大洋彼岸的涛声——美国新版初级卫生保健质量评估策略对中国全科医疗服务质量评估体系的启示

美国的公共卫生服务正处于改革阶段,发展基层保健已成为其近年改革的关键环节。2018年12月美国家庭医生学会(AAFP)发布了《基层保健质量评估策略的愿景和原则》(《原则》),包括区分质量评估与绩效评估、定义质量评估和绩效评估、强调全科医学学科特性、对信息数据系统进行规范等6项核心原则,从而为未来全新的美国基层保健质量评估标准的出台奠定了坚实的理论基础。本文结合传统绩效支付模型的局限性、质量改进方法学、全科医学学科理论等相关背景知识,对该《原则》的核心思想进行了深度解析,并将其与英国、欧盟、澳大利亚的质量评估体系进行横向对比,指出了其对传统绩效支付模型的理论突破。在此基础上,本文进一步剖析了《原则》对目前中国全科医疗服务质量评估体系的影响,提出了制订中国全科医疗服务核心绩效指标、相关学会及机构应对中国全科医生的自主质量改进提供支持两项建议。

构建优质高效的整合型卫生健康体系

建设中国特色优质高效的、以人为本的整合型卫生健康服务体系,是落实健康中国战略的重要抓手,是推动卫生健康事业高质量发展的必然要求。本文指出,以人为本的整合型卫生健康服务体系必须是以健康为中心,急慢分诊、上下联动、防治结合,公立医疗卫生机构和社会力量办医协同发展。构建以人为本的整合型卫生健康服务体系,要实现服务体系、服务理念、服务决策、医患关系、服务模式、支付机制、监管考核7个方面的转变,关键在于推动医疗卫生体系和公共卫生服务体系的强化、延伸和融合。本文强调了管理体制改革与充分利用信息化手段的重要性,并指出以人为本的整合型卫生健康服务体系的本质目的是尽力满足老百姓全方位的健康需求,建立合理有序的就医格局,最终使健康中国建设有强大的卫生健康系统做支撑。

县域医疗卫生次中心医疗服务能力评价指标体系构建研究

目的构建县域医疗卫生次中心医疗服务能力评价指标体系,为县域医疗卫生次中心建设提供客观评价工具。方法根据国家医疗机构医疗服务能力建设标准,采用德尔菲法和层次分析法构建县域医疗卫生次中心医疗服务能力评价指标并确定指标权重。结果两轮专家咨询问卷回收率均≥70%,专家权威系数均≥0.70;专家协调程度具有一致性(P<0.05),Kendall和谐系数分别为0.72、0.75;问卷信度Cronbach'sα系数为0.75~0.88,建立了包含4个一级指标、13个二级指标和26个三级指标的指标体系。层次分析法确定了三级指标权重,CR值0.00<0.1,判断矩阵具有逻辑合理性。结论采用德尔菲法和层次分析法构建的县域医疗卫生次中医疗服务能力评价指标体系可用于县域医疗卫生次中心建设客观评价。

浙江省卫生健康共同富裕评价指标体系的构建

目的为推进卫生健康共同富裕示范区建设并评估其进程, 建立一套科学合理的卫生健康领域共同富裕的评价指标体系。方法根据浙江省出台的高质量发展建设卫生健康共同富裕示范区的要求, 2021年7月课题组通过文献研究和理论分析建立初始指标池, 以会议形式展开专家头脑风暴确定指标体系, 邀请19名专家采用德尔菲法对指标体系进行2轮专家咨询, 最后采用层次分析法和百分权重法计算指标权重值。结果构建的卫生健康共同富裕评价指标体系包括4个一级指标和30个二级指标。4个一级指标分别为发展性指标、均衡性指标、普惠性指标和可持续性指标, 其权重分别为0.326 4、0.242 8、0.245 8和0.185 0。其中, 发展性指标包含8个二级指标, 人均健康期望寿命的权重最高;均衡性指标包含6个二级指标, 城镇职工与城乡居民基本医疗保险人均筹资倍差的权重最高;普惠性指标包含6个二级指标, 个人卫生支出占卫生总费用比例的权重最高;可持续性指标包含10个二级指标, 政府卫生支出占财政支出比例的权重最高。结论本研究建立的指标体系可以为全国推进卫生健康领域共同富裕建设提供一定参考。

