卫生服务空间可及性评估模型的比较研究

目的比较供需比例法、重力模型、传统两步移动搜索法及改进两步移动搜索法四种模型在卫生服务空间可及性评估中的原理方法和应用价值,为卫生服务空间可及性评估模型的科学选用提供参考。方法以南宁市妇幼卫生服务为例,收集南宁市行政区划矢量地图、道路交通网络矢量图、妇幼卫生资源及需求人口等资料,采用供需比例法、重力模型、传统两步移动搜索法及改进两步移动搜索法分别从县区、乡镇/街道、行政村多尺度上综合评估南宁市妇幼卫生服务的空间可及性。结果四种模型均发现南宁市妇幼卫生服务空间可及性呈明显的空间分异性,可及性从市中心向周边地区递减。但不同模型和不同空间尺度下探测到的可及性高值/低值区域,可及性递减趋势,可及性中位数和四分位数间距等存在较大差异。结论供需比例法、重力模型、传统两步移动搜索法及改进两步移动搜索法在卫生服务空间可及性评估中的应用价值不同,测算出的空间可及性强度亦不同。应用时需参考四种模型结果从多维空间尺度上仿真现实情景,综合评估卫生服务的空间可及性。

医疗卫生服务可及性的概念与评估

医疗卫生服务可及性在我国学界相关领域的理论研究较为匮乏,鲜有文章对可及性内涵进行系统的梳理和分析,聚焦于此,对国内外医疗卫生服务可及性的概念化、操作化内涵加以回顾,揭示矛盾与问题所在,得出可及性概念应当包含服务利用“机会和能力”的适配,略去服务利用的“意愿或结果”,并据此构建包含四个核心过程维度和两个适配维度的可及性评估模型,其中相应的分析维度和评估标准在实际应用时亦需因事制宜、动态调整。

四川秦巴山区农村贫困居民医疗卫生服务可及性调查分析

目的了解四川秦巴山区农村基层医疗卫生机构可及性现状,分析不同地区的医疗服务可及性差异,为改善基层医疗卫生服务条件和健康扶贫提供科学依据方法采用分层整群随机抽样,对215户秦巴山区农村居民采用自行设计的问卷进行“一对一”调查。结果四川秦巴山区乡镇卫生院卫生技术人员配置为每千人口1.44人、平均年总诊疗人次为24455人次,医养结合养老服务可及性差,成人免疫接种率低;形成了患者10~30分钟就医圈,88.40%调查对象患病后首先选择诊所/村卫生室、卫生院就诊;81.86%调查对象对住院或诊治总体满意,84.65%调查对象认为在看病方便程度上有大幅改善,74.42%调查对象认为与3年前比较,看病费用有了大幅度下降;对医疗服务不满意的原因主要是设备条件差、看病时等候时间过长以及提供不必要服务等:结论优化医疗卫生资源配置,加强乡镇卫生院、村卫生室标准化建设,建立乡镇区域医疗中心、区域公共卫生中心,多元化、多途径形成“医养结合”服务网络,切实解决山区农村居民基本医疗卫生服务问题。

中国中老年糖尿病患者卫生可及性现状及其影响因素研究

目的通过分析糖尿病患者卫生可及性的现状、影响因素及城乡差异,为城乡医疗资源配置、糖尿病管理及其教育项目提供政策建议。方法选取中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)2015年全国数据,采用有序多分类及二分类logistic回归分析糖尿患者卫生可及性的影响因素。结果多元回归结果显示:在控制了模型中其他因素后,城市糖尿病患者血糖检测次数(P<0.000 1)和个人护理知识知晓率(P=0.02)均高于农村患者;初中毕业和中专及以上学历的糖尿病患者血糖检测次数增加的几率为文盲患者的1.61和2.44倍,其差异具有统计学意义。结论中国糖尿病患者的卫生可及性亟待改善且存在明显的城乡差异。受教育程度是影响糖尿病患者卫生可及性的重要因素。政府应当积极在农村地区开展普及糖尿病管理的教育项目,并充分考虑人群的受教育水平及人口统计学因素。医疗卫生资源配置应当向农村地区倾斜。

新型农村合作医疗对农村居民卫生服务可及性的影响——基于陕西省的抽样调查

运用概念操作化方法,从空间可及性、时间可及性和经济可及性三个维度,构建了农村居民卫生服务可及性的概念模型和数学模型;以1993—2003年陕西省卫生服务调查数据和我们采集的抽样调查数据为依据,运用数学模型,计算出新农合对农村居民卫生服务的空间可及性、时间可及性和经济可及性的影响程度;并从提升基础医疗机构服务能力、完善医疗救助体系、逐步实现新农合与城镇居民医疗保险并轨运行三个层次,提出进一步增强农村居民卫生服务可及性的对策建议。

