政府卫生支出、财政压力与居民医疗服务利用机会不平等分析

目的:分析政府卫生支出与居民医疗服务利用机会不平等之间的关系及其作用机制,为完善相关政策提供理论依据。方法:基于机会平等理论,利用CFPS2014—2020年数据测算居民医疗服务利用的机会不平等程度。结果:2014—2020年,我国居民医疗服务利用的机会不平等上限均值为0.781,下限均值为0.264,机会不平等的相对程度均值为0.337,即总不平等中有33.7%是机会不平等造成的;每增加1个单位的政府卫生支出,机会不平等程度增加4.6%,说明我国政府卫生支出存在一定的结构性问题;财政压力作为调节变量,能够削弱政府卫生支出对机会不平等的影响。结论:增加政府卫生支出能够改善欠发达地区医疗服务利用机会不平等问题,同时应从报销比例、地域、财政压力等方面,提升医疗服务利用公平性。

人口老龄化、医疗卫生支出与就业——基于健康人力资本与技术水平的机制分析

就业是民生之本,在人口老龄化趋势日益严峻的背景下,增加医疗卫生支出对于提升健康人力资本水平,推动医疗技术创新,促进就业发挥着重要作用。文章基于中国2008~2021年31个省级面板数据,运用双向固定效应模型和中介效应模型等方法,考察老龄化、医疗卫生支出与就业之间的关系。研究发现:人口老龄化对就业有显著的负向作用,且在老龄化程度越深的地区,负效应越明显,而医疗卫生支出促进就业,在老龄化程度较深的地区医疗卫生支出对就业表现出更为有利的作用,其中在东部地区的促进作用最大。进一步的影响机制分析证明,医疗卫生支出正向调节了人口老龄化对就业的负效应,即,缓解老龄化带来的负面影响;同时健康人力资本与技术水平在人口老龄化与医疗卫生支出影响就业的过程中起部分中介作用。据此,应充分发挥政府职能,有效利用医疗卫生支出的经济效应,在财力可持续的基础上,扩大医疗卫生支出规模,优化医疗卫生支出结构,并建立地方政府医疗卫生支出绩效考核的指标体系,监测地方政府在医疗卫生领域的支出,提高医疗卫生支出利用效率。同时加强健康教育,开展健康促进活动,深入实施创新驱动发展战略,积极推动技术创新与应用,注重个人健康人力资本和企业技术创新能力的提升,实现高质量充分就业。

我国高龄老人家庭灾难性卫生支出及其不平等研究——基于CFPS数据的实证分析

目的:测算我国高龄老人家庭灾难性卫生支出发生现状,分析灾难性卫生支出不平等趋势及贡献因素。方法:基于中国家庭追踪调查2012—2020年数据,测算高龄老人家庭灾难性卫生支出发生率和发生强度,利用Logit回归、多元线性回归、集中指数及其分解方法估计灾难性卫生支出的影响因素、不平等及相关因素贡献度。结果:中国高龄老人家庭灾难性卫生支出发生风险较高、强度较大,存在倾向于低收入家庭的不平等。家庭存款、家庭人均收入、家庭净资产、老人身体健康程度、老人拥有组织成员身份是灾难性卫生支出不平等的主要正向贡献因素,伴侣健在对灾难性卫生支出的不平等有一定负向贡献。结论:政策制定应考虑相关影响因素,为高龄老人群体提供相应的经济风险保护。

政府卫生支出能否影响患者就医选择?——基于北京市郊区的实证研究

背景我国优质医疗资源集中在大城市的城区,患者倾向到大医院就医,产生了不合理就医现象。为此,近几年政府加大财政支出以加强基层医疗卫生机构的建设,旨在促进患者合理就医,实现分级诊疗。目的分析郊区政府卫生支出对郊区患者就医选择的影响,为推进分级诊疗制度改革提供参考依据。方法于2022-02-10选取2015—2017年北京市10个郊区的患者到北京市属医院、郊区医院和郊区基层医疗卫生机构的门、急诊人次数及住院人次数作为被解释变量,选取人均政府卫生支出作为解释变量,选取各郊区常住人口数、人均国内生产总值(GDP)和每千人口卫生技术人数作为控制变量。采用Chow检验和Hausman检验选择恰当的数据分析模型(混合回归模型、固定效应模型和随机效应模型),以探讨北京市郊区患者到市属医院、郊区医院、郊区基层医疗卫生机构就医的影响因素。结果固定效应模型分析北京市郊区患者到市属医院和郊区医院就医选择影响因素的结果显示,人均政府卫生支出、每千人口卫生技术人员数、人均GDP、常住人口数不是郊区患者到市属医院门、急诊和住院就医的影响因素(P>0.05),人均政府卫生支出和人均GDP是郊区患者到郊区医院门、急诊就医的影响因素(P<0.05);随机效应模型分析北京市郊区患者到郊区基层医疗卫生机构就医选择影响因素的结果显示,常住人口数、人均GDP和人均政府卫生支出是郊区患者到郊区基层医疗卫生机构门、急诊就医的影响因素(P<0.05)。结论目前大医院对患者的“虹吸”现象依然存在,政府卫生支出未对郊区患者到市属医院就医产生明显影响。但是增加政府卫生支出能够促进郊区患者在区域内就医,有助于实现分级诊疗。每千人口卫生技术人员数对患者就医选择未产生明显影响,建议进一步增加郊区政府卫生支出,提升郊区医务人员医疗服务能力,促进患者在区域内就医。

