岭南医家江英华《卫生指南》卫生保健及防疫急救思想研究

清末岭南医家江英华所著《卫生指南》现收录于《广州大典》。《卫生指南》是早期卫生保健理论与近代岭南社会历史、尤其是传染病防治实践相结合的产物。该书提出了卫生要旨为慎居处、节饮食;重视婚姻健康,反对早婚不婚;防疫以洁净秽居、涤除虫毒为要;注重突发伤害的救治等卫生保健及防疫急救思想。"慎居处、节饮食"为"未病先防","洁净秽居、涤除虫毒"为"既病防传",二者为中医"治未病"思想的延伸与发展;反对早婚不婚、注重择偶的婚姻观则是"强种强国"思想的体现;突发伤害的各种救治措施,既是对传统急救理论的继承,也结合了当代西医急救知识。

WHO《卫生健康领域人工智能伦理与治理》指南简述与启示

目的系统介绍世界卫生组织(WHO)《卫生健康领域人工智能伦理与治理》指南(简称“《指南》”),以及国际其他主要国家地区和我国医药卫生人工智能(artificial intelligence,AI)伦理与治理现状,以期为我国药品监管领域未来制定AI相关伦理指导原则提供参考。方法介绍《指南》涉及的制定情况、主要内容、伦理原则等内容;通过查阅文献及监管机构网站,介绍美国、欧盟及我国政府部门及相关组织在医药卫生领域AI伦理与治理的概况。结果《指南》阐述了AI在医药卫生领域健康发展和使用的6项核心伦理原则;美国、欧盟及我国政府部门及相关组织围绕公平公正、尊重隐私、安全可控、共担责任、开放透明等原则已制定了一系列关于AI伦理与治理的政策法规。结论借鉴WHO及国外经验,建议我国药品监管机构积极制定并执行AI新技术在产品全生命周期的监管标准或相关指南,加强AI药品和医疗器械类产品技术的透明度等方面的AI伦理治理。

卫生部指南量表测试老年人跌倒风险

目的应用卫生部老年人跌倒干预技术指南评估量表评价老年人跌倒的危险因素。方法应用卫生部老年人跌倒干预技术指南的跌倒风险评估量表测试老年人跌倒风险,以国外修订版跌倒功效量表参照研究。结果 202位老年人中,有跌倒史98例,指南量表与修订版量表的平均得分分别为(10.65±5.67)分、(6.28±2.88)分;无跌倒史104例,指南量表与修订版量表的平均得分分别为(3.30±3.02)分、(9.10±1.33)分,两组比较均P<0.01。卫生部指南量表的平均得分与国外修订版跌倒功效量表平均得分相关系数r=-0.706,P<0.01。结论应用卫生部老年人跌倒干预技术指南的跌倒风险评估量表,为老年人的跌倒风险提供预测,具有实用价值和指导意义。

济南空港实施国际《航空卫生指南》情况报告

本文报告济南局根据国际通行作法,在机场口岸实施《航空卫生指南》制定的部份卫生标准、技术规范及方法,加强了疾病监测、卫生监督,媒介控制等工作的规范化管理。实践证明《国境卫生检疫法》及其实施细则与《国际卫生条例》在原则与方法、工作内容和形式及技术标准等方面的一致性。

第五版《世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类指南》下成人胶质瘤诊断及预后

目的脑胶质瘤是最常见的恶性原发性中枢神经系统肿瘤,近年来分子病理的快速发展对胶质瘤诊断及分级带来了重要影响,在2021年发布的《世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类指南》(第五版)引入了更多分子指标对肿瘤的诊断和分级进行指导。本研究旨在临床队列中比较最新版指南和上一版指南对肿瘤诊断及预后评估的影响,以期为临床实践活动中新版指南的应用提供数据参考和依据。方法回顾性纳入了癌症基因组图谱数据库512例胶质瘤样本,分别依据2016版和2021版《世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类指南》进行诊断、通过Kaplan-Meier进行生存曲线绘制和中位总生存期计算和生存差异分析。结果对512例样本分别完成了上一版指南和最新版指南的诊断及分级。在新版指南下分别有53和72例异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变型和IDH野生型的胶质瘤诊断级别升级为了4级,且这些诊断级别升高的胶质瘤的预后更差。结论最新版指南较上一版指南可对胶质瘤进行更为精准地分类及分级,在有条件的情况下应尽快依据最新版指南开展诊断及分级。

