裂性骨折患者病历资料,其中男23例,女12例;年龄21~64岁,平均(43.9±9.5)岁;6例伴神经功能损伤,改良Frankel分级均为D级。统计手术情况,并随访观察术后疗效。结果35例患者手术时间75~165 min,平均(116.8±20.8)min;术中出血量180~410 mL,平均(276.3±57.2)mL;6例伴神经损伤患者,术后2周内均痊愈。2例因术中操作不当导致硬膜损伤,1例术后发生切口感染,均对症处理后痊愈。随访时间14~50个月,平均(32.7±8.7)个月。与术前相比,患者术后和末次随访时的VAS评分、矢状面Cobb角、伤椎前缘高度压缩率均显著改善(P<0.05);与术后相比,患者末次随访时的椎体矫正效果无明显丢失(P>0.05),但VAS评分则进一步改善(P<0.05)。所有患者均达到骨性融合,融合时间4~9个月,平均(6.0±1.2)个月。结论单节段椎弓根钉内固定结合经椎间孔胸腰椎椎间融合术治疗胸腰椎爆裂性骨折,可即刻重建伤椎椎体高度、恢复脊柱稳定,防止后凸畸形及伤椎再塌陷,疗效满意。

单侧椎板开窗自制夯实器椎体后壁复位减压治疗椎管占位胸腰椎爆裂性骨折的临床研究

目的探讨单侧椎板开窗自制夯实器椎体后壁复位减压治疗椎管占位胸腰椎爆裂性骨折(TLBF)的安全性和有效性。方法前瞻性研究2016年12月—2018年12月重庆市中医骨科医院和自贡市第四人民医院收治TLBF患者67例,男性48例,女性19例;年龄19~63岁,平均41.1岁。根据椎管减压方式不同分为实验组(33例)和对照组(34例)。实验组采用后正中入路单侧椎板有限开窗、自制夯实器对椎体后壁骨折进行夯实复位减压内固定融合术,对照组采用后正中入路全椎板切除减压复位内固定融合术。实验组男性23例,女性10例;年龄22~63岁,平均40.9岁;道路交通伤13例,高处坠落伤18例,其他2例;脊髓损伤Frankel分级:C级13例、D级12例、E级8例。对照组男性25例,女性9例;年龄19~59岁,平均41.2岁;道路交通伤12例,高处坠落伤19例,其他3例;脊髓损伤Frankel分级:C级12例、D级13例、E级9例。比较两组患者手术时间、术中出血量,术前、术后1周及末次随访伤椎前缘压缩比、伤椎Cobb角、椎管矢状径比值,术前和末次随访脊髓神经功能Frankel分级,并随访观察内固定相关并发症。结果实验组术中出血量少于对照组[(163.3±44.6)mL vs.(229.4±53.0)mL,P<0.001]。实验组术前较术后1周、末次随访伤椎前缘压缩比小[(51.8±10.1)%vs.(90.0±3.4)%vs.(88.8±3.5)%]、伤椎Cobb角大[(20.7±2.8)°vs.(3.4±1.5)°vs.(3.8±1.8)°]、椎管矢状径比值小[(43.4±9.5)%vs.(91.8±2.9)%vs.(93.3±4.7)%],术前较末次随访脊髓神经功能Frankel分级差[(C级13、D级12、E级8)vs.(C级3、D级5、E级25)],差异均有统计学意义(P<0.05);对照组术前较术后1周、末次随访伤椎前缘压缩比小[(51.4±9.3)%vs.(88.8±3.0)%、(51.4±9.3)%vs.(87.4±3.4)%]、伤椎Cobb角大[(21.7±3.6)°vs.(3.9±1.8)°vs.(4.0±2.0)°]、椎管矢状径比值小[(43.2±8.6)%vs.(91.5±2.7)%vs.(92.6±4.2)%],术前较末次随访脊髓神经功能Frankel分级差[(C级12、D级13、E级9)vs.(C级4、D级5、E级25)],差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者组间手术时间,术前、术后1周、末次随访伤椎前缘压缩比、伤椎Cobb角、椎管矢状径比值,术前、末次随访脊髓神经功能Frankel分级比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单侧椎板开窗自制夯实器减压和传统全椎板切除减压治疗TLBF,伤椎前缘压缩比、伤椎Cobb角、椎管矢状径比值和脊髓神经功能Frankel分级均明显改善,而椎板单侧开窗减压术中出血量更少。

