高血压合并原发性醛固酮增多症患者卧立位血浆醛固酮/肾素比值及血钠/血钾比值与血管紧张素Ⅱ水平检测意义分析

目的分析高血压合并原发性醛固酮增多症患者卧立位血浆醛固酮/肾素比值(ARR)及血钠/血钾比值(Na^(+)/K^(+))与血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平检测的意义。方法回顾性分析2020年3至2021年3月本院收治的56例高血压合并原发性醛固酮增多症患者和73例原发性高血压患者的临床资料,将其分别纳入PA组(n=56)和对照组(n=73),比较两组卧位、立位血浆ARR及Na^(+)/K^(+)与AngⅡ水平,采用Pearson分析卧位、立位血浆ARR及Na^(+)/K^(+)、AngⅡ与血压、醛固酮水平的相关性,采用ROC曲线,评估卧位、立位血浆ARR及Na^(+)/K^(+)、AngⅡ对原发性醛固酮增多症的诊断效能。结果PA组卧位、立位血浆ARR及Na^(+)/K^(+)均明显高于对照组(P<0.05),AngⅡ水平均低于对照组(P<0.05),两组立位血浆ARR、AngⅡ明显高于卧位(P<0.05),两组卧立位Na^(+)/K^(+)差异无统计学意义。患者卧位、立位血浆ARR及Na^(+)/K^(+)、AngⅡ水平均与患者血压、患者血浆醛固酮水平成正相关(P<0.05)。卧位、立位血浆ARR及Na^(+)/K^(+)、AngⅡ曲线AUC明显大于参考线(P<0.05),卧位血浆ARR、卧位血钠/血钾、卧位AngⅡ、立位血浆ARR、立位血钠/血钾、立位AngⅡ分别为22.620 ng/L、32.671 ng/L、53.311 ng/L,26.404 ng/L、34.184 ng/L、64.242 ng/L。结论患者卧位、立位血浆ARR及Na^(+)/K^(+)、AngⅡ均与患者血压、血浆醛固酮水平关系紧密,借助上述指标能有效诊断高血压合并原醛症,具有较高临床检测价值。

高血压患者卧立位试验中断的相关因素分析

目的分析高血压患者进行卧立位试验时中断的相关因素,为预防患者晕倒造成伤害提供参考依据。方法将2011年1—12月在我院接受卧立位试验的89例患者根据试验是否顺利进行分组,试验中出现明显不适体征或者晕倒者做为观察组(20例);未出现任何明显症状者做为对照组(69例)。比较两组患者年龄、性别、体质量指数、血钾、高血压病史、卧立位血压差以及服药史等方面的差异。结果观察组以女性居多(P<0.01),年龄偏大(P<0.05);观察组的收缩压差与舒张压差均明显高于对照组(P<0.01);两组体质量指数、血钾、是否有高血压病史以及服药史的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论女性、年龄偏大患者、卧立位血压差较大患者更加容易出现晕厥,导致卧立位试验中断,对该类患者应该有针对性地进行重点护理。

原发性醛固酮增多症病人卧立位试验预防跌倒的护理安全管理

原发性醛固酮增多症是内分泌科常见疾病之一，最常见的分型包括肾上腺醛固酮瘤（APA）和特发性醛固酮增多症（IHA）。APA病人手术能够治愈，而IHA病人往往手术疗效不佳，多考虑药物治疗，因此进行术前分型诊断具有重要的临床价值。卧立位试验由于其无创性、敏感性高，在原发性醛固醣增多症分型诊断中具有相当重要的地位。由于试验的特殊要求，病人在立位试验中存在跌倒的安全隐患，一旦发生跌倒，会影响试验的顺利完成，因此积极有效预防病人跌倒的发生对整个试验是非常有必要的。

