世界卫生组织国际健康分类家族在康复中系统应用的方案与路线图

目的研究世界卫生组织国际健康分类家族(WHO-FICs)在康复领域宏观层面的政策和理论架构、中观层面的治理与管理机制,以及微观层面的系统应用。方法基于国际康复政策文件,主要是世界卫生组织《世界残疾报告》、《全球残疾行动计划》和《健康服务体系中的康复》等分析康复发展的政策理论架构;探讨WHO-FICs,包括《国际疾病分类》(ICD-11)、《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)和《国际健康干预分类》(ICHIβ-2)三大参考分类在康复领域的系统应用。结果基于WHO-FICs构建康复宏观政策和理论架构,明确现代康复服务的内涵和原则。康复服务是现代健康服务的重要组成部分,涉及6大要素,包括领导力与治理能力、筹资、健康人力资源、服务提供、医药技术和健康信息系统。要求在康复服务中依据ICD、ICF和ICHI的架构和知识体系,对康复领域的疾病、功能和干预的分类、命名规则、内涵、外延、术语体系和编码系统进行标准化,并完成康复相关的评估和统计。基于WHO-FICs构建康复治理与管理的中观机制。康复服务基于生物-心理-社会模式,坚持以人为本和功能定向原则;情景要素包括服务地点、服务设施和服务场景三个方面。在康复领域系统应用WHO-FICs推荐采用“评定(ICHI)-功能分类、评定、说明和编码(ICF)-疾病分类、诊断、编码(ICD-11)-康复干预(ICHI)”系统应用模式,遵循“评估(功能和需求)和诊断(疾病和功能)-确定康复目标和康复方案-实施康复干预-康复结局评价(功能评定)”的标准化流程。基于WHO-FICs构建康复的微观应用模式,明确康复涉及的主要疾病有28大类,主要功能障碍有7大类,康复干预有6大类。根据ICD-11和ICF推荐的整体功能评估工具有WHO残疾评定方案(WHODAS 2.0)、WHO示范残疾评估表简明版(MDSB)和VB40通用功能领域(VB40),同时推荐ICF核心分类组合用于康复功能和康复结局的评估。WHOFICs在康复病案管理和病案首页报告中的应用,可实现康复病案管理的标准化,基于康复病案首页的疾病、功能和干预编码以及康复绩效报告的标准化为康复付费和支付管理提供了工具。基于WHO-FICs构建标准康复数据集,建立标准化康复大数据,实现功能相关的诊断相关分类和case-mix统计。结论将WHO-FICs分类系统应用于康复领域,在宏观层面构建康复理论和政策架构,在中观层面明确康复治理与管理的机制,在微观层面建立康复应用模式,可进一步提升康复服务的科学化、规范化、精细化和信息化水平,提升康复服务的治理水平和治理能力,提高康复服务的质量、安全性和覆盖率,提供科学有效的整体解决方案。

抑郁症患者运动干预的证据图谱

目的通过证据图谱方法系统识别、描述和评价抑郁症患者运动干预相关研究证据。方法计算机检索建库至2021年7月中国知网、万方数据、中国生物医学文献数据库、维普、Web of Science、EMBASE、Cochrane library和PubMed,获取抑郁症患者运动干预的随机对照试验和系统综述/Meta分析。采用Cochrane手册5.1.0推荐的偏倚风险评估工具和AMSTAR-2对纳入的研究进行质量评估。基于世界卫生组织国际健康分类家族(WHO-FICs)架构,建立证据图谱研究框架,利用EPPI软件和Microsoft Excel2019工具进行数据提取和编码,采用气泡图综合呈现研究人群、干预类别、原始研究样本量及系统综述/Meta分析纳入研究数量、结论分类等信息。结果最终纳入101篇随机对照试验和52篇系统综述/Meta分析。101篇随机对照试验中,共涉及3类干预策略,15种不同的干预措施,主要包括未特指的运动干预(28篇,27.72%)和瑜伽干预(19篇,18.81%)。主要研究结局包括b1.精神功能(92篇,91.09%)和d9.社区、社会和公民生活(19篇,18.81%)。3类干预策略中康复类占比最高,共计47篇(46.53%),主要研究人群为其他特指的抑郁症患者(19篇,40.42%),如重度抑郁症及老年抑郁症患者,46篇(97.87%)结论被归类为"有益"或"可能有益"。52篇系统综述/Meta分析中,共涉及9项干预措施,主要包括未特指的运动干预(17篇,32.69%)和瑜伽干预(12篇,23.08%)。主要研究结局包括b1.精神功能(41篇,78.85%)和不良反应(12篇,23.08%)。3类干预策略中治疗类占比最高,共计34篇(65.38%),其中,研究人群主要为其他特指的抑郁症患者(27篇,79.41%),如成年抑郁症和抑郁症孕产妇,28篇(82.35%)的研究结论被归类为"有益"或"可能有益"。同时,干预环境/背景主要为门诊和住院环境。结论证据图谱结果显示运动干预策略主要聚焦于抑郁症患者的治疗和康复,主要研究患者的身体功能与结构(精神功能),且有效性显著。对于步行、自行车、气功、阻力训练和运动游戏干预的有效性,以及干预时间、干预的不良反应等方面,仍需未来高质量的研究进一步探讨。