CT与MRI对胸腰椎爆裂性骨折合并后方韧带复合体损伤的评价及影响因素分析

目的:探讨CT与MRI对胸腰椎爆裂性骨折合并后方韧带复合体(PLC)损伤的评价及影响因素。方法:选取2020年1月至2023年6月邯郸市第一医院诊治的68例胸腰椎爆裂性骨折患者,以手术结果为“金标准”,将其中32例确诊为胸腰椎爆裂性骨折并发PLC损伤患者纳入PLC组,36例未并发PLC损伤患者纳入非PLC组。所有患者均于术前行计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)检查,采用四格表法计算CT、MRI诊断胸腰椎爆裂性骨折并发PLC损伤的阳性和阴性预测值,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CT、MRI诊断胸腰椎爆裂性骨折并发PLC损伤的ROC曲线下面积(AUC)值、灵敏度及特异度。采用logistic回归模型分析胸腰椎爆裂性骨折患者并发PLC损伤的危险因素,比较两组载荷分享评分系统(LCS)评分、椎管内占位率、胸腰椎损伤分类及严重程度(TLICS)评分,以及柯布(Cobb)角、椎体楔变角(SIEA)、局部后凸角(LK)及棘突间距增加值(IISD)的差异。结果:68例胸腰椎爆裂性骨折患者经CT检查后,其中34例显示PLC损伤,34例显示无PLC损伤,PLC损伤的阳性预测值为70.59%(24/34),阴性预测值为76.47%(26/34),与“金标准”相比,一致性一般(Kappa=0.471,P<0.001);经MRI检测后,其中33例显示PLC损伤,35例显示无PLC损伤,PLC损伤阳性预测值为90.91%(30/33),阴性预测值为94.29%(33/35),与“金标准”相比,一致性较好(Kappa=0.853,P<0.001)。MRI的诊断确诊率为92.65%(63/68),高于CT的73.53%(50/68),差异有统计学意义(χ^(2)=8.843,P<0.05)。ROC曲线分析显示,CT、MRI诊断胸腰椎爆裂性骨折并发PLC损伤的AUC分别为0.730、0.919;灵敏度分别为70.60%、75.40;特异度分别为88.20%、95.70%。PLC组与非PLC组患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、受伤原因、LCS评分以及椎管内占位率比较,差异无统计学意义(P>0.05);而在TLICS评分、Cobb角、SIEA、LK及IISD比较中,差异具有统计学意义(χ^(2)=19.443、4.181、4.973、5.198、5.056,P<0.05)。logistic回归分析显示,TLICS评分>5分、Cobb角、SIEA、LK及IISD是影响胸腰椎爆裂性骨折患者并发PLC损伤的危险因素(OR=13.973、1.155、1.365、1.385、5.262,P<0.05)。结论:MRI诊断胸腰椎爆裂性骨折合并PLC损伤效能高于CT,且TLICS评分、Cobb角、SIEA、LK及IISD对胸腰椎爆裂性骨折患者并发PLC损伤产生影响。

经伤椎单节段固定和跨伤椎短节段固定治疗胸腰椎骨折治疗的效果比较

目的 比较经伤椎单节段固定和跨伤椎短节段固定治疗胸腰椎骨折治疗的效果。方法 将80例胸腰椎骨折患者随机分为观察组(经伤椎单节段固定,n=40)和对照组(跨伤椎短节段固定,n=40)。对比两组手术情况、影像学指标、腰椎功能、腰椎疼痛程度和并发症发生情况。结果 观察组切口长度、总出血量均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间和住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组伤椎Cobb角和前缘高度较术前都有显著恢复,且术后6个月观察组伤椎Cobb角低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),伤椎前缘高度比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组ODI评分和VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,但无统计学差异(P>0.05)。结论 胸腰椎骨折患者采取经伤椎单节段固定可有效改善其脊柱稳定性、腰椎功能,且安全性良好,值得临床推广。

