顾庆华从“卫出三焦”论治自汗

自汗既可以独立出现,也可以作为兼证出现。常规认为自汗多属气阳不足,卫外不固,治以益气固表止汗,不能达到预期效果。顾庆华教授认为阳气亏虚、卫外失守、腠理疏松、津液外泄则自汗出。卫气作为人身之主要的防御力量,发于上焦,本于中焦,根于下焦,据此理论,顾教授提出"卫出三焦"的理论,即卫气发于上焦,本于中焦,根于下焦,从上、中、下三焦论治自汗,上焦以玉屏风散化裁,调和营卫,固表止汗;中焦以桂枝类方化裁,甘温益中,健脾实卫;下焦以肾气丸化裁,阴中求阳,补肾固卫,则阴平阳秘,气旺表实,汗不外泄,终获良效。

张柏林论“卫出三焦”及其临床经验

重点阐述张柏林主任医师关于卫气的生成、出处的独到见解。传统医学理论有"卫出上焦""卫出下焦"的不同说法,张柏林认为卫气的生成、出处应是"卫出三焦",并结合临床实践提出"实卫之道,养胃为宝"和"养卫之道,积精为本",临床从健脾、补肾着手,养阳护卫,取得良效。

“卫出三焦”及其临床运用

“卫气”是人体阳气的一部分,其最早记载见于《内经》。《内经》对卫气的生成、性质、运行及其功能,都有比较详细的论述,是卫气理论的基础。而“卫出三焦”之说,《内经》里则没有明确提出。但是,仔细推敲《内经》中有关论述卫气的文义,却已语寓其中。本文试以此为题,结合临床运用,作如下探讨。

从《伤寒论》谈“卫出三焦”

历代医家对卫气所出何处颇有争议,其矛盾点主要在于"卫出上焦"与"卫出下焦"之辨。《伤寒论》认为卫气出于三焦,即"发于上焦",以麻黄类方发汗解表,宣发肺气,协助卫气之宣散;"本于中焦",以桂枝类方甘温建中,以滋化源,为卫气提供补给;"根于下焦",以附子类方温肾助阳,肾阳旺则卫气亦强,以固卫气之根本。重视"卫出三焦"理论,并以之指导临床,一方面更加符合中医"整体观念"的重要思想,另一方面符合"邪之所凑,其气必虚",外感病多兼内伤的临床实情,可更加确切而灵活地指导实践,提高遣方用药尤其是应用经方的水准。

基于“卫出三焦”理论辨治感染后咳嗽

文章遵“卫出三焦”理论探析了感染后咳嗽的病机及诊治思路。肺气闭郁,卫失布散而使表邪流连,是感染后咳嗽迁延不愈的核心病机;同时,卫气根源于先天肾气,受后天水谷滋养,所以中焦脾胃、下焦元气受损均能影响卫气的生成、运行及输布,进而导致肺、卫功能障碍,表邪不去而咳嗽不休。诊断宜四诊合参以辨三焦虚损,治疗以宣发上焦肺、卫为主,如荆防败毒散合止嗽散加减;或健运中焦,如二术二陈汤合参苏饮加减;或温养下焦,如麻黄附子细辛汤合理中汤加减,选方用药皆应以辨证为准。后附验案一则。

基于“卫出三焦”理论论治痤疮

卫气作为人体主要的防御力量,其生成及运行关乎着痤疮的发生及预后。本文基于"卫出三焦"理论,从上、中、下三焦论治痤疮,上焦治宜清心泻火、疏风清肺,方选导赤散合黄连解毒汤加减、枇杷清肺饮加减;中焦治宜清热利湿、疏肝理气,方选茵陈蒿汤化裁;下焦治宜补肾固卫,方选二仙汤化裁,于阳中求阴,则阴平阳秘,气旺表实,邪不可犯,终获良效。

基于“阴阳六部”论对《临证指南医案》“奇经体系”认识

《临证指南医案》中奇经体系辨证,包含《黄帝内经》"阴阳六部""卫出三焦""六气标本中"等理论,一脉贯穿了叶天士创"卫气营血""三焦"学说体系。奇经以八脉一部,总统为"太冲":自下极上,根出少阴,穿梭阳明,上注广明,历"天地水"三部三焦,受盛各部卫气营血,腾精气而上,奉举神明。三焦各部卫气别行两道,一道循脉外,即卫出三焦,环身上下;一道注脉内,即营卫伴行,汇宗奇经。奇经以象"湖川"与"孤府"三焦,并为盛貌,阴阳呼应。奇经内统卫气营血,统合三阴、三阳,令阴阳纯和,浑元无间,统合六气;三焦外统卫气津液,令寒热调衡,阴阳协和;奇经、三焦内外和谐,达到阴阳平衡。构建叶天士奇经体系概貌,期经纬可参,有利于认识中医生理、病理过程,对于疾病进行预测、防治、诊断、治疗有重要指导作用。