博洛尼亚标准卵巢低反应者IVF/ICSI妊娠结局的预测因子

目的:探讨根据博洛尼亚标准诊断的卵巢低反应(POR)患者体外受精(IVF)/卵胞质内单精子注射(ICSI)临床妊娠结局的预测因子。方法:回顾性分析392名符合博洛尼亚标准的POR患者的临床资料。采用多因素逻辑回归分析法研究这些POR患者IVF/ICSI-ET的临床妊娠结局的预测因子。结果:女方年龄、移植胚胎数和促排卵方案是POR患者IVF临床妊娠结局的预测因子,其中女方年龄是最佳的预测因子。结论:随着女方年龄的增加,妊娠率会不断下降。因此,应该鼓励博洛尼亚标准POR患者积极接受IVF-ET助孕。生长激素、ICSI或辅助孵化均不能明显改善POR患者的IVF临床妊娠结局。

基于博洛尼亚标准的POSEIDON分层在卵巢低反应临床诊疗中的应用价值

卵巢低反应(poor ovarian response,POR)极大地限制了辅助生殖技术的成功,准确预测POR的发生、制定个体化治疗方案在临床诊疗中具有重要意义。POR博洛尼亚标准在临床应用中显示出将异质性人群归于一组讨论的不足,POSEIDON(Patient-Oriented Strategies Encompassing Individualized Oocyte Number)团队在此基础上全面考虑年龄、卵巢储备参数及此前对卵巢刺激的反应性三方面因素对辅助生殖结局的影响,提出了更为细致的分类。本文着重探讨POSEIDON分层特点及其临床应用价值,以期为POSEIDON分层在该病的应用提供依据。

博洛尼亚标准卵巢低反应者在促排卵体外受精/卵胞质内单精子注射周期中的卵巢反应性

目的了解博洛尼亚标准卵巢低反应者在促排卵体外受精/卵胞质内单精子注射(IVF/ICSI)周期中的卵巢反应性。方法本回顾性研究2011年1月—2016年12月期间于本院行常规促排卵IVF/ICSI,符合博洛尼亚标准的所有卵巢低反应(POR)患者,并分析这些患者在促排卵周期中出现POR的情况。结果年龄≥40岁且窦卵泡数(AFC)<5的患者在首次促排卵IVF/ICSI周期中低反应的发生率为98.7%(75/76),这些患者在后续促排卵周期中低反应的发生率明显下降。首次促排卵周期低反应且年龄≥40岁的患者,第二周期促排卵出现低反应的几率为67.2%(45/67)。首次促排卵周期低反应且AFC<5的患者,第二周期促排卵出现低反应的几率为69.5%(57/82)。两次大剂量促排卵周期(促性腺激素用量每日至少450 IU)均出现低反应的患者,再次促排卵发生低反应的几率为71.4%(10/14)。结论博洛尼亚标准中"预期的卵巢低反应者"在首次促排卵IVF/ICSI周期出现低反应的可能性极大,我们应该给予足够的重视,制定个性化的促排卵方案以改善患者的卵巢反应性。有过低反应史的博洛尼亚标准卵巢低反应者,也不应该放弃再次促排卵的机会,因为很大一部分患者在后续的促排卵周期中不再出现低反应。

波塞冬分组标准下卵巢低反应人群的治疗

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的关键步骤之一是控制性卵巢刺激(COS),但总有部分女性对COS反应差。在辅助生殖技术(ART)中,对卵巢低反应(POR)的管理仍是一个挑战。一项关于POR的研究中,包含41种定义。2011年欧洲人类生殖和胚胎学会制定了博洛尼亚标准,该标准因诊断存在异质性及缺乏治疗措施而受到质疑。2016年,波塞冬小组提出POR新分组,用“低预后”代替“低反应”,将该人群进一步细化,提出治疗建议。本文综述波塞冬分组标准下POR人群的治疗进展。

卵巢低反应的评估和治疗策略新进展

近年来,我国不孕不育率持续攀升,现代辅助生殖技术的发展解决了很多不孕不育患者的生育问题,但是卵巢低反应(poor ovarian response,POR)仍然是生殖领域需要解决的难题之一。我国三胎政策的放开,学业、生活、工作等压力使越来越多的女性生育年龄推迟,这将造成有生育需求的卵巢低反应患者数量增加。因此,准确预测卵巢低反应的发生、制定个体化的治疗方案在临床诊治中具有重要意义。本文就卵巢低反应发生的预估及其治疗策略新进展进行综述,为临床上卵巢低反应患者的诊治提供参考。