经伤椎与跨伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折患者的临床效果研究

目的探究经伤椎与跨伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折患者的临床效果。方法回顾性纳入2019年6月至2023年1月期间本院收治的90例胸腰椎爆裂性骨折患者资料,按照不同的治疗方式划分为观察组(经伤椎椎弓根螺钉内固定术)和对照组(跨伤椎椎弓根螺钉内固定术)各45例,分析其临床效果。结果观察组手术时间较长于对照组,但下地时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1月及3月VAS评分(3.19±0.47、1.33±0.27)均低于对照组(4.08±0.56、2.97±0.38),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1月及3月ODI评分(40.81±5.79、21.55±3.11)均优于对照组(46.72±6.02、23.99±3.22),差异显著(P<0.05);观察组术后1 d及3月伤椎前缘高度(91.05±6.44%、89.02±5.43%)比均高于对照组(87.24±5.85%、85.26±5.38%),差异有统计学意(P<0.05);两组伤椎Cobb角之间无显著差异(P>0.05)。结论经伤椎椎弓根螺钉内固定在胸腰椎爆裂性骨折中的临床效果显著,并且可以改善患者术后疼痛,有利于患者功能康复,值得进一步推广应用。

椎弓根螺钉内固定不同入路方式治疗无神经症状单节段胸腰椎骨折疗效对比

目的对比分析经椎旁肌间隙椎弓根螺钉内固定(Wiltse入路)与Sextant经皮椎弓根螺钉内固定(Sextant经皮入路)治疗无神经症状单节段胸腰椎骨折的临床效果。方法选取2015年3月至2021年10月安阳市殷都区中医院收治的72例无神经症状单节段胸腰椎骨折患者作为研究对象,按照不同手术方法将其分为Wiltse组(39例)和Sextant组(33例),Wiltse组患者采用经椎旁肌间隙椎弓根螺钉内固定治疗,Sextant组患者采用Sextant经皮椎弓根螺钉内固定治疗,对比观察两组患者手术相关指标、疼痛程度以及骨折椎体前缘高度比值、Cobb角与椎体功能。结果Wiltse组患者术中出血量明显多于Sextant组(t=11865,P<0001),术中透视次数明显少于Sextant组(t=19892,P<0001),手术时间明显短于Sextant组(t=3442,P<0001),住院时间明显长于Sextant组(t=8962,P<0001);术后6个月,Wiltse组患者视觉模拟评分法(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分均明显低于Sextant组(t=6878、13070,P均<0001),而骨折椎体前缘高度比值及Cobb角与Sextant组无明显差异(t=1658、1628,P=0102、0108)。结论经椎旁肌间隙椎弓根螺钉内固定与Sextant经皮椎弓根螺钉内固定对无神经症状单节段胸腰椎骨折的矫正效果相当,但经椎旁肌间隙椎弓根螺钉内固定的手术时间更短,术后远期疼痛程度更轻,椎体功能恢复效果更好,临床应用价值更高。

多层螺旋CT多平面重组技术在胸腰椎爆裂性骨折术前评估的应用价值探讨

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)多平面重组技术(MRP)在胸腰椎爆裂性骨折术前评估的应用价值。方法:选取2019年9月至2021年10月我院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者30例,全部接受MSCT-MPR检查。观察比较常规MSCT检查与MSCT-MPR检查对胸腰椎爆裂性骨折的显示情况及TLICS评分。结果:MSCT-MPR检查显示胸腰椎爆裂性骨折骨折情况的准确率明显比常规MSCT检查显著更高(P<0.05)。MSCT-MPR检查TLICS评分明显比常规MSCT检查更高(P<0.05),MSCT-MPR检查显示TLICS评分≥5分及TLICS评分≥7分占比明显比常规MSCT检查更高(P<0.05)。结论:给予胸腰椎爆裂性骨折使用MSCT-MPR进行检查,能够为临床医师提供更加全面更加详尽的参考数据以及参考信息,同时能够协助临床医师为患者制定更加合适更加具有针对性的手术方案。

