加速的室性逸搏心律误诊为加速性交界性逸搏心律1例

1病例患者男性,22岁,因心慌3 d就诊。查体:神志清,精神可,血压:110/82 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),律不齐,有脉搏脱漏。辅助检查:心脏彩超大致正常。心电图检查见图1,12导联同步记录,Ⅱ导联R1、R2、R3连续出现,呈M型,R-R间期0.76 s,QRS时限0.116 s,形态与正常有所不同,R1前可见P1波,PR间期小于0.12 s,R2后可见P2波,形态正常,P波与R1、R2、R3无关,R4提前出现,形态正常,其前方P波与T波融合,P-R间期0.24 s,考虑为室性夺获。

加速交界性逸搏心律与房颤形成干扰性房室脱节1例

患者男性,21岁。临床诊断1.缩窄性心包炎、心包剥脱术后。2.房颤伴心衰。

卧位性房室交接处性心律二例

卧位性房室交接处性逸搏心律和冠状窦性心律较少见,我们最近遇到各一例,现报告如下: 例1 女,24岁。因休息时感心悸、胸闷、全身发麻4年,予1988年8月19日入院。体检:心脏听诊卧位心率59次/分,立位96次/分,节律欠整齐,以卧位时明显。图1:卧位呈房室交接处性逸搏心律。

加速性交界性心动过速伴双向同步文氏型传出阻滞一例

患者男,68岁。临床诊断:冠心病,心力衰竭。心电图（附图）上行为Ⅱ导联,下行为aVF导联,两行情况类似,仅下行发生了1次室性早搏（R9）除此之外,其余QRS波前均有逆行P-波,P-R间期均约0.10s,说明系交界性心搏,但其RR间期不等,却又颇有规律,由长变短后又突然更长,符合交界性心律伴文氏型传出阻滞,经测算其周期约0.66s,折合频率约91次/min。

卧位性Ⅲ°AVB3例报告

迷走神经对心脏自律性和传导性产生影响引起缓慢性心律失常的报导已屡见不鲜。通常认为卧位时迷走神经兴奋性增高,对房室结传导有着显著的抑制作用,而深吸气运动或坐位、立位时交感神经兴奋性增高,消除了迷走神经兴奋的优势,房室结传导速度加快,因此使房室传导阻滞(AVB)得以改善。本文3例AVB均为体检时偶然发现,平素无心脏症状,并在运动、坐位或站立位后AVB有所改善,易单纯考虑系卧位性AVB,植物神经张力不均衡所致。但通过仔细分析及心电图动态观察,结合电生理检查证实,其中2例存在房室结双径路。

经皮室间隔缺损封堵术后早期发生加速性交界性逸搏心律相关因素分析

目的探讨儿童经皮室间隔缺损(VSD)封堵术后早期发生加速性交界性逸搏心律(AJER)的相关因素。方法采用回顾性对照研究的方法,选取2008年1月至2012年10月经皮VSD封堵术后1周内发生AJER的42例患儿,在年龄、性别、缺损直径、封堵器大小、封堵器与缺损直径的差值、缺损与主动脉瓣环距离等项目与对照组封堵术后(未发生AJER患儿)比较,采用logistic回归分析AJER发生的危险因素。结果 AJER组比对照组缺损与主动脉瓣环距离更远、缺损基底直径更大、封堵器的大小(即封堵器腰部直径)也更大、封堵器腰部直径与缺损直径差值更大,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示缺损与主动脉瓣环距离(OR=1.813,P=0.002)及封堵器的大小(即封堵器腰部直径,OR=1.671,P=0.029)是术后AJER发生的主要危险因素。结论 VSD患儿行封堵器关闭术后发生AJER与室间隔缺损大小、封堵器大小、封堵器腰部直径与缺损直径的差值以及缺损与主动脉瓣环距离相关,其中缺损与主动脉瓣环距离和封堵器的大小是术后发生AJER的主要危险因素。