卫生服务可及性评价

该文主要介绍了卫生服务利用行为模型 ,列举了卫生服务可及性的分类和指标 ,旨在对卫生服务可及性的基本理论作一介绍 ,并探讨卫生服务的可及性评价对我国卫生改革的意义。

广西农村居民卫生服务可及性及就诊行为调查分析

了解广西农村居民卫生服务的可及性,2周患病未就诊情况及原因等,提出应加强农村基层医疗网点建设,以缓解农民"看病难、看病贵"问题。

中国西部地区农村居民卫生服务不平等与潜在的可及性状况分析与对策探讨

卫生服务可及性是评价居民卫生服务利用的重要指标之一。中国西部地区同于特殊的地理、经济、民族等特点,使得这些地区广大的农村居民存在卫生服务不平等与潜在可及性差的问题。在对国家第三次卫生服务调查数据再分析的基础上,结合各地区的特点,提出加强农村新型合作医疗的推进速度和覆盖率、因地制宜,科学合理利用民族医学等措施和建议。

互助医疗改善卫生服务可及性的效果评价

卫生服务可及性差是目前我国卫生工作中的主要问题之一。我国农村互助医疗是根据我国西部农村问题设计的一套综合解决措施,也可以认为是新型农村合作医疗的模式之一,其实施效果有待检验。利用项目2005年度的随访家庭入户调查资料,采用国际较为流行的倾向得分匹配法对互助医疗改善卫生服务实现的可及性进行效果评价。结果表明,互助医疗有效地改善了门诊就诊情况,同时,对住院服务利用也产生了一定程度的正向影响,基本达到了项目预期目标。

医疗卫生服务可及性的分析框架:复杂性视角

将医疗卫生服务主体的多元性、客体的复杂性、因素的多样性、作用的交互性、关系的交叉性、目标的困难性,以及“反馈回路”的互嵌性充分融合,进而形成了基于供需双方适合度的医疗服务系统复杂性要素、综合保障系统、地理和环境因素、组织和个人因素、经济和社会因素、技术和生物因素以及健康与幸福概念之间作用与反作用的动态关系。这些动态关系是复杂性在医疗服务中的具体体现,它要求可及性的分析框架建构必须基于内部要素组合与外部环境间的动态关系评价,并与地方的经济、社会与文化背景相适应。

我国农村医疗卫生服务的可及性不足问题突出

从“农民看不起病”问题入手,分析农村医疗卫生服务可及性不足的原因,并结合农村新型合作医疗试点工作取得的初步成效和实施中存在的问题提出改进建议。

卫生服务可及性对农村居民健康的影响

根据2006年CHNS数据,本文利用随机截距逻辑回归模型分析中国卫生服务可及性对农村居民健康的影响。实证研究发现:人均收入与医疗保险显著影响健康水平,而时间、价格等变量表现不显著。为提高卫生服务可及性,政府应该扩大医疗救助的覆盖人群,增加低收入人群的转移支付。村卫生室应该承担广大农村居民的计划免疫、妇幼保健、健康教育、常见病和多发病的一般诊治和转诊服务工作。

潍坊市基本医疗卫生服务可及性建设研究

潍坊市普及基本医疗卫生制度实验研究主要通过提高医疗保障水平、扩大覆盖面来提高卫生服务的可及性,本文从基本医疗保障、小病社区低收费、大病就医保障和贫困人口医疗救助等方面来论述基本医疗卫生服务的可及性建设。

我国农村卫生服务可及性变化及存在障碍

通过CHNS数据考察1997-2006年期间卫生服务可及性的变化,结果发现:需方可及性中的医疗保险拥有率上升,人均收入呈现上升态势,但上升速度有所下降;供方可及性中去村卫生室时间基本保持在10分钟以内,看病等待时间下降,提供所需药品能力增强,但医疗服务价格提升明显。在Penchansky和Thomas的可及性框架下,指出医疗保险和医疗服务价格可能存在经济障碍。最后,给出相关对策建议。

河北省城乡居民卫生服务可及性现状主要方面调查分析

为了解河北省城乡居民卫生服务可及性现状,制定相应的医疗保健政策提供科学依据,根据河北省第4次卫生服务调查数据,对城乡家庭经济状况、卫生服务可及性及家庭成员的医疗保健制度情况进行分析。