经椎弓根内固定与椎体成形治疗胸腰椎爆裂性骨折的脊柱功能障碍改善效果及对影像学指标的影响

目的 纳入胸腰椎爆裂性骨折患者,分析经椎弓根内固定+椎体成形治疗的效果。方法 方便选取2022年1月—2023年8月滕州市中医医院收治的84例胸腰椎爆裂性骨折患者为研究对象,遵循1:1随机抽签法分为两组,各42例。对照组采用经椎弓根内固定治疗,观察组则配合椎体成形治疗,对比两组治疗效果。结果 观察组手术时间长于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后,观察组日本骨科协会腰痛评分表评分(14.45±2.62)分高于对照组的(11.52±2.11)分,差异有统计学意义(t=5.645,P<0.05)。观察组Oswestry功能障碍指数为(17.45±4.23)分,视觉模拟评分为(1.53±0.44)分,椎体前缘及后缘压缩率为(6.47±2.26)%、(6.44±2.26)%,Cobb角为(3.44±1.21)°,低于对照组的(23.56±4.66)分、(2.44±0.42)分、(10.52±2.32)%、(9.65±2.55)%、(5.64±1.25)°,差异有统计学意义(t=6.292、9.695、8.104、6.105、8.195,P均<0.05)。两组术中出血量及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 经椎弓根内固定与椎体成形治疗可有效减轻患者疼痛,恢复其腰脊椎功能,并维持复位伤椎高度,并发症较少,利于患者尽早出院。

围手术期护理在胸腰椎爆裂性骨折患者护理中的应用

探究胸腰椎爆裂性骨折患者临床采取围手术期护理的应用价值。方法 遴选本院收治的72例胸腰椎爆裂性骨折患者为本研究观察主体,研究起止时间段为2022年10月至2023年10月,以开展手术先后顺序为分组原则,即参照组(n=36)采取常规护理,观察组(n=36)采取围手术期护理,分析比较两组骨折患者术后康复指标(拔除尿管和引流管时间、初次排气时间、初次下床时间)、护理满意度评分(专业技能、心理疏导、护患沟通、风险评估、健康宣教、病区管理、无菌操作、护理态度)、胃肠功能(胃动素、胃泌素)、并发症(低体温、尿路感染、血栓)。结果 观察组术后康复指标恢复时间均短于参照组(P<0.05);观察组各项护理满意度评分、胃肠功能均优于参照组(P<0.05);观察组只有1人出现低体温现象,而参照组发生低体温、感染等并发症例数高达7例(P<0.05)。结论 胸腰椎爆裂性骨折患者临床采取围手术期护理可行性较强,可有效提高护理满意度,改善胃肠功能,加快康复进度,控制并发症,值得推广。

PDCA循环管理结合针对性干预在胸腰椎爆裂性骨折患者围手术期的应用

目的 分析PDCA循环管理结合针对性干预在胸腰椎爆裂性骨折患者围手术期的应用。方法 选取2020年3月~2022年6月本院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者103例。随机分为对照组(常规护理干预)51例和观察组(PDCA循环管理结合针对性干预)52例。对比两组恢复情况、疼痛及并发症发生情况。结果 观察组总恢复率为92.31%,对照组76.47%(P<0.05);两组干预后疼痛评分均下降,观察组疼痛评分低于对照组(P<0.05);对照组并发症发生率为13.73%,观察组1.92%(P<0.05)。结论 PDCA循环管理结合针对性干预能有效提高胸腰椎爆裂性骨折患者的恢复情况,缓解患者的疼痛,且能降低并发症的发生,值得临床推广。

稳定型胸腰椎爆裂骨折非手术治疗失败率和预测因素

目的探讨稳定型胸腰椎爆裂骨折(thoracolumbar burst fractures,TBF)非手术治疗的失败率和预测因素。方法选择2015年1月~2020年12月在该院接受非手术治疗的稳定型TBF患者资料进行回顾性分析,记录患者非手术治疗失败率。观察非手术治疗失败和非手术治疗成功患者的性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、个人史、伴随疾病、损伤原因、损伤椎体、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、椎体压缩率(vertebral body compression rate,VBCR)、椎体前缘高度压缩百分比(percentage anterior high compression,PAHC)、Cobb角、椎弓根间距(interpedicular distance,IPD)和椎管压缩程度,采用Logistic回归分析确定影响非手术治疗效果的独立因素。结果71例患者有21例非手术治疗失败,发生率29.58%。非手术治疗失败患者年龄、BMI、糖尿病、VBCR、PAHC、Cobb角、IPD、椎管压缩和VAS均高于非手术治疗成功患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄和IPD是影响非手术治疗效果的独立风险因素(P<0.05)。年龄预测非手术治疗失败的灵敏度、特异性、截断值和AUC分别为71.40%、86.00%、47岁、0.811,IPD预测非手术治疗失败的灵敏度、特异性、截断值和AUC分别为71.43%、88.00%、16.7%和0.771。结论年龄和IPD是影响稳定型TBF患者非手术治疗失败的风险因素,对预测手术失败具有一定临床价值。

