肾移植受者卡氏肺孢子肺炎12例临床病理分析

目的 探讨肾移植受者卡氏肺孢子肺炎的临床病理特点.方法 复习12例肾移植受者卡氏肺孢子肺炎的临床病理资料,并对其组织病理学、组织化学进行观察分析.结果 12例均表现为间质性肺炎以及肺泡腔内出现泡沫状或絮状蛋白样渗出物,渗出物与肺泡壁存在明显的空隙,肺泡立方上皮明显增生;六胺银染色见病原体呈黑色圆形或半月形,大小约4～5μm.结论 卡氏肺孢子肺炎是一种间质性肺炎,泡沫状渗出物及查见病原体是其确诊的重要依据.

血管免疫母T细胞淋巴瘤化疗后并发卡氏肺孢子肺炎1例并文献复习

患者,男,54岁,主因发现周身多发包块伴发热3个月于2012年10月入院。患者3个月来间断发热,体温38～39℃,腋窝、腹股沟肿块。人院查体：T 39℃,P 92次/min,R 19次/min,BP 120/80 mmHg。神清,消瘦,浅表淋巴结肿大,睑结膜苍白,余无异常。实验室检查：血WBC 2.12×10~9/L,粒细胞0.78,Hb83g/L,PLT 111×10~9/L。LDH 727 U/L,β_2-微球蛋白12.2 mg/L。B型超声：双颈部、双锁骨、双腋窝、双侧腹股沟淋巴结肿大,约4.0 cm×1.8 cm～5.0 cm×2.6 cm。骨髓穿刺：粒红比例倒置,淋巴细胞占0.11（幼稚淋巴0.01）。淋巴结病理活检（北京大学第一医院）、

基于“甘温除大热”理论运用补中益气汤合升降散加减治疗卡氏肺孢子菌肺炎伴发热1例

卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)是由卡氏肺孢子菌引起的严重机会性感染,临床常见于免疫功能低下合并多种基础疾病患者,临床上易漏诊、误治。PCP患者的临床表现具有非特异性,多表现为咳嗽、发热,发热症状持续且难以控制。临床常采用抗病原体治疗、控制肺部炎症和提高免疫功能的治疗方案。对于PCP伴发热患者的临床中医诊疗思路报告较少,现浅谈徐健众教授基于“甘温除大热”理念运用补中益气汤合升降散加减治疗PCP伴发热1例患者的临证体会。

肿瘤合并卡氏肺孢子菌肺炎1例

卡氏肺孢子菌肺炎是一种由于卡氏肺孢子菌感染引起的肺部疾病,在疾病发展早期,其临床表现及胸部影像表现可能并不典型,容易误诊、漏诊。该文对武警特色医学中心感染性疾病科收治的1例肿瘤合并卡氏肺孢子菌肺炎病例结合文献进行分析。提示临床,对于合并肿瘤的免疫低下患者,如果出现发热、呼吸困难、干咳等临床症状,应高度怀疑卡氏肺孢子菌肺炎,及早明确诊断并积极治疗。

气道分级管理联合督促干预对艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者治疗依从性的影响研究

目的探讨气道分级管理联合督促干预对艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS)合并卡氏肺孢子菌肺炎患者治疗依从性的影响效果。方法选取我院收治的78例AIDS合并卡氏肺孢子菌肺炎患者为研究对象,遵照随机数字表分为常规组和联合组各39例。常规组实施常规护理干预,联合组在常规组基础上提供气道分级管理联合督促干预。对比两组干预前后的心理弹性[心理弹性量表(CD-RISC)]、治疗依从性[Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)]、肺部感染情况[临床肺部感染评分(CPIS)]、健康程度[急性生理及慢性健康评分(APACHEⅡ)]。结果干预后,两组CD-RISC、MMAS-8评分均升高(P<0.05),且联合组高于常规组(P<0.05);两组CPIS、APACHEⅡ评分均降低(P<0.05),且联合组低于常规组(P<0.05)。结论气道分级管理联合督促干预用于AIDS合并卡氏肺孢子菌肺炎患者中效果显著,可改善患者心理弹性及治疗依从性,加快康复进程。

