通过对卫生服务提供者的干预措施推广以患者为中心的诊疗模式

1研究背景 医患沟通在西方国家亦是一个具有普遍性的问题。很多研究表明,患者对医生提供的信息不满意,其原因很大程度上源于医生只关注疾病和疾病的治疗,而忽视了患者、他们的生活和整体健康问题。

对“通过对卫生服务提供者的干预措施推广以患者为中心的诊疗模式”一文的评论

《通过对卫生服务提供者的干预措施推广以患者为中心的诊疗模式》一文主要包含两方面内容：①卫生服务提供者与患者共同分享诊疗过程中的决定权、控制权,共同处理健康问题;②卫生服务提供者视患者为整体,而不应只看到器官或疾病。这与我国社区卫生服务一贯提倡的“以人为本、以病人为中心的生物心理社会医学模式和以居民健康需求为导向”的服务模式是一致的。该模式已广泛应用于我国社区（基层）卫生服务人员服务理念的培训和实践指导。

从“尺度”到“温度”:个体感知视角下基本医疗卫生服务提供者的激励机制

基本医疗卫生服务提供者人才流失率较高,制约了整体队伍建设,是推进分级诊疗政策必须化解的现实难题。从个体感知视角考察基本医疗卫生服务提供者的激励机制,提高医疗机构的人力资源管理水平,具有重要意义。文章基于扎根理论,对3家社区卫生服务中心、1家三级医院的基本医疗卫生服务提供者进行深度访谈,用NVivo软件对访谈资料进行内容文本分析。根据信息节点逐层建立了影响因素的主、副范畴,构建了问题导向的基本医疗卫生服务提供者激励模型。应适当扩大基层医疗卫生机构弹性管理权限,加强政策沟通,鼓励医院开展组织文化建设,促进医护员工获得积极支持性感知,并考虑医护员工家属关爱计划的制度推进,以提高人事管理的“温度”。

从卫生服务组织者和提供者的意向分析看中医发展的危机

为了明确我国卫生系统内部对于中医的支持和发展力度,该文利用2340住各级卫生组织者、提供者的意向调查数据,运用单因素和多因素BinaryLogistic回归方法,分析了不同特征卫生服务组织者和提供者对于中医信任程度,结果显示虽然中国卫生服务组织者和提供者对中医没有任何偏见,但与西医相比,中医在其心目中的地位极低,仅仅是西医的一种简单的补充,在这种状况下中医发展任重道远,如何研究、总结和推广中医确有特效的治疗种类和范围尤其重要。

对“按绩效支付能否改善卫生保健质量”一文的评论

按绩效支付（Pay—for—performance；performance—based payment）是卫生经济学研究和讨论的热门话题，是如何利用有限卫生资源最大程度促进健康产出的重要政策工具。按绩效支付主要侧重两个层面的研究，一是通过支付方式的设计，如采用按病种支付或按人头支付，在明确界定服务费用、质量等产出的基础上，改善资源利用效率；一是对卫生机构或卫生服务提供者个人，实施某种明确的激励措施，如服务合同或奖金，以实现预期产出。

论目前社区卫生工作发展亟待解决的瓶颈问题

本文从一个社区一线工作者的角度,对社区卫生工作发展的瓶颈问题做一次分析,希望各位同仁不啻赐教. 亟待解决的瓶颈问题 ＂人＂的问题：人的问题在狭义上讲,即社区的一线人员,好的全科医生,有经验的护士.全科医生又称家庭医师,是执行全科医疗的卫生服务提供者.全科医生应具备综合性的知识,高尚的素质,丰富的生活经验,卓越的管理才能,执着的科学精神.