波塞冬分类标准下患者体外受精/卵胞质内单精子注射妊娠结局的影响因素

目的探讨按波塞冬分类标准对接受体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)人群妊娠结局的影响因素.方法回顾性分析自2015年6月至2017年6月期间在北京协和医院接受IVF/ICSI-ET治疗共1058例患者资料.根据月经周期第2日的情况决定促排卵方案,将其结果按波塞冬分类标准分为4类,探讨与临床妊娠结局相关的影响因素.结果按波塞冬分类标准分为4类患者,年龄<35岁及窦卵泡数(AFC)≥5组(n=467),获卵数、活产率、临床妊娠率分别为(8.22±3.63)个、42.0%、55.0%;年龄≥35岁及AFC≥5组(n=401),获卵数、活产率、临床妊娠率分别为(6.28±3.19)个、22.4%、30.7%;年龄<35岁及AFC<5组(n=20),获卵数、活产率、临床妊娠率分别为(3.05±1.50)个、35.0%、45.0%;年龄≥35岁及AFC<5组(n=44),获卵数、活产率、临床妊娠率分别为(3.20±1.79)个、15.9%、20.5%.各组间获卵数、活产率和临床妊娠率的比较差异均具有统计学意义(P均<0.001).对年龄<35岁及AFC≥5组患者影响妊娠结局的单因素及多因素分析显示,拮抗剂方案比双降调节方案分别为OR=0.522,95%CI=0.305~0.894,P=0.018;OR=0.568,95%CI=0.329~0.983,P=0.043.年龄≥35岁及AFC≥5组对影响妊娠结局的单因素及多因素结果显示,长效激动剂改良方案比双降调节方案OR=0.385,95%CI=0.163~0.907,P=0.029;OR=0.396,95%CI=0.167~0.938,P=0.035;拮抗剂方案比双降调节方案分析结果分别为OR=0.217,95%CI=0.087~0.544,P=0.001;OR=0.229,95%CI=0.091~0.576,P=0.002.结论年龄是影响妊娠结局的重要因素,双降调节方案比长效激动剂改良方案及拮抗剂方案似乎有更好的妊娠结局,仍需大样本前瞻性研究给予更科学的证据.

卵巢低反应人群的个体化控制性卵巢刺激的研究进展

卵巢低反应(poor ovarian response,POR)人群主要表现为对促性腺激素反应不良,周期结局较差,它的管理是辅助生殖技术中面临的主要难题之一。近几年提出的基于博洛尼亚标准的波塞冬标准对POR患者进行分层,更有利于患者的个体化管理,在一定程度上有利于改善患者的妊娠结局。本文将从POR患者的诊断、排卵方案的制定、排卵的触发、个体化的辅助治疗等方面对最新的基于波塞冬标准的个体化治疗的研究进展进行总结。

卵巢低反应患者行体外受精后累积活产率的影响因素

目的探讨卵巢低反应(POR)人群行多周期体外受精(IVF)的累积活产率及其影响因素.方法回顾性分析2002年至2016年期间华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖医学中心行IVF-胚胎移植(ET)、并符合博洛尼亚标准的3391例POR患者临床资料,计算其单周期累积活产率和多周期累积活产率,采用Kaplan-Meier(KM)曲线评估乐观累积活产率和保守累积活产率,并通过logistic多元回归分析累积活产率的影响因素.结果经过6个IVF周期后POR人群的保守累积活产率为14.9%,乐观累积活产率为35.3%.随着该人群年龄的增长,其累积活产率下降.当年龄>43岁时,累积活产率急剧下降(4.4%).Logistic多元回归分析去除窦卵泡数(AFC)、基础卵泡刺激素(FSH)水平、IVF次数和不同促排卵方案等混淆因素,结果显示>38岁女性的累积活产率显著低于<35岁女性(P<0.01).Logistic多元回归分析排除年龄、AFC、基础FSH水平和IVF次数等混淆因素后,结果表明与标准长方案相比,拮抗剂方案及黄体期促排卵方案的单周期累积活产率增高(OR=1.47,95%CI=1.13~1.90,P=0.004;OR=1.42,95%CI=1.01~2.01,P=0.04);自然周期方案活产率较其他方案低,差异有统计学意义(P均<0.05).结论对于POR人群,其累积活产率根据年龄增长而下降.>38岁女性的累积活产率显著低于<35岁女性,尤其是年龄>43岁患者的累积活产率急剧下降.自然周期方案对于POR人群无益处.