我国自动腹膜透析技术应用中存在的问题及优化思路研究——基于安德森卫生服务利用行为模型

目的 针对我国自动腹膜透析(automatic peritoneal dialysis,APD)应用问题进行系统分析并提出优化思路。方法 在安德森卫生服务利用行为模型指导下,利用NVIVO软件对搜集到的文献、访谈资料进行主题分析,梳理APD技术应用存在的问题,反向推导研制优化思路。结果 从环境因素、个人特征、透析行为、透析结果4个维度,归纳出患者对APD认知不足且依从性较差、医护人员以往往惯性思维向患者推荐血透、腹透与血透相比医保支付水平较低等25个APD技术应用问题;并基于要素、机制和系统提出了考虑各维度的单独作用、考虑不同维度之间的作用机制、考虑系统的闭环设计三个层面的优化思路。结论 APD技术使用率低是一个复杂系统问题,不仅要联动地考虑APD技术应用中的不同利益主体、不同维度问题之间可能存在的相互作用,也要结合现实情境,找准切入点,分步解决各地APD技术应用中的突出问题。

居民卫生服务利用行为动态监测方案的设计及试点研究

目的探讨居民卫生服务利用行为监测方案的设计及实施。方法通过不等概率分层抽样,共抽取400户家庭参与研究,城乡各200户。监测频率为每两周一次(共6次)。随访方式有入户、电话、自填及自报。监测内容包括居民卫生服务利用,以及居民、工作人员、相关专家对方案及其实施的评估与反馈。结果试点研究顺利开展,验证了研究方案、内容、实施方面的经验。结论试点研究验证了监测方案及其实施的可行性,为将来设计针对居民卫生服务利用行为常规监测的方案和实施奠定了基础。

Anderson医疗卫生服务利用行为模型:指标体系的解读与操作化

Anderson医疗卫生服务利用行为模型(The Behavioral Model of Health Services Use,BMHSU)作为西方国家解释个体医疗行为的主流理论模型,近年来开始被国内医疗卫生领域学者作为理论分析框架指导实证分析。由于中西方文化、医疗卫生制度的差异性以及模型指标体系的抽象性,国内学者在应用BMHSU时,普遍存在着模型操作化应用不规范且应用版本滞后的问题。通过阐述2013年完善版BMHSU的指标体系结构以及指标间的关系,并深度解读模型指标体系中变量的定义及其操作化,将有助于国内学者掌握BMHSU的最新发展动态并进行测评量表设计,合理、规范地将其应用到我国医疗卫生领域的实证研究中。

Andersen卫生服务利用行为模型及其演变

目的:了解Andersen卫生服务利用行为模型(以下简称Andersen模型)及其演变过程。方法:通过文献研究法搜集Andersen模型首次构建1968—2016年5月发表的文献,并整理分析。结果:Andersen模型经过四个阶段的发展日趋完善,形成了包含倾向性特征、能力和需要的三大类决定因素的模型。结论:Andersen模型是研究卫生服务利用的经典理论模型之一,深入理解模型框架是分析卫生服务利用影响因素、研究卫生服务可及性以及提出可行的政策建议的有效方法。

基于安德森卫生服务利用行为模型的济南市乳腺癌患者预防保健及卫生服务利用的影响因素分析

目的利用安德森卫生服务利用行为模型分析济南市乳腺癌筛查卫生服务利用的影响因素。方法针对济南市1824例适龄女性进行问卷调查,从倾向特征、使能资源、需求因素及健康行为等方面,分析乳腺癌筛查卫生服务利用的影响因素。结果在此研究中,乳腺癌筛查服务利用率为65.46%。多因素logistic回归分析显示:乳腺癌服务利用更多见于城镇[OR=0.606,95%CI(0.451,0.814)]、高中以上学历[高中/大专:OR=5.624,95%CI(1.872,16.89);本科及以上:OR=7.001,95%CI(2.239,21.893)]、在业[OR=0.284,95%CI(0.108,0.751)]、愿意主动接受筛查[OR=0.593,95%CI(0.437,0.805)]、听说过两癌筛查[OR=0.129,95%CI(0.072,0.232)]、家庭总收入8万以下[OR=1.081,95%CI(0.78,1.499)]、患慢病[OR=0.622,95%CI(0.394,0.982)]、使用雌激素类药物组[OR=0.241,95%CI(0.092,0.631)]。结论倾向特征、使能资源、需求因素及健康行为不同程度地影响着妇女乳腺癌筛查卫生服务利用,建议相关部门加强健康知识宣教,继续提高医疗服务可及性,完善医疗保障制度,增强女性健康意识。

代际货币转移对中国农村老年人卫生服务利用的影响研究

采用Andersen卫生服务利用行为模型,研究了净货币转移对中国农村老年人门诊服务利用数量的作用。采用多级分层的方法调查老年人(1050例),研究可利用资源和所需因素之间的相互作用,同时利用泊松回归对主效应和交互效应进行研究。净货币转移与门诊服务利用数量并不相关,但净货币转移与自评健康之间的交互作用的确存在。自评健康状况差或一般的老年人,以及获得较多净货币转移的老年人,使用门诊服务更为频繁。老年人对医疗服务的利用主要与健康需求有关。建议提供与支付能力相当的医疗保险,加强对农村老年人的公共援助。

