NVAF患者左心耳封堵术后双联抗血小板治疗与单药抗血小板治疗临床疗效的荟萃分析

目的荟萃分析左心耳封堵术(LAAC)后双联抗血小板治疗(dual-antiplatelet therapy,DAPT)与单药抗血小板治疗(single-antiplatelet therapy,SAPT)高出血风险或不耐受口服抗凝药物的非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者的有效性与安全性。方法采取主题词与自由词相结合进行文献检索,主题词检索时采用扩展检索组配全部副主题词,由2名研究者独立筛选文献,提交资料并交叉核对,如遇分歧则讨论解决,或交由第三名研究者协助判断。计算机检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library数据库、临床试验注册中心,纳入2012年1月1日~2023年4月1日对比LAAC术后DAPT与SAPT抗栓治疗的临床研究。研究观察终点包括缺血性脑卒中(ischemia stroke,IS),大出血以及器械相关血栓(device-related thrombus,DRT)。本研究共纳入18项非随机对照试验共3637例患者,其中DAPT组2479例,DES组1158例。结果DAPT组IS发生率有低于SAPT组的趋势(2.5%vs.3.3%,OR:0.75,95%CI:0.40~1.42,P=0.380,I^(2)=0%),但差异无统计学意义。DAPT组大出血发生率有高于SAPT组的趋势(5.4%vs.4.3%,OR:0.91,95%CI:0.46~1.79,P=0.790,I^(2)=52%),但差异无统计学意义;去除异质性来源Vignali-2023研究后,高质量文献亚组,DAPT组大出血发生率显著高于SAPT组(6.5%vs.2.3%,OR:2.64,95%CI:1.23~5.68,P=0.010,I^(2)=0%),差异有统计学意义(P<0.05)。DAPT组与SAPT组DRT发生率相近(2.5%vs.2.7%,OR:0.68,95%CI:0.42~1.12,P=0.130,I^(2)=0%),但差异无统计学意义。结论对于高出血风险或无法耐受口服抗凝药物治疗的NVAF患者,LAAC术后DAPT与SAPT预防IS与DRT事件同样有效,SAPT大出血发生率低于DAPT,但差异无统计学意义。

缺血性脑血管病患者脑微出血相关因素及其对抗血小板单药治疗的影响分析

目的研究缺血性脑血管病患者脑微出血(CMB)危险因素及其对抗血小板单药治疗的影响。方法选取2018年1月至2018年6月该院神经内科接受抗血小板单药治疗的急性缺血性脑血管病患者300例为样本,入院后采集基本资料并完善相关检查,根据梯度回波T2*加权成像(GRE-T2*WI)检查结果将患者分为CMB组(176例)和非CMB组(124例),均给予抗血小板聚集治疗,比较两组临床资料及治疗1年内再发梗死、脑出血和病死率,分析影响CMB发病的危险因素以及CMB对抗血小板单药治疗的影响。结果高龄、高血压、肥胖、脑卒中病史、ACI和脑白质疏松为CMB发生的危险因素(P<0.05)。CMB组和非CMB组抗血小板单药治疗期间脑出血率分别为14.20%和6.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。轻度组、中度组和重度组脑出血率分别为9.18%、10.64%和35.48%,差异有统计学意义(P<0.05)。不同部位CMB患者抗血小板单药治疗期间再发脑梗死、脑出血及病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄、高血压、肥胖、脑卒中病史、ACI及脑白质疏松为缺血性脑血管疾病合并CMB的危险因素。CMB可导致抗血小板单药治疗期间脑出血风险增加,重度CMB者更甚。

复杂冠心病支架置入术后短期双联抗血小板治疗的安全性和有效性研究

目的比较复杂冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)后短期和长期双联抗血小板治疗的安全性和有效性。方法连续性纳入2019年3月至2020年3月于我科成功行PCI术的复杂冠心病患者215例,收集患者住院期间的一般基线资料和术中影像学资料,术后进行1个月常规双联抗血小板治疗。根据PCI术1个月后抗血小板治疗方案将患者分为单药抗血小板治疗(SAPT组)(n=63)和双联抗血小板治疗(DAPT组)(n=152),SAPT组接受替格瑞洛或氯吡格雷单药抗血小板治疗,DAPT组继续进行双联抗血小板(阿司匹林和替格瑞洛或氯吡格雷)治疗,11个月后随访。安全性终点为出血学术研究联合会(BARC)出血事件,分为BARC1、2、3或5型;有效性终点是主要不良心血管事件(MACE),包括全因死亡、非致死性心肌梗死以及临床驱动的再次血运重建。结果两组患者的年龄、既往病史、实验室检查数据及住院天数等一般基线资料无明显差异(P>0.05);SAPT组左回旋支血管(LCX)慢性完全闭塞性病变(CTO)的比例更低(6.3%比18.4%,P<0.05),两组患者其他术中影像学资料无统计学差异(P>0.05)。SAPT组BARC出血事件的发生率显著下降(3.2%比12.5%,P<0.05),而两组患者的MACE发生率无明显差异(6.3%比3.9%,P>0.05)。结论与12个月DAPT相比,复杂冠心病PCI术后先进行1个月DAPT再进行11个月SAPT可显著降低出血风险,同时不增加不良心血管事件的发生率。