TCD联合卧立位试验观察帕金森病患者神经循环异常的临床特点

目的通过分析帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)患者经颅多普勒(transcranial doppler,TCD)联合卧立位试验检查结果,探讨PD患者神经循环异常的临床特点。方法纳入2017年4月至2019年2月在南华大学附属第一医院及海南医学院第二附属医院神经内科门诊就诊及住院的PD患者。收集一般临床资料,采用统一帕金森病评定量表第三部分(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale,UPDRS-Ⅲ)评估运动功能,H-Y分期(Hoehn&Yahr staging)评估疾病严重程度,非运动症状问卷(non-motor symptoms questionnaire,NMSQ)评估非运动症状,帕金森病自主神经功能障碍量表(Scales for Out-comes in Parkinson’s disease-Autonomic,SCOPA-AUT)评估自主神经功能严重程度。同时完善卧立位TCD实验,记录患者卧位及立位1 min、3 min和5 min时血压、心率及脑血流动力学变化情况。依据卧立位试验结果,包括卧立位血压、心率及脑血流动力学变化特点,将PD患者分为5组:直立性脑低灌注(orthostatic hypoperfusion,OHP)组、直立性低血压不伴直立性脑低灌注(orthostatic hypotension-compensated,OH-C)组、直立性低血压伴直立性脑低灌注(OH-uncompensated,OH-U)、直立性高血压(orthostatic hypertension,OHT)组和正常反应组,对比各组患者临床特征。结果共纳入87例PD患者,其中男65例(74.7%)、女22例(25.3%)。其中卧立位试验异常患者35例(40.2%),其中OH-C组9例(10.3%),OH-U组13例(14.9%),OHT组3例(3.4%),OHP组10例(11.5%)。与卧立位试验正常患者相比,卧立位试验异常PD患者UPDRS-Ⅲ、SCOPA-AUT及NMSQ评分更高(均P<0.05)。OH-U组及OHP组患者较卧立位试验正常患者直立性头晕比例更高(均P<0.05)。结论PD合并神经循环障碍较为常见,主要表现为血压调节和脑血管自主调节异常,这类患者运动功能、自主神经功能及情绪、认知损害可能较为严重。

直立不耐受患者卧立位TCD脑血流临床分析

目的评估直立不耐受患者卧立位经颅多普勒(transcranial Dopplar,TCD)结果,探讨卧立位TCD脑血流动力学变化对直立不耐受综合征患者类型分型的影响及其卧立位脑血流的不同特点。方法回顾2018-09—2019-02海南医学院第二附属医院及南华大学第一附属医院具有直立不耐受症状或不明原因晕厥发作患者的临床资料,所有患者完成直立不耐受自评量表测评,共纳入102例直立不耐受患者,直立不耐受自评量表均有1项或以上症状出现。收集患者一般临床资料,包括卧位、立位1 min、5 min血压、心率,TCD采集脑血流动力学参数。结果依据卧立位血压、心率变化参数,本组患者57例无法分类,36例为直立性低血压(orthostatic hypotension,OH),直立性心动过速(postural orthostatic tachycardia syndrome,POTS)3例(2.9%),直立性高血压综合征(orthostatic hypertension syndrome,OHTN)3例(2.9%),阵发性窦性心动过速(paroxysmal sinus tachycardia,PST)3例(2.9%)。将卧立位TCD脑血流动力学参数加入分析后,之前归为正常反应类的57例患者中16例诊断为直立性脑低灌注综合征(orthostatic cerebral hypoperfusion syndrome,OCHOs),其中5例(31.3%)W波回调不全。36例OH患者中14例分类为直立性低血压不伴直立性脑低灌注(OH-compensated,OH-C),22例分类为直立性低血压伴直立性脑低灌注(OH-uncompensated,OH-U),OH-U组W波回调不全16例(72.7%),OH-C组W波回调不全5例(35.7%),POTS、PST、ONTN患者均无W波回调不全现象。结论卧立位TCD脑血流动力学监测有助于直立不耐受患者的诊断与鉴别诊断。

轻型急性缺血性卒中患者TCD卧立位试验与其预后的相关性研究

目的探讨轻型急性缺血性卒中(AIS)患者TCD卧立位试验与其预后的相关性。方法纳入2019年6月至2020年5月海南医学院第二附属医院及南华大学附属第一医院神经内科就诊的NIHSS评分≤4分的AIS患者。收集一般临床资料。完成NIHSS评分、TOAST分型、mRS评分,询问近1月有无直立性头晕症状,完善头颅MRI评估。完善卧立位TCD检查,记录患者卧位及立位1 min、3 min、5 min、10 min的血压、心率及脑血流动力学的变化,随访1年后缺血性卒中事件事件,分析卧立位TCD结果、直立性头晕与不良预后的相关性。结果本研究共入组120例AIS患者,男性96例,女性24例。依据卧立位TCD结果将患者分为正常反应组27例(22.5%),直立性低血压组15例(12.5%)、直立性高血压组36例(30.0%)、直立性脑低灌注组42例(35.0%)。55例(45.8%)患者近1个月有直立性头晕。随访1年共有19例(15.8%)患者出现终点事件,多因素Logistic回归分析显示直立性低血压是AIS患者预后不良的独立危险因素(OR=7.260,95%CI:1.139~46.274,P=0.036)。结论直立性低血压是轻型AIS患者1年后不良预后的独立危险因素。

