单通道双支架植入技术治疗肝门部胆管癌

目的 探讨单通道双支架植入技术治疗肝门部胆管癌的可行性和临床应用价值。方法 1 8例肝门部胆管癌患者 ,左、右肝管起始部狭窄或闭塞。采用右腋中线入路穿刺右肝管 ,用导丝寻找右肝管与左肝管和胆总管之间的潜在腔隙 ,于左右肝管间以及右肝管 胆总管间分别植入支架。结果 1 8例患者均从右腋中线穿刺通道成功植入右肝管 左肝管间及右肝管 胆总管间的支架 ,实现了胆汁经左肝管 右肝管 胆总管的完全内引流 ,解除梗阻疗效显著。结论 单通道双支架植入技术简化了高位胆管梗阻介入性引流的操作 ,减少了操作创伤 ,缩短了操作时间 。

双导向技术引导下^(125)I粒子条联合门静脉支架植入术序贯经导管动脉化疗栓塞术治疗原发性肝细胞癌合并门静脉癌栓的有效性及安全性

目的:评价双导向技术引导下^(125)I粒子条联合门静脉支架植入术序贯经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)合并门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)的有效性及安全性。方法:回顾性分析2016年7月至2018年7月湖南省人民医院收治的140例原发性HCC合并PVTT患者的临床资料,其中60例患者采用超声及数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)双导向技术引导下^(125)I粒子条联合门静脉支架植入术序贯TACE治疗(联合治疗组),80例患者采用单纯TACE治疗(单纯治疗组)。观察并比较两组患者的近期疗效和生存情况,以及手术前后癌栓大小、肝功能指标和凝血酶原时间(prothrombin time,PT)。结果:①术后30d,联合治疗组患者治疗缓解率为80.0%,总有效率为96.7%,单纯治疗组患者治疗缓解率为58.8%,总有效率为85.0%;联合治疗组患者治疗缓解率和总有效率均高于单纯治疗组患者,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。②术后两组患者癌栓面积均较术前缩小,术后联合治疗组患者癌栓面积小于单纯治疗组患者,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。③术后7d两组患者谷丙转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase,GPT)、谷草转氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase,GOT)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)水平均较术前升高,而术后30d均较术后7d下降,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。联合治疗组患者术后7d GPT、GOT、TBIL水平均高于单纯治疗组,术后30d则均低于单纯治疗组,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。④联合治疗组患者术后3年总生存率为51.7%,单纯治疗组患者术后3年总生存率为23.8%,联合治疗组患者术后3年生存率低于单纯治疗组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双导向技术引导下^(125)I粒子条联合门静脉支架植入术序贯TACE治疗HCC合并PVTT的近期疗效较好,优于单纯应用TACE的疗效,明显提高患者3年内生存率,但治疗过程中需预防和治疗其引起的肝功能损伤。

双C数字减影技术辅助下Gateway-Wingspan支架植入系统治疗颅内动脉狭窄的临床疗效

目的:探讨双C数字减影技术辅助下Gateway-Wingspan支架植入系统治疗颅内动脉狭窄的安全性和临床疗效。方法:在双C数字减影技术的辅助下采用Gateway-Wingspan支架植入系统治疗症状性颅内动脉重度狭窄患者318例(323处狭窄,狭窄率均≥70%),分析支架植入情况、术后狭窄情况、并发症及随访情况。结果:321处颅内血管病变成功植入Wingspan支架(手术成功率99.4%),2处支架植入失败(手术失败率0.6%),10例患者出现并发症(3.1%),术后狭窄率均<20%。复查的219例患者中,18例(8.2%)患者支架内轻、中度再狭窄,5例患者(2.3%)支架内重度再狭窄。结论:双C造影机相比单C造影机具有减少造影剂用量、降低X射线辐射量的特点,其辅助Gateway-Wingspan支架植入系统治疗颅内动脉狭窄能有效减少患者手术并发症,具有较好的安全性和临床疗效。

超声引导联合右侧单通道胆道双支架植入治疗高位恶性胆道梗阻

高位恶性胆道梗阻的核心问题是胆道持续性梗阻所引发的以肝损害为源头的一系列器官功能障碍，DSA下经皮经肝胆道穿刺引流术（percutaneoustranshepaticcholangialdrainage，PTcD）作为一种有效的治疗方法，目前已在临床上广泛应用。PTCD操作引起的并发症主要有胆道出血、胆漏、胆心反射及由胆心反射引起的心血管意外等，发生率可达19．6％～36．0％。笔者采用超声引导联合右侧单通道胆道双支架植入技术治疗高位恶性胆道梗阻，不仅减少操作创伤及并发症，而且简化了操作步骤，缩短了介入手术时间，同时减少了患者和介入医师射线照射剂量，现报告如下。