应用改良Delphi法建立亚健康状态评价指标体系

目的建立适用于流行病学研究的亚健康状态评价指标体系。方法建立亚健康状态评价指标体系的框架结构,筛选相关领域专家参与本次研究,通过2轮函询完成专家咨询活动,计算专家权威程度、协调系数等指标,依据统计结果及专家意见对指标体系进行修改。结果两轮函询专家应答率分别为73.9%和100.0%。专家权威程度中位数为0.75;指标体系中,疲劳状态、失眠状态、抑郁状态、焦虑状态4个1级指标的专家权威程度中位数均为0.75;第1轮函询4个1级指标下指标权重及指标可操作性的协调系数分别为0.30,0.13,0.34,0.36,0.13,0.14,0.09,0.08;第2轮函询4个1级指标下指标权重及指标可操作性的协调系数分别为0.49,0.24,0.45,0.38,0.33,0.37,0.32,0.13。结论本研究建立了亚健康状态评价指标体系。该指标体系由4个1级指标,16个2级指标,46个3级指标构成,并具有相应的权重。该指标体系是一个适用于亚健康状态流行病学研究的工具。

欠发达地区农村高血压患者规范化管理对其血压水平的干预效果评价

目的探索高血压规范化管理的思路，创新解决欠发达地区农村高血压防治问题。方法以甘肃民勤县为研究现场，采用类试验流行病学方法，并评价患者的收缩压和舒张压水平变化情况。结果试验组血压值在结局期较基线期均有显著降低，试验组血压值降低水平与对照组相比，差异有统计学意义；其干预前后的平均净效益值分别为5．27mmHg（1mmHg=0．133kPa）和3．01m／nHg，而与对照组比较差异无统计学意义；试验组结局期血压控制率较基线期显著提高；试验组收缩压和舒张压在不同随访阶段呈逐渐下降的趋势。结论在欠发达地区农村，以乡镇卫生院医务人员为主导的初级卫生保健力量在高血压规范化管理方案的指导下，通过对高血压患者开展主动的筛查、随访和健康教育，可以有效降低人群的血压水平。

中小学生突发事件应急评价指标体系的初步研究

突发事件是指突然发生,造成或者可能造成严重社会危害,需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件[1]。中小学生由于安全知识匮乏,自我保护意识薄弱,近年来突发事件时有发生,引起了社会关注[2]。《中国教育统计年鉴》显示：＂截止到2011年,我国共有普通小学32.01万所,在校学生10 564万人;初中学校5.94万所（其中职业初中0.03万所）,在校生5 736.19万人＂。

腹主动脉腔内修复手术质量评价指标体系的中国专家共识

近年来,中国腹主动脉腔内修复手术(EVAR)的实施规模快速扩增,实施单位由早年的区域中心医院扩展到部分省市的中型医院,与医疗水平均一性差、医疗资源消耗不合理相关的质量问题逐渐显现。如何评价和改善医疗质量、提高国家医疗卫生支出的利用效率这一重大课题,引起了国家卫生主管部门高度重视。经国家心血管病专业质控中心专家委员会血管外科专家工作组全体专家讨论,拟定了术前CTA检查、术中血压监测和控制性血压调节、术中覆膜支架放大使用率、术后CTA复查率等4项过程指标,风险校正术后30 d病死率、风险校正术后30 d全因再入院率、中转开放手术发生率、入路血管再次干预发生率、主髂动脉再次干预率、手术时间、ICU停留时间、机械通气时间延长发生率、术后肾功能不全发生率、患者术后住院天数等10项结局指标,以及注册登记参与率这一项结构指标,以期通过上述关键指标的考核、推广,提高不同地域、不同级别医院EVAR手术质量的均一性。

泌尿外科患者随访意愿的调研

目的了解现阶段泌尿外科住院患者或家属对出院后的随访意愿。方法对2007年8月在本院泌尿外科的住院患者进行了随机抽样调研,调研内容主要包括患者或家属对短信、电子邮件、信函、电话等传统和现代随访方式的意见。结果在同期住院患者256例中随机抽样调研了106例。结果显示愿意接受电话、手机短信、电子邮件及信件随访方式的患者分别占86%、76%、25%和25%。结论今后应更多地选择电话以及手机短信等便捷、高效的方式进行临床随访,以进一步提高随访率,更好地为患者服务。