住院肿瘤患者对医生的信任度及其影响因素的调查研究

信任是形成和谐医患关系的基本要素，医患之间的不信任是产生医疗纠纷的根本原因。患者对医方的信任包含两个方面的内容：医方的医疗技术水平、医方的职业道德水准。患者就医过程中对医生的信任度并不是一成不变的，受到病情、医疗费用、看病期望、医方服务态度等多重因素的影响。由于患方拥有对医疗单位的自主选择权而且就医时处于弱势地位，故其在选择某一家医疗单位作为卫生服务提供者时，在某种程度上已经对该医院的医生存在预设性信任的心理。所以，诸多医疗纠纷源于种种医疗或者非医疗的因素，使患者的这种预设性信任心理机制被弱化或损坏，而医方却无力修复和重建这种信任关系。本研究从301例住院肿瘤患者的心理学角度出发，探讨其对医生的信任度及相关影响因素，为医院管理和相关研究提供参考依据。

贵州省不同类型肺结核患者家庭经济负担现状分析

结核病已经成为我国农村人口因病致贫，制约农村特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一。它不仅影响患者的健康，而且使家庭承受疾病的经济负担。我国结核病的发病率居全球第二位，贵州省结核病的发病率又排在全国的第二位。经济因素是影响肺结核病医疗服务可及性和获得医疗服务最重要的原因之一。国外对肺结核病经济负担的研究，主要侧重从国家和卫生服务提供者的角度来分析，而国内从已有文献来看大多是从需方的角度分析肺结核患者诊治费用，多数研究支持经济状况差是肺结核病发病的重要危险因素。

上海市老年护理体系存在的突出问题探索

目的 :界定上海市老年护理体系存在的问题,确认突出问题及解决突出问题的切入点。方法 :基于文献归纳法界定的全国层面老年护理体系中的问题,对上海市18个区(县)的986名老年护理服务组织者和提供者进行定性深入访谈。结果 :上海市老年护理体系存在25类问题,"护理服务供不应求"最突出,为诸多问题相互作用的系统结果。突出问题的解决需以功能定位不清及缺乏评估标准、政府财政补助不足、护理专业人员缺乏、激励机制不健全和缺乏法律保障5个问题的解决为着眼点。结论 :上海市老年护理体系中"供不应求"问题表现突出,功能定位不清及政府财政补助不足是造成突出问题的主要原因,加强功能定位等是解决突出问题的抓手。

某企业医院供需双方反应性调查与分析

目的通过对企业医院供需双方反应性水平的测定,改善和提高企业医院服务能力、扩大企业医院服务能量,提高工作人员的服务品质,满足患者多层次、多样化的医疗卫生服务需求。方法采用关键知情人物调查问卷对医务人员和就诊人员248人进行面对面现场调查,并对调查结果进行统计分析。结果该企业医院反应性水平指数为7.198分,医务人员反应性指数为7.135分,就诊人员为6.586分。在反应性8个部分打分中,社会支持网络分值最高,为8.495分,其次为保密性,为7.849分;及时性、自主性、选择性和基础设施质量分值较低,基础设施质量最低,为5.575分。供需双方在自主权、选择性、沟通和基础设施质量方面评价有统计学差异,表明在认识上二者有差异;在保密性、尊严、及时性和社会支持网络方面没有统计学差异。结论在满足基本医疗服务的前提下,企业医院应转变观念,开展人性化服务;努力倡导人文精神,实现医患和谐与理解,使患者得到实实在在的好处,也使医院在激烈的市场竞争中立于不败之地。

美国Medicare面临诸多挑战

作为美国大多数医疗卫生服务提供者的最大支付方,Medicare在未来几年里将面临人口膨胀和人均参保费用上升的巨大压力。2015年11月,《The New England Journal of Medicine》发表的题为＂Challenges for Medicare at 50＂文章指出,随着人口老龄化的加快,患有多种慢性病的患者需要医疗机构以更低的成本提供更加有效的医疗服务。

美国：勿使用多患者共用的内窥镜连接器

美国食品和药物管理局（FDA）近期宣布,医疗卫生服务提供者不应该使用标签为“不经再处理不能在患者间使用”的内窥镜连接器,因为存在交叉感染的风险.FDA称,“迄今为止,FDA尚未收到能证明这些产品使用安全性的可靠报告,但建议不要重复使用这些产品”.FDA建议实施内窥镜检查的医疗机构使用具有防回流功能的单次使用或可重复使用的连接器,并在每位患者手术前根据说明进行消毒处理.FDA鼓励医务人员和患者向不良反应通报程序（Med Watch）报告与多患者共用连接器有关的不良事件或副作用.