帕金森病自主神经功能障碍与卧立位脑血流变化的相关性研究

目的分析帕金森病自主神经功能障碍与卧立位脑血流变化的相关性。方法将2020年12月至2023年7月在我院住院治疗的148例帕金森病患者纳入研究,根据是否继发自主神经功能障碍,分为自主神经功能障碍组和单纯帕金森病组。使用经颅多普勒超声检测所有患者卧位及从卧位到立位第3 min时大脑中动脉的收缩期血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI),记录卧立位脑血流参数的变化值,包括△Vs、△Vd、△Vm、△PI、△RI。结果自主神经功能障碍组年龄大于单纯帕金森病组,病程长于单纯帕金森病组,高血压发病率高于单纯帕金森病组,差异均显著(P<0.05);自主神经功能障碍组△Vs、△Vd、△Vm、△PI均大于单纯帕金森病组,差异均显著(P<0.05);自主神经功能障碍组与单纯帕金森病组△RI比较,差异不显著(P>0.05);经多因素Logistic回归分析,年龄、病程、△Vs、△PI均是帕金森病患者发生自主神经功能障碍的独立影响因素(P<0.05);经Pearson相关性分析,继发自主神经功能障碍的帕金森病患者△Vs、△PI与年龄、病程、SCOPA-AUT评分均呈正相关(P<0.05);经ROC曲线分析,△Vs联合△PI诊断帕金森病患者发生自主神经功能障碍的敏感度为92.13%、特异度为51.67%、AUC为0.931。结论帕金森病患者自主神经功能障碍的发生与卧立位大脑中动脉Vs和PI的变化有关,其中△Vs联合△PI可提高对自主神经功能障碍的诊断效能。

直立倾斜试验与卧立位试验对老年高血压患者体位性低血压的检出效果比较

目的比较直立倾斜试验与卧立位试验对老年高血压患者体位性低血压的检出效果。方法选取2017年2月至2018年6月于扬州大学附属医院就诊的80例老年高血压合并体位性低血压患者,采用随机数表法分为倾斜组和卧立组,每组40例。比较两种方法对体位性低血压的检测率及试验后不良事件发生率。结果倾斜组和卧立组体位性低血压检出率分别为45.0%(18/40)、20.0%(8/40).倾斜组体位性低血压检出率较卧立组高,差异有统计学意义(P<0.05)。倾斜组和卧立组试验后不良事件总发生率分别为0、15.0%(6/40)。倾斜组患者试验后不良事件总发生率较卧立组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论直立倾斜试验对老年高血压患者体位性低血压检出率较高,且可减少检查相关不良事件的发生。

血管迷走性昏厥儿童卧位,立位心电图导联T波振幅变化的临床意义

目的分析研究儿童出现血管迷走性昏厥的卧位、立位心电图导联T波振幅变化的临床意义,为临床提供理论依据。方法随机抽取我院自2010年3月至2012年9月之间接收诊治的血管迷走性昏厥儿童48例,组成实验组对儿童卧位与立位心电图导联T波振幅变化进行分析,对比对照组的48例相匹配的健康儿童心动周期的T波振幅变化,统计学方法参与研究,P<0.05研究有统计学意义。结果统计学对比实验组与对照组儿童的卧位与立位心电图与T波振幅变化发现,卧位时两组T波振幅无显著性差异(P>0.05);立位时T波振幅变化存在显著性差异(P<0.05);实验组与对照组在卧位、立位心电图导联T波振幅变化上存在显著性差异,P<0.05研究有统计学意义。结论对血管迷走性昏厥儿童的卧位、立位心电图导联T波振幅变化的临床意义进行探讨指导评价儿童心脏的自主神经功能,对血管迷走性昏厥进行预测。

原发性高血压患者卧-立位血压与左心室应变率及心肌做功指数的相关性

目的探讨原发性高血压患者卧-立位血压与左心室应变率(SR)及心肌做功指数(MPI)的相关性。方法选择原发性高血压患者212例,根据卧-立位收缩压变化值三分位分为低三分位组71例、中三分位组70例和高三分位组71例,并选取70例健康体检血压正常者作为对照组,分别检测左心室SR及MPI。结果中三分位组舒张早期最大应变率(SRe)、舒张晚期最大应变率(SRa)显著低于对照组及低三分位组(P<0.05);高三分位组SRe、SRa显著低于对照组及低三分位、中三分位组(P<0.05);中三分位组MPI显著高于对照组及低三分位组(P<0.05);高三分位组SRs及MPI显著高于对照组及低三分位、中三分位组(P<0.05)。卧-立位SBP及DBP差值均与SRe和SRa呈负相关性,与SRs及MPI呈正相关性(P<0.05)。卧-立位SBP差值是左心室SRe、SRa、SRs以及MPI独立的影响因素;卧-立位DBP差值是左心室SRe、SRa以及MPI独立的影响因素。结论过高的卧-立位血压变化可导致原发性高血压患者左心室舒缩功能障碍。