手术室护士手卫生知信行现状调查分析

目的了解手术室护士对手卫生的认知、信念与行为,为改进手术室护士的手卫生状况提供依据。方法自行设计手术室护士手卫生认知、信念与行为问卷,对70名手术室护士进行相关调查。同时现场观察护士的手卫生行为。结果 65.71%的护士熟悉洗手指征,只有20.0%的护士认为能在手卫生方面做同事的表率;97.14%的护士有信心提高手卫生的依从性;31.43%的护士接触患者后能积极洗手或使用快速手消毒剂。在现场调查中高风险的行为手卫生依从性高(86.36%),不同操作风险护士洗手率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论护士对手卫生信念较高,但认知与行为欠缺。应加强手卫生知识培训,督促指导护士的洗手行为,保障患者安全。

论新《国际卫生条例》(草案)框架下空港卫生检疫

由于地球气候的改变、人类行为方式与社会发展的不协调、自然环境被污染甚至被破坏、战乱、新的感染性疾病出现和旧的流行性瘟疫的死灰复燃等因素,已在世界范围实施50多年的流行病学控制大法<国际卫生条例>(IHR)(以下简称<条例>),经过近10年的修增和完善,新<条例>终于有了重要进展.为应对当今国际社会面临的不断变化的紧急卫生挑战和可能构成国际关注的公共卫生突发事件,紧紧依据新<条例>的每个条款,查阅IHR的补充材料--<航空卫生指南>,并结合<中华人民共和国国境卫生检疫法>及其实施细则和<中华人民共和国传染病防治法>及其实施办法,通过对国境空港口岸传染病控制、医学媒介监测与公共场所的卫生监督、机场食品和生活饮用水标准化管理、固体和液体废弃物以及生活垃圾和污水处理等一系列卫生控制的综合措施来探讨国际机场的卫生检疫工作.

手术团队成员手卫生认知及依从性行为调查及对策

目的:了解和提高手术团队成员手卫生依从性,为医护人员执行手卫生规范提供依据。方法:现场观察和发放问卷方式。结果:76.45%认为难按照"手卫生指南"做好洗手工作,33%认为在摆完体位后未洗手进行导尿有交叉感染的风险,57.2%认为静脉穿刺或硬外穿刺未洗手进行其他操作有交叉感染的风险,20%手术医生接台手术摘手套后未外科洗手有交叉感染的风险。结论:加强手卫生知识培训和督导,确保患者安全。

基于《广州大典》5种“卫生”典籍比较中外卫生思想

《广州大典》收录清末5种"卫生"典籍(《卫生要旨》《中外卫生要旨》《学校卫生学》《卫生指南》《卫生至宝图说》),其内容既有对中医"治未病"思想的延伸与发展,又体现了近代西方公共卫生理念,是西方卫生思想与近代中国卫生实践相结合的产物。考察5种"卫生"典籍,发现中国传统卫生思想的核心是"未病先防",注重培植人体正气、传授养生法则;西方卫生思想致力于物质科学分析,专门考究自然界物质的微观结构与作用。具体区别,中医常将卫生思想提升至心性道德的精神层面,西医则关注食物成分构成、饮水卫生、空气清新及其对人体健康的影响;中医在传染病预防中强调"正气存内,邪不可干",西医除了隔离、洁净、消毒外,还设立卫生行政制度。