以社会-文化-生物视角构建综合的艾滋病干预策略

在艾滋病防治实践中，考虑目标人群的社会文化因素并将其纳入到现行的干预策略中，然后与生物学干预策略相结合，才能保证艾滋病预防与治疗的有效性。尽管目前针对整合不同策略进行干预的研究并不缺乏，然而，如何在已有的策略中，有所区别、有针对性地将社会文化和生物学因素综合考虑却仍不清晰。为了探索如何在艾滋病的高危人群--男男性行为人群（MSM）中构建更加有效的干预策略，Omar Martinez等在美国的拉丁裔MSM及卫生服务提供人群中进行了一项定性研究。该研究旨在由拉丁裔的MSM及卫生服务提供者共同探讨并完成对一项名为“Connect＇s Unite”的策略（该策略是以循证为基础的针对非裔MSM的干预策略）进行改进和完善。研究中采用了焦点小组访谈的方法，将研究对象分为3个焦点讨论小组。其中两组为MSM，共有20对，将每对伴侣分配到不同的焦点讨论小组（每组20名）。还有一组为干预服务的提供者，共10名。焦点小组讨论的内容主要为如何将社会文化生物因素综合考虑到目前的行为干预策略当中去。

对《物质激励在结核病管理中的应用》一文的评论

世界卫生组织2003年（（Adherence to Long—term Tezapies：Evidenceto Actions））报告中提出：“在慢性病治疗管理过程中，患者的依从性是指患者的治疗行为与卫生服务提供者推荐的治疗方案或要求的一致程度，患者的行为包括是否按要求服药、合理饮食和生活方式的改变”。

支付制度改革：有经验，有教训

支付制度本质上是一种激励手段。“支付制度改革”就·是要改变按服务项目付费制度下对医疗卫生服务提供者形成的“尽可能多地提供服务”的激励。这项改革至少包含了几个层次的意义。首先，要改变单一的按服务项目付费的方式，要把它变为各种形式的“打包”付费，采用新的付费单元和新的费率，如按人头付费、按病种付费、按床日付费和总额预付，等等。于是，由此会改变疾病风险分担的格局，医疗卫生服务提供者会由按服务项目付费制度下完全不承担疾病风险，变为在不同程度上承担一定的风险。

山东省糖尿病患者治疗依从性影响因素的定性分析

目的:从卫生体系的角度系统分析影响糖尿病患者治疗依从性的因素,并提出改善建议。方法:采用焦点小组讨论法收集资料,运用Nvivo11及主题框架法进行定性资料的编码和分析。结果:影响糖尿病患者治疗依从性的因素包括:患者的知识水平较低、健康意识薄弱、生活习惯和经济状况较差;卫生服务提供者的知识技能缺乏、糖尿病管理服务不足以及各机构间合作欠缺;基本药物的限制和不完善的医疗保险报销政策。结论:社区糖尿病管理应更加重视卫生系统中关键要素的调整,通过改善服务的连续性和协调性来提高糖尿病患者的治疗依从性。

基因组医学时代的基因携带者筛查

1．孕前和产前携带者筛查可进行特定种族、泛族裔或扩展筛查。每位妇产科医生、卫生服务提供者或从业人员，都应为每一位患者提供标准流程的咨询，且最好是在怀孕前进行。咨询后，患者有权拒绝部分或全部携带者筛查。