窦性并行心律伴窦房阻滞二例

窦性并行心律是指窦房结周围存在Ⅲ度传入阻滞而不被异位激动除极及重整节律,但通常窦性激动除受干扰外均能传出除极心房。若未受干扰而传出受阻则为窦房阻滞。笔者遇到二例,报告讨论如下。 例1 男,30岁,临床诊断:心肌炎。图1为aVF导联连续描记,窦性激动基本匀齐（0.65±0.03s）,变异系数为±4.16％,因存在Ⅱ度SAB常有窦性P波脱落,致使PP间期长短不等。若频率相对较高的房下部逸搏（广义理解亦属交界性逸搏）未能发生,便发生频率较低（周期为1.20～1.32s）的交界性逸搏(aVFa的R2.8),形成房下逸搏心律时,其期相近（0.92～1.04s）,而P’P间期（即窦性冲动夺获心房间期）明显不等(0.84～1.

长P-R间期房室双层阻滞合并混合性房室脱节1例报告

患者,女,48岁。2014年1月因心悸半月就诊。24 h 12导联动态心电图00：54：51心电图片段示：P波有切迹,P-R间期1.18-1.24 s,频率48-51次/分钟;P-R间期除R7-R8为0.78s外,余均为0.93-0.95 s,频率64-65次/分钟为加速性交界性逸搏心律,房率明显慢于室率。

临床实用心电图入门 第三十六讲 非阵发性心动过速

一、非阵发性心动过速概述在本讲座第22讲[窄QRS心动过速；本刊，2012，19（11）：79J中我们已经讲过阵发性心动过速（paroxysmaltachycardia）是一种主动性异位心律，其发生频率很快。相对于阵发性心动过速而言，非阵发性心动过速（nonparoxysmaltachycardia）是另一种主动性异位心律，其发生频率较阵发性心动过速慢，但较逸搏心律快。非阵发性心动过速又称为自身加速性心律，并且不具备“突发、突止”的阵发性特点。

2例草乌中毒误诊报告

本科近期收治2例急性草乌中毒病例，总结报道如下。1临床资料1．1病例1：患者男性，75岁，既往有高血压病史8年，平时服用“络活喜、倍他乐克”降压，血压控制在150／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）左右，二尖瓣关闭不全病史6年。患者2012年2月6日饮用乌头泡的药酒50ml后出现口周、全身麻木，伴双下肢乏力，来本院急诊，血压120／70mmHg，心尖区可闻及3／6级收缩期喷射样杂音，余无异常。血常规、血生化、凝血功能、心肌酶学正常。心电图（ECG）提示窦性心律，交界性逸搏、加速性交界性逸搏心律，加速性室性逸搏心律，ST-T改变。值班医生以高血压心脏病予以补液等治疗，患者症状稍好转后出院。2012年2月7日患者服用降压药后出现头晕，无头痛，再次来院就诊，心脏超声提示：二尖瓣脱垂伴中度关闭不全，左室壁增厚，左室舒张功能轻度减退，左房轻度增大；头颅MRI提示：腔隙性脑梗死，轻度颈椎病。人院诊断：急性草乌中毒、高血压、高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、心功能Ⅱ级。人院后给予心电监护、补液、积极纠正心律失常等治疗。经抢救30h后患者临床症状消失、ECG检查未见异常，随访半个月无后遗症。

心房补动并Ⅲ°房室传导阻滞一例报道

男,65岁,高血压,冠心病入院。心电图记录V1、V5导联,P波消失,代之以形态相同,间隔一致的“F”波,频率250次/min,R—R匀齐,间距1.68sQRS时限正常。诊断:心房扑动伴Ⅲ°A—VB交界性逸搏心律。房扑系房性异位起搏点自律性异常增高,或激动在心房内环形运动产生的一种主动性、快速而规则的心律失常。但房扑合并Ⅲ°A—VB少见。与房颤合并Ⅲ°A—VB的发生机制相同。