椎弓根螺钉内固定联合椎体成形修复单节段胸腰椎骨质疏松性爆裂性骨折

背景:对于椎管内有骨块占位的骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折,单纯椎体成形术难以解除椎管内占位及纠正脊柱后凸畸形,且骨水泥渗漏发生率高,使其成为其应用的相对禁忌证,而传统椎弓根螺钉系统固定存在手术创伤大、螺钉松动及椎体高度丢失等问题。目的:观察经肌间隙入路短节段椎弓根螺钉内固定联合椎体成形治疗单节段胸腰椎骨质疏松性爆裂性骨折的疗效。方法:回顾分析经肌间隙入路短节段椎弓根螺钉内固定联合椎体成形治疗单节段胸腰椎骨质疏松性爆裂性骨折患者31例。内固定后通过疼痛目测类比评分评估腰背部疼痛情况、ODI评分评估腰背部功能情况、SF-36健康调查评分表评估生活质量、胸腰椎正侧位片评估伤椎椎体前缘高度比值、伤椎Cobb角改善情况、Frankel评分评估神经功能情况及并发症。结果与结论:内固定置入过程均顺利完成,未发生脊髓神经损伤。所有患者随访12-36个月,平均24.5个月,伤椎均达满意复位,平均伤椎椎体前缘高度及Cobb角得到明显改善,腰背部疼痛明显缓解,腰背部功能明显改善,生活质量明显提高,以上所有指标治疗后均显著改善,与治疗前比较差异有显著性意义(P<0.05),内固定后1周和内固定后1年比较差异无显著性意义(P>0.05)。内固定后2例患者出现骨水泥渗漏,其中椎体前缘及椎间隙处少量骨水泥渗漏各1例,但均无临床症状。随访期间,无内固定松动、断裂等,无新发骨折。说明联合应用后路经肌间隙入路短节段椎弓根螺钉内固定及伤椎椎体成形,不仅能有效恢复并维持伤椎椎体高度及强度,重建脊柱稳定性,明显缓解腰背部疼痛,还可以使患者获得满意的腰背部功能,显著提高生存质量,是治疗伴椎管内占位的骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折的有效方法。

微创经皮椎弓根钉联合同切口通道减压术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效与安全性研究

目的分析微创经皮椎弓根钉联合同切口通道减压术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效和安全性。方法选取2019年9月—2021年10月巴彦淖尔市医院收治的98例胸腰椎爆裂性骨折患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组49例。研究组行经皮椎弓根钉联合同切口通道减压术;对照组行经皮椎弓根钉内固定并后路常规减压术。术后随访6个月,比较两组手术情况、JOA评分、ODI、腰椎解剖学参数、椎管侵占率及并发症发生率。结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组术中出血量和术后引流量少于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05)。两组术前、术后3 d、术后7 d、术后1个月的视觉模拟评分法(VAS)比较:(1)不同时间点VAS评分有差异(P<0.05),两组术后3 d、术后7 d、术后1个月的VAS评分均低于术前(P<0.05);(2)两组VAS评分有差异(P<0.05),研究组术后7 d、术后1个月的VAS评分低于对照组(P<0.05);(3)两组VAS评分变化趋势有差异(P<0.05)。两组术前、术后6个月的日本骨科协会(JOA)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前、术后6个月的伤椎前后缘高度比、后凸Cobb角差值、外旋活动度差值比较,差异无统计学意义(P<0.05)。两组术前、术后1个月、术后6个月的椎管侵占率比较:(1)不同时间点间的椎管侵占率有差异(P<0.05),两组术后1个月、术后6个月的椎管侵占率低于术前(P<0.05);(2)两组的椎管侵占率无差异(P>0.05);(3)两组的椎管侵占率变化趋势无差异(P>0.05)。两组总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创经皮椎弓根钉联合同切口通道减压术治疗胸腰椎爆裂性骨折可获得满意临床效果,在减少手术创伤、缩短住院时间方面具有一定优势。