肾移植术后并发卡氏肺孢子菌肺炎的治疗方案选择

目的:探讨肾移植术后并发卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)患者用卡泊芬净治疗PCP感染的疗效。方法:将125例肾移植后并发PCP患者分为磺胺组(42例)、卡泊芬净组(37例)和磺胺+卡泊芬净组(46例),比较3组临床特征,分析各组治疗后患者体温恢复正常时间、卡氏肺孢子菌(PC)核酸转阴时间和治疗结局。结果:治疗前,3组患者年龄、性别、发热症状及实验室检测(G实验和乳酸脱氢酶)方面比较,差异无明显统计学意义(P均>0.05)。治疗后,磺胺组、卡泊芬净组、磺胺+卡泊芬净组体温恢复正常时间分别为(7.9±1.4)d,(8.1±1.7)d和(7.7±1.5)d,组间比较,差异无明显统计学意义(P>0.05);PC核酸转阴时间分别为(13.4±1.6)d、(16.3±2.9)d、(13.9±2.5)d;卡泊芬净组PC核酸转阴时间明显长于磺胺组、磺胺+卡泊芬净组(P均<0.05),磺胺组和磺胺+卡泊芬净组比较,差异无明显统计学意义(P>0.05);3组间的治疗结局比较,差异无明显统计学意义(P均>0.05)。结论:卡泊芬净单药治疗PCP能获得肯定的疗效,包括体温恢复正常、PC核酸转阴和治愈出院。卡泊芬净对于肾移植术后PCP患者的治疗是一个较好的选择。

实验性卡氏肺孢子虫肺炎的病理学研究

Ｗｉｓｔａｒ大鼠皮下注射醋酸考的松诱发卡氏肺孢子虫肺炎，自第６～１２周，每周解剖病鼠２只观察，全部给药鼠均发病。肺部病变表现为：（１）肺印片查见卡氏肺孢子虫包囊和滋养体。（２）组织病理学改变：第６～８周ＨＥ染色切片呈间质性肺炎伴中度淋巴细胞浸润，肺泡内缺乏泡沫样渗出物，第９～１２周肺泡内出现泡沫样渗出物，ＰＡＳ染色该渗出物呈阳性反应，ＧＭＳ染色查见染成黑色的包囊。（３）停用醋酸考的松后４～６周，肺部炎症明显好转，提示大鼠卡氏肺孢子虫肺炎有自愈可能。电镜显示包囊、滋养体及受损肺泡上皮细胞的超微结构。

总结卡氏肺孢子菌肺炎患儿的护理情境

总结对1例患有卡氏肺孢子菌肺炎的儿童进行护理的模式、经验和体会。方法 在常规护理模式下,开展医疗游戏辅导,其包括尊重患儿、共情技术、积极心理暗示、自我暴露、自创游戏、家庭支持以及团队合作等方法。结果 通过参与的护士团队得到了锻炼和提高,患儿得到了满意的转归,家长满意。结论 在周期长、复杂疾病护理中,融入儿童医疗辅导护理模式尤为重要。

大蒜素治疗大鼠卡氏肺孢子虫肺炎的研究

目的 研究大蒜素对大鼠卡氏肺孢子虫肺炎 (PCP)的治疗效果。 方法 地塞米松连续肌肉注射Wistar大鼠 8周 ,建立大鼠PCP动物模型。用大蒜素治疗实验大鼠 ,同时设复方新诺明治疗对照组和PCP模型空白对照组。通过各组大鼠肺重、肺重 /体重比值、肺印片中每 10 0个油镜视野肺孢子虫包囊均数等指标考核疗效。 结果 大蒜素治疗组大鼠平均肺重为 1.73± 0 .17、肺重 /体重比值为 0 .84± 0 .12 ,显著低于PCP模型对照组的 2 .3 1± 0 .3 5、1.2 5± 0 .3 5 (P<0 .0 1)。肺印片中包虫数较PCP模型对照组减少 62 .9% ,其与复方新诺明治疗对照组接近。 结论 大蒜素对实验大鼠卡氏肺孢子虫肺炎有明显的治疗作用 ,治疗效果接近复方新诺明。