广州市慢性病患者社区卫生服务利用现状及影响因素分析

[目的]分析当前广州市中老年慢性病患者的社区卫生服务利用现状及影响因素,旨在为提高慢性病患者的社区卫生服务利用率提供依据。[方法]在广州市越秀区、荔湾区、海珠区和天河区随机抽取12家社区,以Anderson医疗卫生服务利用行为模型为理论框架设计问卷,在每家社区选取前来寻求服务的60-70名慢性病患者进行问卷调查,使用SPSS 21. 0对调查结果进行统计分析。[结果] 91. 39%的患者曾接受社区医院的常见病/慢性病诊疗服务,且38. 45%的患者在近3个月内到社区就诊4次及以上,79. 63%的患者会定期在社区医院治疗慢性病;接受健康教育程度、患常见病时是否愿意去社区就诊、是否签约家庭医生和是否在社区确诊慢性病对慢性病患者是否定期在社区治疗慢性病有影响。[结论]中老年慢性病患者社区卫生服务利用率较高,社区卫生服务对其慢性病防控有一定作用,加强中老年慢性病患者健康教育、推进社区慢性病筛查、推进家庭医生签约服务有利于提高社区卫生服务利用率。

基于多分类logistic模型的我国城乡居民选择医疗服务机构的影响因素研究

目的居民的就医行为直接影响医疗卫生服务的发生、发展和变化,探究居民的医疗服务利用偏好将为推进分级诊疗格局的形成提供有力支撑。方法利用2018年中国家庭追踪调查数据,建立安德森卫生服务利用行为模型,采用多分类logistic回归模型分析当前影响居民医疗服务利用的多种关键因素。结果9950名调查对象中女性4094例,男性5856例。40.6%(4044例)被调查对象选择综合医院作为一般就医机构。性别、年龄、婚姻状况、教育水平、个人户口、工作总收入、医疗保险类型、看病点满意度、看病点医疗水平、健康状况是居民选择就医机构的影响因素(P<0.05)。结论多种因素影响我国居民医疗服务机构的选择。大力开展基层医生培养、鼓励高水平医师多点执业、加快推进医联体及医共体建设有利于合理配置社会医疗资源,将分级诊疗制度落到实处。

家庭医生签约服务是否促进慢性病患者选择基层就医--基于PSM-DID方法的研究

目的了解家庭医生签约服务对我国慢性病患者选择基层就医的影响。方法利用2015年和2018年两期中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,采用PSM-DID方法,控制倾向因素、使能因素、需求因素等混杂变量,分析家庭医生签约服务对慢性病患者选择基层就医的影响。结果3933名研究对象中,46.90%的慢性病患者选择去基层医疗卫生机构就医,并且不同研究方法均表明家庭医生签约服务的全面实施可显著提高慢性病患者选择基层医疗机构就医(P<0.05)。结论家庭医生签约服务可促进慢性病患者选择基层就医,但整体签约率仍未达理想水平,建议利用多种信息媒介加大对慢性病患者签约家庭医生服务的宣传力度,完善全科医生激励体系,以“中医药服务”为突破口提升基层医疗机构对慢性病的综合防治能力。

基于Anderson模型的山东省农村高血压患者预防保健和卫生服务利用的影响因素分析

目的:利用安德森卫生服务利用行为模型分析山东省农村高血压患者预防保健和卫生服务利用的影响因素。方法:对山东省673名农村高血压患者进行问卷调查和定性访谈,分析结果。结果:高血压患者规范化管理率为78.3%,两周就诊率为9.8%。规范化管理患者更多见于女性、25-54岁、黄岛区和曲阜、自感健康状况中和差、患慢性病≥2种、不吸烟者、不饮酒者组。利用卫生服务的患者更多见于女性、25-54岁、青岛市和曲阜市、家庭收入1-2和>2万元以上、自感健康状况中和差、患慢性病≥2种、不吸烟者、不饮酒者、与医疗机构距离<1 km组。结论:山东省农村高血压患者规范化管理率和两周就诊率亟待提高。基层全科医生应采取生活方式干预、健康教育、上门服务等综合措施提高卫生服务公平可及性。

深圳市养老机构失能老人医疗护理服务利用现状及影响因素分析

目的:了解深圳市养老机构失能老人的医疗护理服务利用现状与影响因素,为完善失能老人医疗照护服务体系提供依据。方法:基于深圳市养老机构失能老人照护服务利用现状调查数据,利用安德森卫生服务利用行为模型,对失能老人的医疗护理服务利用情况及影响因素进行分析。结果:深圳市养老机构失能老人中,重度失能和多病共病比例大,医疗护理类服务利用率较高,但群体分布不均。婚姻状况、每月退休金、医保报销比例及过去半年住院治疗情况是影响养老机构失能老人利用医疗护理服务的重要因素(P<0.05)。结论:养老机构应加强慢性病管理,推进医养融合,扩大医疗护理服务的供给;关注弱势群体,加强对无伴侣和贫困失能老人的社会支持和经济支持,以促进失能老人对医疗护理服务的公平利用。

基于Andersen模型的居民对基本药物使用偏好的相关因素研究

目的分析影响居民对基本药物使用偏好的相关因素。方法采用分层随机抽样方法，按经济发展水平在山东省抽取济南、济宁、临沂、德州与日照5个市，每个城市随机抽取340户居民，应用自行编制问卷进行面访调查。以Andersen卫生服务利用行为模型为研究框架，运用描述性分析、非条件logistic回归模型等方法对收集的数据进行分析与评价。结果Andersen模型中的倾向因素、能力因素与环境因素对居民基本药物使用偏好产生了影响，需要因素影响不显著。logistic回归结果显示，居民偏爱联合用药、首诊取向、自我药疗经历、基本药物疗效以及基本药物政策回应程度等变量，影响了居民对基本药物的使用偏好（P〈0.05）。结论我国居民用药行为形成机制与基本药物政策回应机制建设，是当前政府亟需关注的重点。