选择性单胚胎移植在高龄女性中应用面临的挑战及困境

三孩政策的实施使得高龄助孕女性增多,高龄女性行辅助生殖技术助孕后多胎妊娠及子代出生缺陷问题凸显,如何在遵循有利于患者及保护后代等伦理原则下帮助高龄女性安全实现再生育愿望亟须重视。一次移植多枚胚胎是导致多胎妊娠的独立影响因素。目前,国内外尚无实施选择性单胚胎移植的严格规定,本文就如何减少高龄助孕女性多胎妊娠及子代出生缺陷的同时提高其胚胎着床率的热点问题,针对高龄女性行选择性单胚胎移植的现状及面临的挑战进行阐述。

瘢痕子宫患者选择性单胚胎移植中胚胎级别对妊娠及新生儿结局的影响

目的探讨瘢痕子宫患者行选择性单胚胎移植(eSET)时胚胎级别对妊娠及新生儿结局的影响。方法采用回顾性队列研究分析2016年1月至2020年1月于郑州大学第一附属医院生殖医学中心接受体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植助孕治疗且在新鲜周期行eSET的883例瘢痕子宫患者的资料。首先根据年龄,将其分为两组(Ⅰ组,年龄<35岁;Ⅱ组,35~38岁),再根据移植胚胎的发育天数(D3、D5)及评分,进一步分为四个亚组:D3优质与非优质卵裂期胚胎亚组(D3A亚组、D3B亚组)和D5优质与非优质囊胚亚组(D5A亚组、D5B亚组)。在两个年龄组中,分别比较各亚组的妊娠及新生儿结局。结果Ⅰ组中,D5A、D5B亚组的临床妊娠率和活产率高于D3A及D3B亚组(P<0.001)。Ⅱ组中,D5A亚组的临床妊娠率[63.2%(48/76)]及活产率[56.6%(43/76)]最高;而D5B亚组与D3A亚组的临床妊娠率和活产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两个年龄组中,D3B亚组的临床妊娠率及活产率最低。各亚组的新生儿结局,包括出生孕龄、早产率、新生儿体重、低体重儿率及巨大儿率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示:Ⅰ组中各亚组与D3A亚组比较,D3B亚组的临床妊娠率降低(P=0.003),而D5A亚组和D5B亚组的临床妊娠率升高(P<0.001,P=0.018);Ⅱ组中,与D3A亚组比较,仅D3B、D5A亚组临床妊娠率的差异有统计学意义(P<0.001,P=0.004)。结论瘢痕子宫患者在新鲜周期行eSET时,D5囊胚的妊娠结局优于D3卵裂期胚胎,而不同级别胚胎的新生儿结局无明显差异。

大麦DNA单限制性酶切选择性扩增多态性技术及其优化

建立和优化了大麦DNA单限制性酶切选择性扩增多态性技术体系 (SADF)。分别用限制酶PstI、EcoRI和MseI酶切大麦基因组DNA ,再与各自相应的人工接头连接 ,使用带三个选择碱基的引物进行选择性扩增。结果表明 :采用分别优化建立的标准PCR扩增检测体系 ,六个识别碱基的PstI和EcoRI的SADF均能得到丰富稳定的带形 ,四个识别碱基的MseI不能得到明显谱带。SADF扩增产物片段大小范围为 :PstI一般在 2 0 0～ 2 0 0 0bp ,而EcoRI在 2 0 0～ 10 0 0bp ;两者在不同大麦品种中均能检测到多态性 ,可用于不同大麦品种的检测 ,但PstI得到的带型明显优于EcoRI,在大麦中得到的片段具有范围宽、分布均匀、易于观察、多态性高等特点。

辅助生殖技术的新进展——选择性单囊胚移植

辅助生殖技术既给不孕患者带来希望,同时也因为多胎妊娠的并发症给患者带来负担和痛苦。为解决体外受精/胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)治疗周期中低妊娠率及多胎妊娠的问题,生殖医学专家一直在寻找一个平衡点。多个生殖中心研究发现,选择性单囊胚移植在降低多胎妊娠率的同时仍能保持较高的临床妊娠率,故对多胎妊娠风险高的患者实行选择性单囊胚移植是目前辅助生殖技术发展的必然趋势。