冠心病介入治疗术后早期P2Y12抑制剂单药治疗的进展

双联抗血小板治疗是冠心病患者经皮冠脉介入术后的标准抗栓方案,对预防血栓并发症和改善心血管结局具有重要作用。近年来,多项研究证实经皮冠脉介入术后短程双联抗血小板治疗安全有效,而阿司匹林引发的出血风险及其危害日益受到重视。基于此,研究者们提出了经皮冠脉介入术后早期P 2Y 12抑制剂单药治疗的新策略,并证实该方案具有良好的抗栓疗效及安全性。现对该领域的研究进展及其临床意义进行综述。

缺血性脑血管病患者脑微出血相关因素及其对抗血小板单药治疗的影响观察

目的:研究缺血性脑血管病患者脑微出血的危险因素以及其对抗血小板单药治疗的影响。方法:选取我院2019年5月-2021年5月期间收治的缺血性脑血管病患者164例,其中89例患者并发脑微出血,为A组,75例未并发脑微出血,为B组,均采取抗血小板单药治疗,分析引发脑微出血的危险因素,同时探究脑微出血对抗血小板单药治疗的影响。结果:A组的年龄、脑卒中病史、重度基底核白质病变、高血压、脑蛋白疏松、急性脑梗死等分布情况与B组有显著差异(P<0.05);年龄、脑卒中病史、重度基底核白质病变、高血压、脑蛋白疏松、急性脑梗死均为患者脑微出血的危险因素(P<0.05);A组治疗后的脑出血事件显著多于B组(P<0.05),再发脑梗死事件与B组无差异(P>0.05);重度组治疗后的脑出血比例显著多于轻度组、中度组(P<0.05),再发脑梗死比例与轻度组、中度组无差异(P>0.05)。结论:缺血性脑血管病患者并发脑微出血的危险因素包括年龄、脑卒中病史、重度基底核白质病变、高血压、脑蛋白疏松、急性脑梗死,并发脑微出血后接受抗血小板单药治疗,脑出血风险提高,重度脑微出血患者脑出血风险更高。

氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性大动脉粥样硬化型卒中患者预防早期神经功能恶化及改善结局效果评价

目的评估阿司匹林联合氯吡格雷治疗对于急性大动脉粥样硬化型卒中患者早期神经功能恶化和6m结局的影响。方法 574例大动脉粥样硬化型卒中患者被随机分配到联合治疗组或阿司匹林单药治疗组。主要结局指标是早期神经功能恶化。次要结局指标是复发缺血性卒中和6m结局。结果联合治疗组30d时的神经功能恶化率和卒中复发率低于单药治疗组。联合治疗能够改善老年患者,症状性后循环和基底动脉狭窄患者6m随访结局。结论阿司匹林和氯吡格雷联合治疗在减少30d时神经功能恶化率和缺血性卒中复发率方面优于阿司匹林单药治疗,同时联合治疗也能改善特定亚组的6m结局。

脑微出血危险因素及抗血小板单药治疗对缺血性脑血管病的影响

目的探讨缺血性脑血管病患者脑微出血(CMB)危险因素及其对抗血小板单药治疗的影响。方法选取2019年6月—2021年7月濮阳市油田总医院行缺血性脑血管病治疗的286例患者作为样本对象。依据是否发生脑微出血,分为对照组和观察组。对照组(143例)未发生出血;观察组(143例)发生脑微出血,两组对象均行抗血小板凝聚治疗,分析比对两组危险因素、脑血管事件以及CMB严重程度对抗血小板药物治疗影响情况。结果年龄偏大、高血压、过度肥胖、脑卒中疾病、脑蛋白疏松症等因素均为导致缺血性脑血管病患者脑部微出血的危险因素,两组对象各比对结果数据呈显著统计学差异性(P<0.05);观察组对象脑梗死(22.37%)、脑出血(16.78%)发生率及死亡率(6.29%)均明显高于对照组(9.09%,4.90%,1.40%),3项比对结果均差异显著(P<0.05);观察组中CMB严重程度:轻度81例,中度37例,重度25例;重度CMB对象脑出血率(44.00%)显著高于其它两组(8.64%;16.22%),比对结果数据差异显著(P<0.05);而就脑梗死和死亡率方面三组比对差异无统计学意义(P>0.05)。结论年龄偏大、高血压、过度肥胖、脑卒中疾病、脑蛋白疏松症等因素均为导致缺血性脑血管病患者脑部微出血的危险因素,而脑部微出血后会加大抗血小板单药治疗期间的脑出血风险性,应引起临床诊疗重视。