卫氏线引导的保留邓氏筋膜直肠癌根治术(iTME)的实施标准及应用现状

自1982年,全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)理念被提出并开展后,直肠癌术后局部复发率显著下降,远期生存率提升,因此TME已成为中低位直肠癌手术的金标准。然而,TME术中盆腔自主神经损伤导致的术后排尿及性功能障碍发生率居高不下,亟需探明解决。笔者团队多年来经过解剖学、组织学、生理学等系统研究,证实TME术中在邓氏筋膜前方游离直肠前壁,并切除部分邓氏筋膜是神经损伤的根源;相反,TME术中在邓氏筋膜后方游离并完整保留邓氏筋膜是可行且必要的,并通过解剖学研究,首次发现邓氏筋膜术中标记线—卫氏线,率先提出了卫氏线引导的保留邓氏筋膜直肠癌根治术(innovative TME,iTME)。通过开展多中心临床研究,证实与传统TME手术相比,iTME患者术后排尿及性功能障碍率显著下降,且肿瘤学指标无差异,提示对特定分期的中低位男性直肠癌患者,iTME手术是更优的选择。本文系统性回顾了iTME的研究历程及实施标准,并对iTME的应用现状及未来作一总结展望。