帕金森病合并体位性低血压及卧位高血压的临床特征分析

目的:探讨帕金森病(PD)同时伴有体位性低血压(OH)及卧位高血压(SH)患者的血流动力学、心脑血管发病率及高危因素的特征,以及对运动症状和非运动症状的影响。方法:入组PD合并OH患者198例,伴有SH 123例(SH组),不伴有SH 75例(无SH组)。记录所有入组患者临床信息、实验室检查结果,进行各项运动及非运动症状临床量表的评估。进行卧立位试验及急性左旋多巴冲击试验,记录血压变化。比较2组间的基本临床信息,心脑血管疾病及风险因素,冲击试验服药前后血压的变化及量表评分。结果:伴有OH的PD患者中SH的发生率为62.1%。2组间年龄、性别、病程、左旋多巴等效剂量无明显差异。与无SH组相比,SH组同型半胱氨酸略高(P<0.05),余各项心脑血管疾病高危因素差异无统计学意义(P>0.05)。SH组MDS-UPDRS III运动功能总分及姿势步态异常得分更高(P<0.05);SH组在服药前卧立位试验及急性左旋多巴冲击试验后收缩压下降最大差值较高(P<0.05),但出现临床显著OH的发生率较低(P<0.05);无SH的PD-OH患者出现临床显著OH的风险是有SH的PD-OH患者的近3倍(OR=2.991,P=0.002)。认知评估中,SH组的MMSE量表回忆能力子项、定向力子项、MoCA量表总分、视空间与执行功能子项、定向力子项的评分均低于无SH组(均P<0.05),但2组间认知障碍的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PD患者中合并OH及SH的发生率高,尚未发现PD-OH伴有SH增加心脑血管疾病风险,且SH对显著OH起到一定保护作用。PD-OH伴SH患者需注意跌倒和痴呆风险。

原发性醛固酮增多症患者行功能性诊断试验的护理

原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是肾上腺皮质球状带发生病变时分泌过量的醛固酮,导致水、钠潴留、血容量扩张、肾素-血管紧张素系统活性受抑制所致的内分泌代谢紊乱现象。典型临床表现为难治性高血压、低血钾、高醛固酮分泌和低肾素活性。

原发性醛固酮增多症患者诊断试验的护理

目的探讨原发性醛固酮增多症患者相关诊断试验的护理措施及注意事项。方法2007年2月-2009年2月为128例患者实施卧立位试验和开搏通试验,以诊断原发性醛固酮增多症患者。结果128例患者均完成了两项试验,共诊断原发性醛固酮增多症56例。结论内分泌功能试验是明确原发性醛固酮增多症的主要诊断手段,细致的观察与护理、准确地进行试验流程是顺利完成试验数据采集的关键。

糖尿病多发性神经病变与血糖控制水平的关系研究

目的分析糖尿病多发性神经病变与血糖控制水平的关系。方法 2013-05—2015-05我院收治糖尿病多发性神经病变患者64例,以血糖控制情况作为分组依据分为良好组(31例)、较差组(33例),另选择同期体检的健康人员30例为对照组,比较3组卧立位心率差、卧立位血压差等自主神经功能及麻木、疼痛、发热等自我感觉障碍发生率。结果对照组卧立位心率差明显高于良好组、较差组,良好组高于较差组;对照组卧立位血压差明显低于良好组、较差组,良好组高于较差组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组、良好组、较差组自我感觉障碍发生率分别为3.33%、35.48%、60.61%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于糖尿病多发性神经病变患者,成功控制血糖可有效缓解临床症状,提高患者的生活质量。