慢性鼻窦炎指南的评价与内容分析

背景慢性鼻窦炎是耳鼻喉科高发疾病,对患者造成严重的影响和经济负担,但目前国内外慢性鼻窦炎诊疗指南推荐意见存在差异。目的对慢性鼻窦炎诊疗指南进行质量评价并分析其治疗意见,为指南制定和推荐意见的采纳提供建议。方法于2019年2月检索中英文数据库和各专业指南网站获取相关文献,同时追踪参考文献,筛选适用于青少年及成年人的推荐意见中包含对慢性鼻窦炎的治疗意见的指南。检索时间为建库至检索日期。使用临床指南研究与评估系统Ⅱ(AGREEⅡ)和卫生保健实践指南报告清单(RIGHT)对纳入指南的方法学质量和报告质量进行评价,并绘制气泡图和思维导图,对比分析关于慢性鼻窦炎治疗的推荐意见。结果最终纳入8部指南,AGREEⅡ评价总分平均为48.76%(30.90%~73.09%),仅2部指南强烈推荐使用(得分>60%),其余6部需修订后推荐。RIGHT条目总体报告率为34.29%~65.71%,其中评审和质量控制方面报告率均为0。指南推荐一致的治疗方法包括皮质类固醇、鼻腔盐水冲洗和手术治疗,以及过敏者口服抗组胺药,可选用的措施包括细菌溶解物、黏痰溶解药、质子泵抑制剂、植物疗法、辣椒素、亮氨酸拮抗剂、鼻用呋塞米、木糖醇盐水冲洗液、次氯酸钠盐水冲洗液、含婴儿香波的盐水冲洗液,尚无统一观点的治疗措施包括抗生素、减充血剂、白三烯受体拮抗剂、IgE拮抗剂及阿司匹林加重呼吸系统疾病患者阿司匹林脱敏治疗。结论现有慢性鼻窦炎诊疗指南制定方法及其报告质量需提高,建议纳入患者的偏好、使用统一的评价工具和考虑运用性。推荐意见有冲突时,建议参考制定方法更为严谨的指南。

妇产科中医/中西医指南内容分析与质量评价

目的:系统梳理近5年发布的妇产科中医/中西医临床实践指南并进行方法学质量评价和报告质量评价,以期为妇产科中医临床实践提供参考。方法:计算机检索国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库(CSPD)、中文科技期刊数据库(CCD)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)和PubMed中英文电子数据库,检索时限为2017年1月1日至2021年8月31日。筛选标准为包含中医内容推荐的妇产科相关指南。采取双人交叉录入的方式提取指南基本信息,并采用指南研究与评价工具Ⅱ和卫生保健实践指南报告清单对纳入的指南进行质量评价。结果:共纳入25篇指南,涵盖20种妇产科疾病,涉及中医预防、诊断、治疗3个方面。中医内治法中共有7个中药方剂和12个中成药被指南推荐应用于治疗3种及以上妇产科疾病。指南研究与评价工具Ⅱ评分结果显示纳入指南的清晰性得分最高(65%),应用性最低(14%);卫生保健实践指南报告清单评价结果显示各条目的平均完全报告率为38%,7个领域中基本信息的完全报告率最高(55%),评审和质量保证的未报告率最高(92%)。结论:纳入的指南质量总体偏低,指南在卫生保健实践指南报告清单的报告率也较低;指南的推荐意见多从“同病异治”入手,可进一步探索指南的“异病同治”规律以促进各指南的应用与临床实践。

冠心病中西医结合临床实践指南研制现状及思考

目的:分析冠心病中西医结合临床实践指南研制现状,为今后冠心病中西医结合临床实践指南研制提供基线参考。方法:计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网、万方、维普数据库收录的公开期刊发表的冠心病中西医结合临床实践指南,并通过检索"医脉通"数据库进行补充检索。使用卫生保健领域实践指南的报告规范RIGHT声明对其进行质量评价。结果:共纳入9部冠心病中西医结合临床实践指南/共识或指南计划书,包括冠状动脉介入术及旁路移植术围手术期5部、心肌梗死3部、动脉粥样硬化1部。其中7部指南采用专家共识法,其余2部采用循证指南制订法。RIGHT指南报告规范评价结果显示,大多数指南在"基本信息"及"背景"领域报告信息完整,而在"证据"、"推荐意见"、"评审和质量保证"、"资金资助及利益冲突声明和管理"和"其他"领域条目报告欠佳。结论:虽然冠心病中西医结合临床实践指南的研制目前取得了一定的成果,但仍在制订方法及报告规范上有待进一步提高。今后也应积极探索研发适合中医药指南制订的方法及工具。