医疗卫生服务可及性如何影响民众的公共医疗公平感——基于七省市问卷调查数据的分析

医疗卫生服务的可及性,也就是在因病需要就医时能否及时得到相应的医疗卫生服务在很大程度上影响了公共医疗公平感。基于一项问卷调查数据进行的研究表明,在就医医院类型上,选择到城市二级医院和农村县级医院受访者的公共医疗公平感更高一些;在就医过程中,如果受访者认为医疗费用太高或者对医生的信任程度较低,就认为当前的公共医疗是不公平的;在基本医疗保障及其满意度上,城镇职工基本医疗保障受访者更倾向于认为公共医疗是不公平的,基本医疗保障能够在现居住地进行结算有助于增强公共医疗公平感,对现有基本医疗保障的满意度越高就更倾向于认为公共医疗是公平的。相关研究发现对于推动医疗卫生服务的供给侧改革,进一步促进公共医疗的公平正义具有借鉴意义。

西方医疗卫生服务可及性研究:分析框架及比较

实现医疗卫生服务可及性是实施“健康中国”战略的重要策略。然而,我国医疗卫生服务可及性理论贫瘠的问题仍然突出。西方福利理论的兴起,推动了医疗卫生服务可及性研究在政治学和行政学领域的抬头。自1968年Ronald Andersen提出可及性概念以来,诸学者加入医疗卫生服务可及性研究领域,形成了“医疗卫生服务利用行为模型”“医疗卫生服务可及性形成原理分析框架”“医疗卫生服务适配度模型”和“医疗卫生服务可及性嵌入型分析框架”等经典分析框架,集中探讨了医疗卫生服务可及性的概念内涵、形成机理和构成维度等可及性研究的重要方面。系统梳理和比较西方医疗卫生服务可及性经典分析框架,能够为我国医疗卫生服务可及性的本土研究提供借鉴之靶向,进而拓展医疗卫生服务可及性本土研究参与国际理论对话之空间。

楚雄州农村居民卫生资源可及性与家庭医疗费用支出的关系

目的调查农村居民的家庭医疗费用支出情况及卫生资源可及性,探讨导致家庭医疗费用支出过多的主要影响因素.方法采用分层整群随机抽样法对楚雄州3 659户15 309名的农村居民进行入户调查.结果楚雄州农村居民家庭年医疗费用支出均值为1 987.5元.65.1%的住户离最近的医疗机构在1 km之内,高于全国调查水平;70.6%的住户在10 min之内能到达最近的医疗机构,低于全国调查水平.多重线性回归分析显示家庭医疗费用支出过高的影响因素为到最近医院所需时间、到最近医院距离、2周就诊人次、2周患病未就诊人次、年住院人次.结论农村居民的卫生服务供给已基本满足需要,但利用率不高;"看病难"现象已得到较大改善,但"看病贵"问题仍是影响利用率的主要制约因素;需继续加强对农村居民的健康教育,提高卫生服务可及性,缩小不同区域间居民健康水平差异.

美国Medicaid计划提高了卫生服务可及性,但对健康改善不明确

近日，《新英格兰医学杂志》发表了题为“Protec．ringFinancesandImprovingAccesstoCarewithMedi—caid”的文章，分析了美国Medicaid计划的实施效果。第一，Medicaid计划为更多的低收入家庭提供了财政保护，灾难性卫生支出发生的可能性大幅降低，负担医疗债务的可能性降低了20％，通过借贷支付医疗费用的人群比例降低了一半以上。

环境卫生服务可及性、健康与收入的实证研究

安全的饮用水、卫生设施和清洁的家用燃料是保障家庭成员健康的基础。在国内外已有研究的基础上,借鉴人力资本理论,构建理论模型深入考察环境卫生服务可及性、健康与收入的影响和互动机理。主要研究结果表明:(1)改善环境卫生服务可及性能够有效帮助农村居民摆脱"环境健康贫困"。实证结果表明改善家庭环境卫生服务可及性,能够显著提高居民健康和收入水平,家庭环境卫生服务可及性每提高一个等级,家庭成员患慢性病概率就会降低,且收入增加一倍有余。(2)收入越低、健康状况越差的家庭,环境卫生服务可及状况也相对较差,而改善环境卫生服务可及性能更好的帮助弱势群体提高健康和收入水平。根据数据分析,农村弱势群体无法同等机会享受到自来水、冲水厕所和天然气等服务,健康能力被剥夺,健康状况下降,一年内工作的时间相对减少,收入下降。(3)环境卫生服务可及性、健康与收入三个变量形成稳定的循环影响系统,彼此存在很强内生性。