单节段融合双节段置入物固定B型胸腰椎爆裂性骨折的生物力学研究

背景:胸腰椎爆裂骨折Dennis分型B型伤椎下位椎间盘无明显损伤,为了减少融合节段,保留正常间盘,单节段椎体融合(伤椎与上位椎体)手术方式已有人提出,但由于伤椎本身的损伤,切除部分椎体后置入固定螺钉容易松动,甚至无法固定。而将固定螺钉置入伤椎下位椎体,通过单节段融合双节段固定来稳定脊柱,是否完全可行尚无定论。目的:从生物力学角度观察单节段融合双节段置入物固定B型胸腰椎爆裂骨折的可行性。设计、时间及地点:随机分组设计,体外对比观察,于2007-06/2008-06在南方医科大学生物力学实验室完成。材料:取7～9月龄新鲜冰冻家猪胸腰椎标本(T13～L3节段)20具,其中10具为完整标本,10具为通过预损伤逐级撞击法制备的L1爆裂性骨折B型标本。方法:收集新鲜猪T13～L3节段胸腰椎标本,建立胸腰椎爆裂性骨折B型模型。实验分为4组,完整标本组(n=10):新鲜猪T13～L3节段标本;失稳组(n=10):采用预损伤逐级撞击法制备的L1爆裂性骨折B型标本;切除一椎间盘内固定组(n=10):失稳组经生物力学检测后,切除伤椎上位椎间盘连同椎体上1/2,取髂骨植骨,使用山东威高骨科材料有限公司U-FRONT胸腰椎前路双棒系统侧前方固定T14～L2椎体。切除两椎间盘内固定组(n=10):将切除一椎间盘内固定组检测后切除伤椎及下位椎间盘,髂骨植骨,用威高U-FRONT系统前侧方固定T14～L2椎体。植骨块长度比植骨区长1mm。主要观察指标:在三维运动试验机上检测并记录加载力矩为10N?m时各组T14～L2节段前屈、后伸、左右侧弯、轴向旋转的三维运动范围。结果:失穏组在伸屈、左右侧弯、轴向旋转方面表现出明显不稳,运动范围与完整标本组相比均明显增大(P<0.01)。切除一椎间盘内固定组及切除两椎间盘内固定组初始稳定性则有明显提高,伸屈、左右侧弯、轴向旋转运动范围与失稳组相比亦明显减小(P<0.05);两组标本伸屈、左右侧弯的运动范围与完整标本相比均明显减少,而轴向旋转运动范围明显增加(P<0.05)。切除一椎间盘内固定组轴向旋转小于切除两椎间盘内固定组(P<0.05)。结论:单节段融合双节段固定治疗胸腰椎爆裂骨折B型,在前屈、后伸、左右侧弯方向均有良好的初始稳定性,左右旋转初始稳定性较传统的切除两椎间盘伤椎次全切植骨内固定明显提高。

前路单节段固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂性骨折

目的：探讨前路单节段固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法对18例Denis B型胸腰椎爆裂性骨折患者采用前路单节段固定手术治疗。结果患者均获随访，时间24~36（27．7±5．9）个月。神经损伤ASIA评分：术前25~44（34．6±7．2）分，末次随访时35~50（47．7±9．5）分，较术前平均提高13．1分±3．1分（P 〈0．05）。椎体后凸 Cobb 角：术前15．0°~29．5°（22．89°±6．63°），术后2°~5°（3．13°±0．67°），较术前平均改善19．8°±3．1°（P〈0．05），末次随访时椎体后凸Cobb角：3°~7°（4．06°±0．89°），丢失0．9°±0．2°（P〉0．05）。术后随访患者恢复良好，内固定位置良好，未发现内固定物松动移位及相邻节段明显退变的表现。结论采用前路单节段固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂性骨折效果显著，是一种可推荐的治疗方法。

Denis B型胸腰椎爆裂性骨折行后路单节段钛网重建术对邻近节段的影响

目的探讨Denis B型胸腰椎爆裂性骨折行后路单节段钛网重建术对邻近节段的影响。方法 20例Denis B型胸腰椎爆裂性骨折患者行后路单侧椎体次全切除、脊髓270°减压、钛网植骨重建前中柱及椎弓根钉内固定并后路重建术。1年后取出钉棒内固定并继续随访1～3年。末次随访通过动力位X线片、MRI评估邻近节段椎间盘变化情况。结果末次随访时,患者钛网均无松动。有2例患者出现不同程度塌陷,Cobb角有所丢失。所有患者远端椎间盘有不同程度退变,椎间隙未见明显变窄,邻近节段椎间盘退变Pfirrmann分级:Ⅰ级退变13例,Ⅱ级退变5例,Ⅲ级退变1例,Ⅳ级退变1例。结论后路单节段固定钛网重建治疗Denis B型胸腰椎爆裂性骨折加速邻近节段椎间盘退行性变。