冻融周期中优质卵裂期双胚移植与选择性单囊胚移植的早期妊娠结局比较

目的比较在胚胎冻融移植(FET)周期中优质卵裂期双胚移植(DET)和选择性单囊胚移植(e SBT)的早期妊娠结局。方法回顾性分析2017年1月至2018年6月河南省人民医院生殖医院1 803例行FET助孕的患者资料,依据移植胚胎数目和胚胎发育天数分为DET组(1 039例)和e SBT组(764例)。比较两组患者的临床妊娠率、着床率、多胎妊娠率、异位妊娠率和早期流产率。结果两组患者临床妊娠率、早期流产率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。e SBT组着床率高于DET组,e SBT组多胎妊娠率和异位妊娠率均低于DET组,差异有统计学意义(均P <0. 05)。结论在FET周期中,优质卵裂期DET与e SBT均能够得到较满意的妊娠率,但e SBT有较高的胚胎着床率,且e SBT的多胎妊娠率和异位妊娠率较低。

选择性单胚胎移植策略在冻融胚胎移植中的应用效果分析

目的探讨选择性单胚胎移植在冻融胚胎移植(FET)周期中的应用效果。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月在我院生殖医学科行FET助孕的1233个周期的临床资料。根据患者移植次数不同分为1次组、2次组和多次组;根据患者年龄不同分为<33岁组和≥33岁组。各组内再根据移植胚胎类型、质量及数量进一步分组:D5单囊胚移植组(SBT-D5组),D6单囊胚移植组(SBT-D6组),移植1枚D3优质胚胎组(SET-D3优组),移植2枚D3优质胚胎组(DET-D3优组),移植1枚D3优质胚胎+1枚D3非优质胚胎组(DET-D3组)。比较各组患者的一般资料及临床结局。结果1次组中SBT-D5组、SBT-D6组和SET-D3优组的平均年龄显著低于DET-D3优组和DET-D3组(P<0.05);其余各组间一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)。1次组中,SBT-D5组的临床妊娠率显著高于SBT-D6、SET-D3优、DET-D3优组(P<0.05),SBT-D6组的早期流产率显著高于SBT-D5和DET-D3优组(P<0.05);2次组中,SBT-D5、SBT-D6及DET-D3优组的临床妊娠率显著高于SET-D3优组(P<0.05);多次组中,DET-D3优组的临床妊娠率显著高于SET-D3优、DET-D3组(P<0.05)。≥33岁组中SET-D3优组的平均年龄显著高于SBT-D5和SBT-D6组(P<0.05),其余各组间一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。<33岁组中,SBT-D5组的临床妊娠率显著高于SBT-D6和SET-D3优组(P<0.05);≥33岁组中,SBT-D5、SBT-D6、DET-D3优组的临床妊娠率显著高于SET-D3优组(P<0.05)。不同移植次数及不同年龄组中,单卵裂胚/囊胚移植组的多胎率均显著低于DET-D3优、DET-D3组(P<0.05)。结论对于40岁以下、首次行FET的患者,优先考虑移植1枚D5囊胚,其次为1枚D6囊胚;对于多次移植失败的患者,可选择双优质卵裂期胚胎移植,但需警惕多胎的发生。

早卵泡期超长方案结合选择性单囊胚移植在体外受精中的应用

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)已成为世界各国治疗不孕症的重要手段。IVF-ET治疗需要借助不同的促排卵方案。促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行垂体脱敏,可使卵泡发育同步,增加获卵数,降低周期取消率,避免在促排卵过程中出现内源性黄体生成素峰,改善卵子及胚胎质量,为提高IVF-ET的临床结局做出了巨大贡献。GnRH-a降调节的促排卵方案,包括黄体期标准长方案、超长方案、改良超长方案等。本文着重谈谈早卵泡期超长方案结合选择性单囊胚移植在体外受精中的应用。