肝脏移植术后卡氏肺孢子虫肺炎的诊治

目的 探讨肝移植术后合并卡氏肺孢子虫肺炎的诊治。方法 总结对肝移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎的成功诊治经验。结果 63例原位肝移植病例中,1例于肝移植术后94d发生卡氏肺孢子虫肺炎,临床症状为发热、呼吸困难,影像学显示双肺弥漫性间质浸润改变,血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭;临床诊断“卡氏肺孢子虫肺炎”,给予激素和超大剂量的复方新诺明后治愈出院。结论 卡氏肺孢子虫肺炎是肝移植术后少见、严重的机会性感染,应及时诊治;常规小剂量复方新诺明预防性治疗可以有效预防肝移植术后卡氏肺孢子虫肺炎的发生。

艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的X线和CT诊断

目的 :探讨艾滋病 (AIDS)并发卡氏肺孢子虫肺炎 (PCP)的胸部X线和CT表现。材料和方法 :对 6例经证实的艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎患者的胸部X线照片 ( 6例 )和CT扫描 ( 2例 )进行回顾性分析。结果 :典型表现为双侧肺门周围以及中、下肺野弥漫性网状阴影 ,部分渗出性病变可以相互融合 ,呈斑片样或磨玻璃样改变。少见表现有肺囊性改变、肺实变、肺门淋巴结增大、胸腔积液及气胸等。结论 :艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的特异性诊断是找到病原体 ,但是HIV抗体检测阳性者出现典型胸部影像表现结合临床症状 ,并排除其他免疫低下所致的细菌性感染或肿瘤 ,复方新诺明治疗有效 ,诊断AIDS并PCP可以成立。

双氢青蒿素对卡氏肺孢子虫肺炎大鼠肺泡巨噬细胞凋亡的影响

目的 检测双氢青蒿素对卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）大鼠肺泡巨噬细胞凋亡的影响。方法 以醋酸可的松皮下注射Wistar大鼠建立PCP动物模型,用60mg/kg双氢青蒿素治疗实验大鼠,杀鼠取肺,用胶原酶消化法分离肺泡巨噬细胞,用PI和TUNEL法检测其凋亡,同时设有正常大鼠对照组。结果 感染组和治疗组大鼠肺泡巨噬细胞凋亡率显著高于正常对照组,治疗组大鼠肺泡巨噬细胞凋亡率明显低于感染组。结论 卡氏肺孢子虫感染引起大鼠肺泡巨噬细胞发生凋亡,经双氢青蒿素治疗后PCP大鼠肺泡巨噬细胞凋亡降低。

经双氢青蒿素治疗后卡氏肺孢子虫肺炎大鼠的肺部病理学变化

目的 研究经双氢青蒿素治疗后卡氏肺孢子虫肺炎 (PCP)大鼠肺部病理学变化。方法 以地塞米松磷酸钠皮下注射Wistar大鼠建立卡氏肺孢子虫肺炎动物模型 ,用 6 0mg/kg双氢青蒿素治疗实验大鼠 ,杀鼠取肺 ,用光镜和电镜观察肺部病理学变化 ,同时设有感染对照组和正常对照组。结果 肺印片中卡氏肺孢子虫 (Pc)包囊数目显著减少 ,肺组织炎症明显减轻 ,Pc滋养体表膜和核膜破裂 ,胞质中出现大量空泡和高电子密度颗粒 ,Pc包囊中也出现空泡 ,囊内小体变性坏死。结论 双氢青蒿素可杀死Pc滋养体和包囊 ,从而减轻肺组织的炎症反应。

艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎107例

目的:探讨艾滋病患者合并卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)的诊断及治疗。方法:对我院感染科2009年6月至2010年5月432例艾滋病中确诊的107例PCP病例进行回顾性分析。结果:85例患者有发热、咳嗽、咳痰或呼吸困难;动脉氧压<70mmHg16例;乳酸脱氢酶(LDH)升高者91例;胸片肺纹理增多、增粗和(或)毛玻璃样改变67例、肺小结节或斑片状阴影36例、胸片正常3例,液气胸1例;CD4+T细胞<50cells/μL86例。107例中19例找到肺孢子虫。治疗药物为复方磺胺甲恶唑,93例治愈,12例死亡,2例转ICU。结论:PCP诊断标准是找到病原体,其检出率低,目前仍以临床诊断为主。艾滋病患者合并PCP发病率高,特别是CD4+T细胞<50cells/μL者,AIDS患者应尽早高效逆转录抗病毒治疗(HAART),提高患者免疫力减少机会性感染,一旦临床考虑合并PCP应尽早复方磺胺甲噁唑治疗,减少病死率。