颈动脉内-中膜厚度与血压变异性的关系

目的探讨颈动脉内-中膜厚度(IMT)与血压变异性(BPV)的关系,评价通过观察颈动脉IMT来推测血压变异大小的作用。方法共125例,经颈动脉超声检查测量颈总动脉IMT、动态血压监测并计算有关参数、卧位-立位动作前后血压测量,根据IMT≤1.0mm与>1.0mm分两组对比分析。结果在测动态血压的病例中,两组年龄、24小时平均收缩压与24小时平均舒张压、脉压指数(脉压占收缩压比率)相仿,24小时收缩压变异性和白昼收缩压变异性IMT>1.0mm组大于IMT≤1.0mm组(P值分别为<0.01和<0.05),而夜间收缩压变异性及所有舒张压变异性两组间无显著差异。在测卧位-立位动作前后血压的病例中,IMT>1.0mm组收缩压增高率大于IMT≤1.0mm组(P<0.05)。结论颈动脉IMT大者收缩压变异增大,活动可能是血压变异增大的促发因素。

经颅多普勒超声对焦虑症患者治疗前后脑血流变化的诊断价值

目的 探讨经颅多普勒超声对焦虑症患者治疗前后脑血流变化的诊断价值.方法 将60例焦虑症患者设为焦虑症组,经治疗后治愈的26例设为治愈组,未治愈20例设为未治愈组,选取同期进行健康体检的健康志愿者60名设为健康对照组,采用经颅多普勒超声监测受试者卧-立位大脑中动脉平均血流速度的变化.结果 焦虑症组与健康对照组卧位基线大脑中动脉平均血流速度水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）;但焦虑症组卧-立位大脑中动脉平均血流速度之差较健康对照组明显增大（P〈0.01）.焦虑症组治疗后治愈组卧-立位脑血流速度之差较治疗前明显降低（P〈0.05）,与健康对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;未治愈组卧-立位脑血流速度之差与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0.05）,且仍显著大于健康对照组（P〈0.05）.结论 焦虑症患者脑血流自动调节功能可能存在异常,且经治愈后能够恢复,检测脑血流变化或许有助于评估焦虑症患者的疗效,判断预后.

2型糖尿病合并直立不耐受症状的发生率及相关因素分析

目的探讨2型糖尿病(T_(2)DM)合并直立不耐受(OI)症状的发生率及相关因素。方法纳入2020年9月至2021年10月在海南医学院第二附属医院内分泌科住院的糖尿病(DM)患者,收集一般临床资料。完善卧立位经颅多普勒(TCD)试验,记录患者卧位及立位1 min、3 min、5 min、10 min血压、心率及脑血流动力学的变化,完善直立不耐受问卷。分析卧立位TCD结果与OI评分的相关性。结果共收集DM患者161例,其中DM合并OI症状70例(43.5%),不合并OI患者91例(56.5%)。相关性分析示:OI评分与卧立位收缩压差值、卧立位舒张压差值、卧立位脑血流速度下降百分比及直立性脑血流速度评分呈正相关(r=0.57、P=0.000,r=0.44、P=0.000,r=0.30、P=0.022,r=0.24、P=0.044).结论DM合并OI的患者比例较高,与立位血压及脑血流的下降程度有关。

内分泌性高血压诊断试验的护理

随着诊断技术的进步，对继发性高血压的诊治水平明显提高。临床上开展了各种内分泌功能试验，成为明确内分泌性高血压的主要诊断手段。本文对此类疾病常见诊断试验的相关护理要点进行分析与归纳。认真、细致的观察与护理是顺利进行试验，完成实验数据采集的重要保证。

帕金森病合并直立性头晕病因及临床特点分析

目的探讨帕金森病(PD)合并直立性头晕患者的病因及其临床特点。方法收集2018年9月至2019年2月在海南医学院第二附属医院神经内科就诊的PD患者一般人口学信息及临床资料、帕金森综合评分量表(UPDRS)Ⅲ、Hoehn-Yahr(H&Y)分期量表及帕金森病自主神经功能障碍(SCOPA-AUT)量表。完善卧立位经颅多普勒(TCD)检测,根据卧立位试验心率、血压、脑血流速度的变化将患者进行病因分类。结果共收集87例PD患者,其中男性65例(74.7%)、女性22例(25.3%),年龄:(63.02±8.16)岁,病程:(5.41±4.0)年,起病年龄:(58.31±8.74)岁。其中30例(34.5%)人有直立性头晕,与PD不伴直立性头晕(PD-OD)患者相比,合并直立性头晕(PD+OD)患者年龄更大,UPDRS-Ⅲ评分更高,H&Y分级更高。依据卧立位TCD结果,PD+OD患者中主要包括直立性低血压伴直立性脑低灌注(OH-U)11例(36.7%)及直立性脑低灌注7例(23.3%),人数均高于PD-OD组(P=0.00)。结论PD合并有直立性头晕与神经循环异常有关,且可能与疾病进展相关。