卫生干预分类的编码结构分析与信息建模

为了用信息技术支持卫生干预分类(Classification of Health Interventions,CHI)标准的实施,该文从构建CHI编码信息系统的目标出发,研究了CHI的信息模型。建模研究从最抽象的本体模型开始,经基于面向对象的UML(unique modeling language)模型,到最终面向数据管理的ER(entity-relationship)模型,完成了面向CHI的多层次信息建模。基于建模结果,建立了一个卫生干预分类数据库,将现行多个CHI标准导入并建立之间的关联,为最终形成支持基于CHI标准的服务与操作编码,及与之相关的医疗决策与管理的信息系统打下基础。

公共卫生干预措施分类探索及对我国的启示

公共卫生干预措施是一种在特定情况下实施的一系列有组织、具体的手段,以实现改善健康、预防控制疾病等有关目标。而公共卫生干预措施分类是随着对干预措施研究深入,逐步明确干预措施的性质、类别和所针对的干预对象,从而发展的一种类型学研究,可以帮助规范公共卫生干预措施概念、开发、筛选并评估干预措施效果,提高公共卫生行动效果。本文梳理了国际上主要干预措施分类模式,分析归纳了5种公共卫生干预措施分类方法,分别为依据目标、性质、对象、层级、作用方式分类,并介绍相关案例,提出我国应当针对公共卫生干预措施进一步深入系统研究,发展基于循证的干预措施与实践,并推广有效干预措施与成果转化,促进公共卫生事业的发展。

在正畸治疗中的特效临床护理968例分析

牙畸形是儿童在生长发育过程中由于遗传因素和环境因素如：疾病、营养不良、内分泌紊乱等因素影响，妨碍了儿童全身和牙颌、颌面的正常生长发育，形成的牙颌面发育畸形，而正畸治疗需要一个较长的过程，需要医生、护士和家属的配合．笔者将护理理念导人正畸治疗中，探讨护理在口腔正畸治疗中的效果．

耳鸣听力学治疗：理论框架和临床应用

耳鸣听力学治疗是基于多年临床实践和应用研究，结合世界卫生组织所倡导的“功能、残疾和健康的国际分类标准”，提出来的一种耳鸣治疗干预措施及其应用方法，其目的是让临床医师和患者意识到药物和手术并非根除耳鸣病因的有效治疗手段，至少当今的医疗技术难以彻底根除耳鸣。从听力学角度来考评耳鸣治疗的现状和进展，可能远比从药物和手术层面，更具有实际意义和应用价值；将改善耳鸣患者的生活质量作为干预和治疗目标，可能比彻底消除导致耳鸣的病因更容易实现。

创新公共卫生管理服务新模式 提高人民群众健康获得感和幸福感

福建省永泰县城峰镇卫生院聚焦慢性病及老年人健康管理,坚持“早发现、早干预、早治疗”原则,致力于提高公共卫生服务质量,提升群众健康水平和生活质量。创新分级分类管理模式采用重点人群分类管理模式,对健康体检对象的12个重要指标进行规范化管理。群众在参加健康体检后,城峰镇卫生院将对照有关标准查看具体指标数值,采取“红码”、“黄码”管理,将管理对象划分为高危人群、中危人群,服务内容对应检查情况采取有效干预方案。