政府多维医疗卫生支出的健康产出效应:基于健康水平和健康差距双重视角

发挥政府投入激励作用、强化政府兜底责任是推进“健康中国”建设的重要一环。基于2012—2020年中国家庭追踪调查(CFPS)面板数据,实证检验政府多维医疗卫生支出的健康促进效应及健康平等效应。研究发现:政府医疗卫生总支出具有显著的健康提升效应,且对生理健康的影响效应超过了心理健康;各维度政府医疗卫生支出通过不同渠道缩小了居民健康差距;政府医疗卫生支出在户籍、地区、年龄、收入方面存在异质性;机制分析结果表明,政府医疗卫生支出对于居民健康水平及健康差距的影响主要是通过疾病预防、疾病负担、医疗服务利用和医疗服务供给等渠道实现的。研究结论为进一步完善医疗卫生投入模式、推进“健康中国”战略提供了政策依据。

医保整合背景下城乡家庭灾难性卫生支出发生率研究

目的为探究城乡居民医保整合是否能实现提升居民疾病经济风险保护能力,缩小城乡差距的政策目标,本研究使用中国家庭追踪调查(CFPS)2016、2018年家庭样本,从医保整合政策效果分析灾难性卫生支出发生率变化情况。方法研究使用多水平logistic回归模型分析医保整合对城乡家庭灾难性卫生支出发生率的影响。结果家庭灾难性卫生支出发生率在医保整合前后差异有统计学意义(χ^(2)=5.64,P=0.018)。在控制家庭和户主特征后,发现医保整合降低了农村家庭灾难性卫生支出发生风险(β=-0.118,P<0.001),但城镇家庭未有显著变化(β=-0.064,P=0.242)。结论灾难性卫生支出的发生情况在城乡家庭、不同经济社会学特征家庭中存在差异。农村家庭发生率高于城镇家庭;低收入组家庭发生率最高,高收入组家庭发生率最低;城乡家庭灾难性卫生支出在医保整合后的发生率均有下降,医保整合对降低农村家庭发生情况的效果更加明显。

财政分权对财政医疗卫生支出规模的影响研究

医疗卫生是保障人民健康的重要民生事业,与国民经济发展和人民福祉密切相关。本文基于中国财政分权的角度,选择我国31个省级行政区2007-2021年的面板数据进行实证分析,结果显示财政分权对财政医疗卫生支出规模具有显著的正向效应,经过一系列稳健性检验,该项结论仍然成立。异质性分析表明,财政分权对财政医疗卫生支出规模的影响存在地区差异。调节效应显示,财政压力会抑制财政分权对财政医疗卫生支出规模的影响效应,地方政府竞争会加强财政分权对财政医疗卫生支出规模的影响效应。门槛效应研究表明,财政压力和地方政府竞争是财政分权促进财政医疗卫生支出规模的约束条件,即存在门槛效应。最后综合以上研究结论,提出相应的政策建议。

江苏省医疗卫生支出效率的时空演化研究

对江苏省13个地级市的医疗卫生支出、所处的规模报酬阶段及全要素生产率等进行测度。选取医疗卫生预算支出作为投入指标,卫生机构数、卫生技术人员数及卫生机构床位数作为产出指标,运用数据包络分析方法(DEA)和Malmquist指数模型进行分析。数据显示:10年间,全省平均医疗卫生支出综合技术效率0.864,波动较大;纯技术效率和规模效率波动相对平稳;自2007年以来,医疗卫生支出的全要素生产率整体呈下降趋势。结果说明:各地级市及苏南、苏中、苏北地区之间的3种效率值有明显差异;医疗卫生支出的生产效率下降前期主要受技术进步下降导致,后期由技术进步和技术效率共同下降所驱动。