钯催化噻唑定位基导向的单选择性C(sp^2)—H键碘化反应（英文）

发展了一种钯催化, 4-芳基噻唑化合物邻位C(sp^2)-H键碘化的反应体系.通过定位基筛选以及反应条件优化得到最高效的单选择性邻位碘化反应条件,并应用于一系列含不同取代基的4-(2-碘代芳基)噻唑的合成中.该催化体系呈现出良好的底物适应性.通过简单的后续衍生化即可将碘化产物转化为多种基团取代产物,为该方法学研究提供了更高的应用价值.通过氘代动力学研究以及自由基抑制实验,提出了合理的催化循环机理.

选择性单肺叶隔离通气与单肺通气对每搏量变异度影响的对比研究

目的研究选择性单肺叶隔离通气与单肺通气对每搏量变异度的影响。方法选择我院2016年5月～2017年5月收治的50例行支气管封堵管通气治疗的患者作为研究对象,将其随机分成对照组和研究组,每组25例,对照组行单肺通气治疗,研究组行选择性单肺叶隔离通气治疗,比较两组患者的手术时间、机械通气时间、住院天数以及患者治疗前后的肺内分流率(Qs/Qt)、每搏量变异度(SVV)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、中心静脉压(CVP)以及平均动脉压(MAP)等。结果两组患者的手术时间、机械通气时间、住院天数比较均无显著差异(P>0.05);通气治疗前,两组患者的Qs/Qt、SVV、CO、SV、CVP及MAP等比较均无显著差异(P>0.05),治疗后,两组患者的CO、SV、CVP及MAP比较仍无显著差异(P>0.05),但研究组患者的Qs/Qt明显低于对照组,研究组患者的SVV明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行支气管封堵管通气治疗的患者采用选择性单肺叶隔离通气与单肺通气均有一定的功效,但选择性单肺叶隔离通气的肺内分流量更低,且SVV值越高,代表患者体内循环越稳定,因此其可作为患者机体内液体反应能力的重要指标。

丙酮酸对选择性单胚胎移植胚胎筛选中的价值

目的：通过检测胚胎培养液中丙酮酸的含量，评估其预测选择性单胚胎移植妊娠成功率的能力。方法选择到本院不孕中心就诊患者的第3天胚胎培养液，用拉曼光谱技术检测其丙酮酸含量，使用受试工作者曲线下面积评估丙酮酸对胚胎移植妊娠成功率的预测能力。结果妊娠组和非妊娠组第3天培养液中丙酮酸与白蛋白拉曼散射强度比值分别为0.0090（0.0070、0.0189）和0.0238（0.0183、0.0325），差异有统计学意义；丙酮酸结合生态学评分预测妊娠成功的 ROC 曲线下面积为0.846，95％ CI：0.775～0.916，可较好地估计单胚胎移植妊娠率。结论在临床选择优质胚胎时，可考虑使用拉曼光谱法检测胚胎培养液中丙酮酸的含量，以提高选择性单胚胎移植的妊娠成功率。

求解选择性单商品配送收集问题的有效蚁群算法

选择性单商品配送收集问题(1-TSP-SELPD)是单商品配送收集问题(1-PDTSP)的推广,在许多实际领域都有广泛应用。1-TSP-SELPD属于NP难题,为了有效求解该问题,设计一个有效的蚁群算法。该算法从三个方面来提高求解性能:第一是启发式参数随着搜索状态自适应调整;第二是信息更新量随着求解质量进行动态变化;第三是设计适用于1-TSP-SELPD特点的、有约束的局部搜索技术用来加快收敛速度和提高解的质量。比较实验表明:该算法在求解质量、稳定性和收敛速度都有显著提高。