基于AGREE-HS评价的应急卫生系统指南制定方法特点

应急卫生系统指南制定方法的科学性和有效性对于保障指南质量、可靠性和实用性具有重要作用。采用卫生系统指南研究与评估系统(AGREE-HS)评价工具,对全球新型冠状病毒感染(COVID-19)卫生系统指南和世界卫生组织(WHO)标准卫生系统指南进行示范性评价,旨在探索应急卫生系统指南制定方法的核心特点。评价结果显示,在AGREE-HS的5个评价条目中,纳入的34份应急卫生系统指南“方法”条目得分位居第3,低于“主题”和“推荐意见”。其中,标准2(考虑了最有效和最相关的证据)得分最高,标准5(描述了潜在选择的成本和成本效益的证据)得分最低。与WHO标准卫生系统指南比较,COVID-19卫生系统指南在“方法”条目上的得分较低(P<0.05),且在9项标准中均有体现(P<0.05),尤其是标准1(采用系统、透明的方法对证据进行识别和审查)和标准9(采用系统和透明的方法商定最终的推荐意见)。在COVID-19应急卫生系统指南内部比较中,除标准8外,WHO制定指南的其他8项标准得分明显高于各国指南(P<0.05);在分类评价中,临床相关类指南的标准3(证据基础是最新的)和标准8(推荐意见背后的论据很清楚)得分相对较高。总体而言,以COVID-19指南为代表的应急卫生系统指南的制定方法强调证据导向,并引入专家共识,具有证据合成策略灵活、证据审查流程简化及情境化的特点,受外部、内部和具体执行等多因素影响。

基于AGREE-HS评价的应急卫生系统指南推荐意见特点

指南的推荐意见是通过共识形成的现有最佳证据的综合,构成了指南的主体和核心内容。该文基于卫生系统指南研究与评估系统(AGREE-HS)工具的“推荐意见”条目及其下的8项评价标准,分析以新型冠状病毒感染(COVID-19)指南为代表的应急卫生系统指南(HSG)推荐意见制定特点。为进一步探索应急HSG的推荐意见与非应急HSG的不同特点,该文将世界卫生组织(WHO)标准HSG作为对照。评价结果显示,“推荐意见”条目得分在5个条目中排名第2,仅次于“主题”条目。其中涉及可行性的标准7得分最高,涉及伦理原则的标准3得分最低。与标准HSG比较,除促进平等的标准4外,应急HSG的推荐意见得分及其他标准得分明显降低(P<0.05)。比较不同制定者的指南时,由WHO制定的指南推荐意见得分明显高于各国家制定的指南(P<0.05),尤其在标准4、涉及社会文化和政治利益的可接受性和一致性的标准5、涉及更新计划的标准8上表现突出。比较不同亚类的指南时,全球/国家战略层面的指南在涉及全面性的标准2得分明显高于具体临床或物资指导层面的指南(P<0.05)。总体而言,以COVID-19指南为代表的应急HSG与标准HSG在推荐意见方面存在诸多差异。应急HSG的内容表述更为凝练,对预期结果的阐述相对较弱,在全面性与伦理、平等、社会文化和政治利益等综合性要求方面有所取舍,同时重视更新计划。