省以下财政分权对政府卫生支出的影响

在日益增长的医疗供给压力下,提供充足的医疗资源,满足人民对医疗服务的需求是浙江省打造共同富裕示范区的努力方向之一。本文选取浙江省县区(市)级数据,利用空间杜宾模型实证分析财政分权对政府卫生支出的影响,并对不同经济发展水平下财政分权对政府卫生支出影响的门槛特征展开研究。结果表明:县级政府卫生支出存在策略性互动,财政分权对政府卫生支出有负向影响和外溢效应,且在不同的经济发展水平下影响的强度不同,就此提出政策建议。

糖尿病视网膜病变住院患者发生灾难性卫生支出的影响因素分析

目的:分析糖尿病视网膜病变(DR)住院患者发生灾难性卫生支出(CHE)的影响因素。方法:回顾性分析2019年2月—2023年10月于柳州市红十字会医院接受住院治疗的DR患者466例的临床资料。将患者按照是否发生CHE分为CHE组(n=69)与无CHE组(n=397)。比较两组各项临床资料,并以多因素Logistic回归分析明确DR住院患者发生CHE的影响因素。结果:两组性别、年龄、BMI、接受文化教育年限比较,差异无统计学意义(P>0.05);CHE组家庭收入水平为贫困、家中有老年人、基本医疗保险类型为全自费占比均高于无CHE组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,家庭收入水平贫困、家中有老年人、基本医疗保险类型为全自费是DR住院患者发生CHE的危险因素(P<0.05)。结论:DR住院患者发生CHE的危险因素包括家庭收入水平为贫困、家中有老年人、基本医疗保险类型为全自费。

结核病灾难性卫生支出的研究进展

我国是全球结核病患者数最多和高负担的国家之一,沉重的灾难性卫生支出给我国患者、家庭及社会带来艰巨的任务和挑战,使得结核病防控措施无法彻底落实。笔者围绕灾难性卫生支出的定义、研究现状及影响因素进行综述,旨在探讨我国本领域研究的不足,为后续研究及制定措施提供建议和参考。

地方政府隐性债务与公共医疗卫生支出不足

近年来,公共医疗卫生支出一直处于稳步上升的趋势中,但相比于其他支出增长速度更缓慢,政府存在更加关注经济绩效而忽视公益性支出的现象。新冠肺炎疫情充分暴露出各地政府先前对公共医疗卫生不够重视。实证研究发现,政府隐性债务规模对公共医疗卫生支出占比具有显著负效应,高隐性债务规模地区更不重视医疗卫生支出。进一步研究发现,更多资源被投入非公共品产业的地区,债务规模对公共医疗卫生支出占比负效应将进一步增强。而先前公共医疗卫生支出占比较低的地区在此次疫情中新冠肺炎感染率和感染人数更高。今后在城市经济发展过程中,政府应避免仅关注经济绩效而忽视公益性投资支出。

共同富裕背景下灾难性卫生支出对农户收入不平等的影响

防止农村贫富两极分化是扎实推进全体人民共同富裕的重要举措。基于中国家庭追踪调查(CFPS)数据,分析灾难性卫生支出对农户收入不平等的影响。研究发现,灾难性卫生支出显著扩大了农户收入不平等,不利于促进共同富裕。异质性方面,分不同性质收入看,灾难性卫生支出显著扩大农户工资性和经营性收入不平等,且对工资性收入不平等影响更大;分不同类型农户看,灾难性卫生支出对市场化程度较高地区农户、非外出务工农户、农业型农户收入不平等影响更大。机制检验表明,灾难性卫生支出通过减少劳动供给、降低人力资本和社会资本积累的途径扩大农户收入不平等。鉴于此,文章提出灾难性卫生支出扩大农户收入不平等的应对策略,为防止农村贫富两极分化和扎实推进共同富裕提供参考。

财政分权与地方财政医疗卫生支出效率

财政分权是中国分税制改革后的一项基本财政制度安排,决定着财政资源配置的效率。基于2002—2018年中国省级面板数据,运用数据包络分析法测算地方财政医疗卫生支出的效率,并分析财政分权体制对地方财政医疗卫生支出效率的影响。结果表明:地方财政医疗卫生支出效率不高,存在明显的区域差异;财政收入分权和财政支出分权都对地方财政医疗卫生支出效率有显著负向效应,经过一系列稳健性检验,此项结论仍成立;分地区考察发现,在经济发达的东部地区,财政分权对抑制地方财政医疗卫生支出的效率更明显,而在经济欠发达的西部地区则不显著;无论是在财政收入方程还是在财政支出方程中,经济发展水平和居民受教育水平提升都能有效促进地方财政医疗卫生支出效率,对外开放程度和政府规模越高,则越有损于地方财政医疗卫生支出效率;在财政收入方程中,人口密度增加能有效促进医疗卫生支出效率,在财政支出方程中,城镇化率和医药卫生体制改革对医疗卫生支出效率有显著影响。