复方磺胺甲恶唑对肾移植后卡氏肺孢子虫肺炎的预防作用

背景:卡氏肺孢子虫肺炎是由卡氏肺孢子虫寄生于肺部引起的一种严重的致命性肺炎。复方磺胺甲恶唑是目前用于治疗卡氏肺孢子虫肺炎的一线药物,治疗量往往有明显的不良反应,小剂量预防用药临床疗效及毒副作用尚不清楚。目的:观察复方磺胺甲恶唑对肾移植后卡氏肺孢子虫肺炎的预防效果。方法:选择肾移植后1个月且无复方磺胺甲恶唑过敏者。肾移植后1个月至半年或1年常规服用复方磺胺甲恶唑(0.48g/d)。观察移植肝肾功能,感染情况,药物不良反应。结果与结论:2006年起,随访125例肾移植术后早期患者,73例术后1个月起常规服用复方磺胺甲恶唑(0.48g/d)至术后半年者,1例停药4个月后感染卡氏肺孢子虫肺炎死亡,47例服用复方磺胺甲恶唑(0.48g/d)至术后1年者,无感染卡氏肺孢子虫肺炎者,5例因复方磺胺甲恶唑过敏或医从性差未服用复方磺胺甲恶唑者,2例分别在术后4,5个月感染卡氏肺孢子虫肺炎,1例死亡。结果提示,肾移植术后1个月至1年常规服用复方磺胺甲恶唑(0.48g/d),可有效预防卡氏肺孢子虫肺炎,临床无明显不良反应。

鸦胆子与补骨脂治疗大鼠卡氏肺孢子虫肺炎的研究

目的研究中药鸦胆子和补骨脂对卡氏肺孢子虫肺炎病鼠的治疗作用。方法用地塞米松皮下注射SD大鼠6周,建立卡氏肺孢子虫肺炎动物模型。用中药鸦胆子与补骨脂合剂治疗大鼠,设立1周治疗组、2周治疗组、阳性对照组1、阳性对照组2和健康对照组。观察大鼠体重、肺组织病理、肺印片中每视野虫体包囊均数及血液CD4+和CD8+T细胞、IFN-γ的动态变化。结果鸦胆子和补骨脂合剂治疗组大鼠体重回升,1周治疗组和2周治疗组体重回升率分别达到26.85%和31.77%;肺组织虫体包囊数目明显减少或消失,两个治疗组包囊减少率分别为94.44%和98.15%;血液CD4+、CD8+T细胞和IFN-γ水平较阳性对照组升高,其中CD4+T细胞和IFN-γ显著升高(P<0.05)。结论中药鸦胆子和补骨脂对卡氏肺孢子虫肺炎大鼠有明显的治疗效果。

卡氏肺孢子菌肺炎的诊断治疗分析

目的分析探讨卡氏肺孢子菌肺炎的早期诊断和治疗。方法分析福建省立医院2010年5月-2011年4月收治的曾误诊为细菌性肺炎的8例卡氏肺孢子菌肺炎病例的诊治。结果 8例中3例为风湿免疫性疾病患者,1例为风湿性心脏病二尖瓣换瓣术后10年,其余4例无基础疾病。8例中,外院就诊均误诊为细菌性肺炎,误诊率100%,误诊时间1～6个月。表现为反复发热,刺激样干咳、气促,病情进展快,出现不同程度呼吸衰竭。5例非风湿性疾病患者CD4细胞明显下降,HIV阳性,疑似为成人获得性免疫缺陷综合症(AIDS)。4例经纤支镜下肺泡灌洗,检及卡氏肺孢子菌,1例痰液检出肺孢子菌滋养体而确诊PCP。另外3例符合HIV合并PCP诊断标准。8例患者经SMZ-TMP联合克林霉素治疗14d,6例好转,1例效果欠佳转院,1例死亡。结论临床上不明原因发热、呼吸衰竭,胸部影像学进展迅速,常规抗感染效果差患者,应警惕卡氏肺孢子菌肺炎可能,需注意有无服用免疫抑制剂,注意筛查HIV抗体了解有无细胞免疫缺陷。早期、足量、足疗程治疗有助于改善患者预后。