疤痕子宫患者行体外受精-胚胎移植后选择性单胚移植的临床结局

目的探讨瘢痕子宫患者体外受精(IVF)第3d(D3行选择性单胚胎移植的可行性。方法回顾性分析比较2016年1月至2016年12月疤痕子宫IVF患者,按照D3日移植优质胚胎数分为选择性单胚移植组(ESET组)和双胚移植组(DET组)。分别比较2组患者的一般情况、IVF情况和妊娠结局。结果选择性单胚移植(ESET组)和双胚移植组(DET组)患者的年龄、体重指数、不孕年限相比,差异无统计学意义(P>0.05)。Gn天数、Gn用量、HCG日雌二醇值、子宫内膜厚度、获卵数、正常受精率、D3天可移植胚胎数差异无统计学意义(P>0.05)。ESET组妊娠率低于DET组,差异有统计学意义(P<0.01),ESET组抱婴率低于DET组,差异有统计学意义(P<0.05),但ESET组与DET组相比,种植率、早期流产率差异无统计学意义(P>0.05)。ESET组无多胎妊娠发生,而DET组多胎率为30.3%,差异有统计学意义(P<0.01)。ESET组无胎儿畸形发生,而DET组胎儿畸形率为9.09%,差异有统计学意义(P<0.01)。ESET组无早产发生,而DET组早产率为26.92%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论瘢痕子宫患者IVF D3行ESET能获得与DET相似的种植率,能显著降低甚至避免多胎妊娠及其并发症的发生。瘢痕子宫患者IVF D3行ESET是可行的。

选择性单囊胚移植在高龄女性辅助生殖助孕中的应用及效果分析

目的 探讨选择性单囊胚移植(eSBT)在高龄(年龄≥36岁)女性首次IVF/ICSI治疗中应用的可行性及有效性。方法 回顾性分析2015年1月至2020年11月在西北妇女儿童医院生殖中心首次行IVF/ICSI治疗的年龄≥36岁、新鲜促排周期获得2枚及以上囊胚的不孕症患者的临床资料,共508例患者(508个周期),随访时间截止2021年11月30日。根据第1次新鲜周期移植囊胚数目分为eSBT组(333个周期)和双囊胚移植(DBT)组(175个周期)。比较两组患者新鲜周期妊娠结局、累积活产率、双胎率和新生儿早产、低出生体重发生率等;并按照不同女性年龄及囊胚质量对妊娠结果进行分层分析。结果 两组一般资料比较,eSBT组患者平均年龄显著小于DBT组(P<0.01),eSBT组可用囊胚数、冷冻囊胚数以及优质囊胚率均显著高于DBT组(P<0.05)。两组新鲜移植周期妊娠结局比较,eSBT组和DBT组临床妊娠率(62.8%vs. 62.3%)、活产率(48.6%vs. 50.9%)、流产率(22.5%vs. 18.3%)均无显著性差异(P>0.05);eSBT组囊胚种植率显著高于DBT组(64.9%vs. 42.9%),双胎率显著低于DBT组(3.7%vs. 25.8%)(P<0.01)。eSBT组和DBT组的累积活产率相似(70.9%vs. 62.3%,P>0.05)。不同年龄亚组中,eSBT组的累积活产率有高于DBT组的趋势,但尚无显著性差异(P>0.05);≥40岁亚组的累积活产率略低于36~<38岁、38~<40岁亚组,亦无显著性差异(P>0.05)。不同囊胚质量亚组的累计活产率无显著性差异(P>0.05)。eSBT组的累积双胎率(7.6%vs. 25.7%)、早产率(12.7%vs.28.4%)、新生儿低出生体重率(11.9%vs. 27.5%)均显著低于DBT组(P<0.05)。结论 对于年龄≥36岁且至少有2枚囊胚的患者,行eSBT可在不降低活产率的同时显著降低多胎妊娠率及新生儿不良结局风险。

选择性单胚胎移植十五周期临床分析

目的探讨IVF-ET治疗中选择性单胚胎移植的可行性。方法对我中心2005年1月-2006年4月IVF-ET治疗中行选择性单胚胎移植15例患者15个治疗周期的结果进行回顾性总结分析。结果15个选择性单胚胎移植周期中获得临床娃娠7例,2例足月分娩,5例继续妊娠。结论选择性单胚胎移植是IVF-ET治疗周期中值得选择的技术手段。

