合并HIV感染对卡氏肺孢菌肺炎临床及预后的影响

目的了解卡氏肺孢菌肺炎(PCP)的发病情况,合并HIV感染对其临床特点的影响,并分析影响预后的因素。方法回顾性分析。结果纳入2001—2005年间的PCP病例40例,其中HIV阴性者22例(55%)。HIV阴性者较合并HIV感染者病情更加严重,就诊时氧合指数314±49对114.2±16.9,APACHEⅡ评分13.2±2.2对7.66±2.1,病死率72.7%对44.4%(P<0.05)。在HIV阴性者中,APACHEⅡ评分、发病至开始用药的时间、合并CMV、曲霉感染是影响预后的危险因素,OR分别为3.1、4.3、3.7、20.7(P<0.05),而CD4细胞计数、激素和免疫抑制剂的累计或每日剂量、氧合指数间无差异。对于合并HIV感染者,死亡组与存活组仅APACHEⅡ评分差异显著,13.2±2.4对7.6±2.1(P=0.04)。结论合并HIV感染,对PCP的临床特点及预后有显著影响。随着免疫抑制剂的使用,HIV阴性人群中PCP的发病率显著增加;较合并HIV感染者该人群的临床进程更加凶险,我们应提高警惕,早期诊断、及时用药,同时注意对混合感染的筛查及治疗,以期提高感染的治愈率。

肾移植术后并发卡氏肺孢菌肺炎1例

本院最近收治1例肾移植术后并发肺部感染患者，支气管镜下肺泡灌洗液染色确诊卡氏肺孢菌肺炎1例，现将该病例的诊治情况报道如下。

大鼠卡氏肺孢菌肺炎肺泡灌洗液中炎性细胞及TNFα水平变化

为探讨使用糖皮质激素 (GC )患者诱发大鼠卡氏肺孢菌肺炎 (PCP )的炎症反应强度及TNF α对PCP的防御作用 ,采用清洁级SD大鼠 ,皮下注射醋酸可的松配合低蛋白饮食建立免疫抑制诱导的PCP模型。分PCP组、细菌性肺炎组、阴性组、健康对照组 ,支气管肺泡灌洗液 (BALF )沉淀行细胞计数及分类 ,ELISA法测定BALF中TNF α值。结果显示 ,免疫抑制后 ,并发PCP鼠BALF中细胞计数、中性粒细胞比例比未并发PCP鼠高 ,但增高幅度低于并发细菌感染鼠 ;并发PCP鼠的BALF中TNF α明显低于未并发PCP鼠 ,而并发细菌感染后TNF α升高。GC致免疫抑制状态下 ,TNF α分泌减少 ,可能为PC感染创造条件 ,PCP与细菌性肺炎在炎症免疫反应上存在差异。

艾滋病合并卡氏肺孢菌性肺炎临床探讨

目的探讨艾滋病患者中卡氏肺孢菌性肺炎的临床特征、诊断方法及治疗预防措施。方法对36例艾滋病患者合并卡氏肺孢菌性肺炎病例资料进行回顾性描述和分析。结果艾滋病患者CD4+T淋巴细胞低于200/μL时,易发生卡氏肺孢菌性肺炎机会感染。36例患者临床表现为发热、咳嗽、气促、低氧血症、呼吸衰竭,7例找到肺孢子菌包囊,确诊PCP,其余29例为临床诊断。通过复方磺胺甲恶唑联合卡泊芬净并辅以糖皮质激素治疗,取得较好疗效,9例痊愈,27例症状明显好转,无死亡病例。结论艾滋病患者若出现快速进展的低氧血症伴CD4+T淋巴细胞低于200/μL及乳酸脱氢酶升高者应警惕卡氏肺孢菌性肺炎,早期诊断、早期应用以复方磺胺甲恶唑联合卡泊芬净为基础的综合治疗是提高生存率的关键。