基于误差修正模型的个人卫生支出与政府、社会卫生支出动态关系研究

目的探讨个人卫生支出与政府、社会卫生支出之间的动态关系。方法利用我国1978-2010年政府卫生支出、社会卫生支出和个人卫生支出的时间序列数据,对个人卫生支出与政府卫生支出和社会卫生支出的关系进行协整分析和误差修正模型建立。结果个人卫生支出相对于政府卫生支出和社会卫生支出的长期弹性系数分别为-0.2592和1.4577;短期弹性系数分别为-0.6513和-0.1164。结论个人卫生支出和政府卫生支出在长期和短期均具有反向关系,个人卫生支出和社会卫生支出在长期具有同向关系,在短期具有反向关系。

我国医疗卫生支出效率与区域经济耦合协调发展研究

目的:分析我国医疗卫生支出效率与区域经济的耦合协调关系,为促进两者的协同发展提供依据。方法:基于2015—2020年省域面板数据,运用数据包络分析法和熵值法,分别测算我国医疗卫生支出效率和区域经济发展水平,采用耦合协调度模型,测算两者的耦合协调度。结果:2015—2020年,我国医疗卫生支出效率与区域经济耦合度基本在0.6左右,处于初级协调和良好协调阶段;医疗卫生支出效率超前于区域经济发展水平;耦合协调度的地区差异明显。结论:各地应结合自身资源禀赋及条件因素选择差异化的发展路径,合理配置医疗卫生资源,推动医疗卫生支出效率与区域经济耦合协调发展。

基于省级层面的居民个人现金卫生支出占比影响因素研究

居民个人现金卫生支出占卫生总费用比重是在卫生筹资公平与居民就医负担评价方面发挥重要作用的评价指标。《“健康中国2030”规划纲要》《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》《“十三五”卫生与健康规划》《卫生事业发展“十二五”规划》中均把居民个人现金卫生支出占卫生总费用比重作为重要监测指标,并大多设定为约束性指标。主要目标为到2025年我国居民个人现金卫生支出占卫生总费用比重降至27%,到2030年降至25%左右。为使各省因地制宜地设置居民个人现金卫生支出占卫生总费用比重目标,本研究将选取多个影响因素并从中探究可能对个人现金卫生支出占卫生总费用比重造成影响的潜在因素,以帮助各省理清降低居民个人现金卫生支出占比思路,联系实际设置居民个人现金卫生支出占比目标。

中国西部市级政府医疗卫生支出效率分析

目的:分析中国西部市级政府医疗卫生支出效率,探索效率变化的原因并提出相关建议。方法:运用数据包揽分析(DEA)的BCC模型和Malmquist指数模型对西部地区2009~2019年间的政府医疗卫生支出效率进行静态和动态分析。结果:145个地级市的全要素生产率均值和技术变化率均值都小于1,143个地级市的相对技术效率均值大于1。结论:医疗卫生支出效率偏低且逐年下降,其主要原因是技术衰退,并且地区间差异显著,规模和结构也有待调整。因此政府应出台相关政策,以技术创新和人才培养为主,因地制宜调整医疗卫生支出规模和配置医疗卫生资源,从而有效提高政府医疗卫生支出效率。

人口老龄化对居民医疗卫生支出的影响研究综述

随着人口的增长和医疗水平的提高,世界范围内的人口老龄化问题越来越严重。我国卫生事业发展“十四五”规划中强调在人口老龄化进一步加剧的背景下,要优化医疗卫生资源的配置,加快医疗卫生体系和医疗保障体系的建设,大力发展健康服务业,满足群众多层次需要。本文从人口老龄化的内涵。

长三角地区政府医疗卫生支出效率及影响因素研究

在健康中国的战略背景下,分析长三角地区政府医疗卫生支出效率及影响因素可为推动其卫生健康事业高质量发展提供参考意见。文章基于2016—2021年长三角地区41个城市面板数据,利用DEA-BCC模型和Malmquist指数从静态、动态两个维度分析长三角地区卫生支出效率,运用受限因变量Tobit模型分析其影响因素。分析表明,长三角地区支出效率较高但各地差异明显,大部分地区规模效率较低、技术进步下降成为制约支出效率的关键。人均GDP、城镇化率与支出效率显著正相关,而人口密度、医疗卫生支出占比、财政分权与支出效率显著负相关,每万人口普通高等在校学生数对支出效率有一定影响但不显著。在此基础上,提出优化长三角地区医疗卫生支出效率的建议。