形态选择性卵细胞胞质内单精子注射对比卵细胞胞质内单精子注射治疗男性因素不育症的Meta分析

目的:评价形态选择性卵细胞胞质内单精子注射(IMSI)对比卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)治疗男性因素不育症的效果和安全性。方法:采用Cochrane系统评价方法,检索MEDLINE、EMBASE、CENTRAL、Clinical Trials.gov和Sino Med数据库,检索时限为1992年至2017年7月,并手工检索相关参考文献,纳入比较IMSI和ICSI的随机对照试验(RCT)。应用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。由于单纯男性因素和合并男性因素的不育症患者具有明显的临床异质性,故行亚组分析。结果:检索到文献280篇,纳入8个RCT,合计1 741个周期(IMSI=842,ICSI=899)。在单纯男性因素亚组,无证据证明IMSI周期和ICSI周期的活产率具有差异[RR=1.31,95%CI(0.68,2.51),1个RCT,77个周期,极低质量证据];IMSI能提高临床妊娠率[RR=1.46,95%CI(1.02,2.07),4个RCT,813个周期,低质量证据]。在合并男性因素亚组,均无证据证明IMSI周期和ICSI周期的活产率[RR=0.88,95%CI(0.60,1.31),1个RCT,255个周期,低质量证据]和临床妊娠率[RR=1.03,95%CI(0.86,1.23),3个RCT,851个周期,中等质量证据]具有差异。结论:尽管IMSI能提高单纯男性因素不育症患者体外受精周期的临床妊娠率,但证据质量等级较低,尚不足以支持将IMSI常规应用于该类患者。

单纯男性因素不育患者行形态选择性卵胞浆内单精子注射对胚胎发育及临床结局的影响

目的使用放大系统对不育男性患者的精子进行形态选择性卵母细胞浆内单精子注射术（IMSI）,观察IMSI技术能否改善因男性精液问题而不孕不育夫妇的助孕结局。方法回顾分析本中心2013年1月-2014年11月共82例梗阻性无精子症患者,将行TESA（经皮睾丸穿刺抽吸精子术）获得的睾丸精子通过放大系统（×6600）挑选后行卵母细胞注射（IMSI组）,2013年1月-2014年11月共91例梗阻性无精子症患者经TESA取精术后行常规卵母细胞浆内单精子注射（ICSI组）;2014年1月-11月共44例畸精子症患者行形态选择性包浆内单精子注射治疗（IMSI组）,2014年1月-11月共71例畸精子症患者行常规ICSI治疗（ICSI组）。统计分析ICSI组和IMSI组患者的实验室结局和临床结局。结果梗阻性无精子症患者中正常受精率IMSI组显著高于ICSI组（84.3%vs 77.0%）（P〈0.05）;ICSI组的卵裂率95.5%,优胚率28.2%,囊胚形成率54.8%,种植率26.4%,临床妊娠率47.3%,流产率14%,梗阻性无精子症IMSI组患者的卵裂率96.7%,优胚率29.2%,囊胚形成率54.3%,种植率32.3%,临床妊娠率50.0%,流产率7.3%,两组无显著性差异（P〉0.05）。畸精子症患者的正常受精率IMSI组显著高于ICSI组（68%vs 75.5%）（P〈0.05）,囊胚形成率IMSI组显著高于ICSI组（54.6%vs 67.9%）（P〈0.05）,ICSI组的卵裂率96.2%,优胚率27.6%,种植率28.2%,临床妊娠率43.7%,流产率9.7%;IMSI组患者的卵裂率95.2%,优胚率27.1%,种植率30.7%,临床妊娠率43.2%,流产率10.5%,两组无显著性差异（P〉0.05）。结论梗阻性无精子症患者的睾丸精子经放大系统选择后行ICSI,正常受精率较传统ICSI有显著性提高;畸精子症患者射出的精液标本经放大系统挑选后行ICSI,正常受精率、囊胚形成率较传统ICSI有显著性提高。