基于AGREE-HS评价的应急卫生系统指南主题特点

应急卫生系统指南(HSG)主题的明确保证了指南内容的针对性、科学性和实用性,为快速、有效的公共卫生响应提供了清晰的方向和框架。该研究采用卫生系统指南研究与评估系统(AGREE-HS)评价工具,对以全球新型冠状病毒感染(COVID-19)HSG为代表的应急HSG和世界卫生组织(WHO)标准HSG进行了示范性评价,旨在探索应急HSG制定主题的特点。结果显示,纳入的34篇指南中,“主题”条目得分最高。特别是涉及相关且适用因素的标准4得分最高(5.59分),涉及卫生系统优先级别描述的标准3得分最低(2.76分)。标准1在标准HSG和整体应急HSG、WHO与各国应急HSG比较时差异有统计学意义(P<0.05),标准3在标准HSG与应急HSG、WHO与各国应急HSG比较时差异有统计学意义(P<0.05),标准4在WHO与各国应急HSG比较时差异有统计学意义(P<0.01);应急HSG亚类评价中,组间、组内比较提示差异无统计学意义(P<0.05)。总体而言,应急HSG的主题注重详细描述卫生系统面临的挑战,涵盖挑战的性质、受影响人群等相关且适用的因素,与利益相关方的关注点保持一致;弱化优先级设定,重点在于快速响应和灵活应对紧迫问题。受证据基础、阶段反应时机和有效性等多种因素影响,主题设定有所差异。

基于AGREE-HS评价的应急卫生系统指南参与人员特点

应急卫生系统指南(HSG)的制定方法至关重要,直接关系到在紧急情况下的响应效率和效果。一个科学、系统、易于执行的指南可以帮助各级卫生机构快速协调资源、规范应急流程、保障公众健康。该研究使用卫生系统指南研究与评估系统(AGREE-HS)评价工具,分析以新型冠状病毒感染(COVID-19)指南为代表的应急HSG在制定参与人员方面的特点。结果显示,纳入的34篇指南中,参与人员条目得分最低,特别是在该条目下的5个评价标准中,标准1“开发小组多样性”得分最高[(3.13±1.55)分],标准5“预防资助机构影响”得分最低[(1.21±0.47)分]。在标准5已采取预防措施以避免或尽量减少资助机构的影响得分差异方面,WHO制订的6篇标准HSG与4篇应急HSG之间差异具有统计学意义(P<0.05)。在标准1~5开发小组成员、背景、利益冲突及预防措施方面,6篇WHO标准HSG与34篇应急HSG差异具有统计学意义(P<0.05),由WHO制定的指南与不同国家制定的指南差异均具有统计学意义(P<0.05)。在制定应急卫生系统指南时,参与人员受指南制定时限性、参与形式、证据有限和预期结果不确定性等多因素影响。应急HSG制定的参与人员具有弱化小组成员构成的广泛性、机构的多源性、利益冲突性等多方面要求,强调在紧急情境下提供迅速、实用指导的政府官员、专业人员等关键角色的参与。

基于AGREE-HS评价的应急卫生系统指南特点

该研究采用卫生系统指南研究与评估系统(AGREE-HS)工具,对遴选的全球34份新型冠状病毒感染(COVID-19)应急卫生系统指南和6份世界卫生组织(WHO)标准卫生系统指南进行了示范性评价,评价条目包括主题、参与人员、方法、推荐意见和可实施性,旨在探索分析应急卫生系统指南的制定特点。评价结果显示,应急卫生系统指南的总体得分为49%,其中“主题”得分最高,“推荐意见”次之,“参与人员”得分最低;标准卫生系统指南的总体得分为79%,所有条目得分均较高。与标准卫生系统指南比较,应急卫生系统指南的“参与人员”“方法”“推荐意见”和“可实施性”得分显著降低(P<0.01),由WHO制定的COVID-19应急卫生系统指南在“主题”评分上优于标准卫生系统指南(P<0.05)。与各国家制定的COVID-19应急卫生系统指南比较,WHO指南在各条目和总体得分上均表现出显著优势(P<0.01)。分析表明,以COVID-19指南为代表的应急卫生系统指南与标准卫生系统指南同样重视主题和推荐意见,前者对制定专家参与度、证据依据充分性、综合考量全面性的要求有所弱化,具有突出主题、制定目的明确、围绕需求导向、紧跟最新证据、灵活调整、确保指南时效性,强调即时实施效果、弱化远期影响、注重综合效益等特点。此外,制定主体、指南类型及报告完整度是重要的影响因素。