新鲜周期选择性单囊胚与双囊胚移植临床结局的比较

目的比较新鲜周期IVF/ICSI-ET卵巢储备功能正常患者选择性单囊胚移植(eSBT)与双囊胚移植(DBT)的妊娠结局,探讨eSBT的可行性。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月在厦门大学附属第一医院生殖中心行辅助生殖助孕新鲜周期囊胚移植的210例年龄<40岁、卵巢功能正常的患者,根据移植囊胚个数不同分为两组:eSBT组,仅移植1枚优质囊胚,共127例;DBT组,移植2个囊胚(其中至少1个优质囊胚),共83例。比较两组患者的临床妊娠结局及新生儿结局情况。结果两组患者的一般情况、促排卵情况、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、胚胎形成情况、临床妊娠率、流产率、宫外孕率、活产率、单卵双胎率及出生婴儿畸形率比较均无显著性差异(P>0.05);eSBT组的种植率显著高于DBT组(73.23%vs.61.45%,P<0.05);eSBT组的多胎率(1.08%vs.49.21%)、晚期流产率(0vs.7.94%)、早产率(3.75%vs.20.37%)、低体重儿出生率(6.17%vs.30.38%)均显著低于DBT组(P<0.05);eSBT组新生儿的平均出生体重显著高于DBT组[(3 160.06±441.94)g vs.(2 735.39±555.08)g,P<0.05]。结论对于年龄<40岁、卵巢功能正常且至少有1枚优质囊胚行新鲜周期移植的患者,可优先考虑eSBT。

使用放大系统对睾丸精子行形态选择性卵细胞胞质内单精子注射的临床结局分析

目的:探讨使用放大系统对睾丸精子行形态选择性卵细胞胞质内单精子注射术(ICSI)的临床结局。方法:回顾分析本中心2008年1月至2008年10月共66例无精子症患者行常规ICSI,2008年11月至2009年7月共39例无精子症患者用放大系统将睾丸精子放大6 000倍后,行卵细胞胞质内形态选择性单精子注射(IMSI)。结果:行ICSI的患者临床妊娠率为51.52%,种植率为30.67%,早期流产率为11.76%;行IMSI的患者临床妊娠率为56.41%,种植率为35.29%,早期流产率为4.50%。结论:无精子症患者的睾丸精子通过放大系统选择后行ICSI,早期流产率较常规ICSI有下降的趋势。

辅助生殖技术中选择性单胚胎移植的研究进展

辅助生殖技术(assisted reproductive technology, ART)已成为不孕症患者最有效的治疗方法,但多胎妊娠为其最突出的并发症之一。多胎妊娠常引起羊水过多、先兆子痫、低体质量儿、贫血等多项严重的母婴并发症。避免多胎妊娠的方法是单胚胎移植,选择性单胚胎移植已经成为生殖医学未来的发展方向,单胚胎的选择为临床难题。如何保证临床妊娠率又显著降低各类并发症?对于35岁以下的卵巢储备功能正常患者或有优质囊胚的高龄患者,可通过检测其胚胎发育过程中的代谢产物、胚胎持续监测或植入前遗传学诊断,筛选最具发育潜能的胚胎进行移植,改善临床结局。本文通过文献回顾,探讨选择性单胚胎移植的临床应用前景。

体外受精-胚胎移植中选择性单胚胎移植的现状及新进展

随着辅助生殖技术的不断发展,生殖医学领域已不再单纯追求临床妊娠率的提高。越来越多的学者认为选择性单胚胎移植(eSET)既不影响整体成功率,又可以显著降低多胎妊娠。应用eSET已成为全球的发展趋势,但仍有诸多阻碍如患者偏好、胚胎筛选、经济因素等。本文将对选择性单胚胎移植的研究现状进行综述,为推动其广泛应用提供参考。