从社区卫生服务机构的角度推进社区诊断开展的方法与途径

为了明确各个社区存在的健康问题及影响因素,保证社区诊断工作的顺利进行,各级部门都从自身角度积极推进工作的实施。本文从社区卫生服务机构的角度探讨推进工作开展的方法和途径,力图为社区诊断工作的顺利实施做出有益的尝试。

北京市海淀区田村路社区卫生服务中心

阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病,通常需要及时的诊断和治疗。了解阑尾炎的症状对于及早发现和治疗至关重要。然而,阑尾炎的症状可能不典型,容易被误诊或延误就医。

基层医疗卫生机构慢性阻塞性肺疾病基本药物与诊断设备可获得性调查研究

背景近年来,我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率明显升高,作为COPD防控的主战场,基层医疗卫生机构的诊疗能力相对薄弱。目前对基层COPD诊疗药物和诊断设备的大范围调查研究相对较少,为进一步了解基层COPD防控“短板”,弥补相关研究空白,特开展本研究。目的了解基层医疗卫生机构COPD基本药物的配备与可获得性、肺功能仪可获得性与肺功能检查开展情况。方法于2021年2—3月,采用多阶段整群抽样法,在我国31个省份选取8176家基层医疗卫生机构开展调查。根据《国家基本药物目录(2018年版)》确定COPD基本药物共16种,采用可获得率、配备率分别评价某种药品在机构的可获得情况和某家机构配备药品的品种数量情况。采用可获得率评价肺功能仪在机构的可获得情况,采用开展率评价肺功能检查在机构的应用情况。结果共7458家机构应答,应答率为91.22%。其中,乡镇卫生院5901家(79.12%)、社区卫生服务中心1557家(20.88%)。对于16种COPD基本药物,6538家(87.66%)机构配备品种数<8种,4922家(66.00%)机构配备了≥1种吸入平喘药,814家(10.91%)机构配备了长效吸入平喘药。16种COPD基本药物在基层医疗卫生机构的平均可获得率为33.30%,可获得率排在前3位的药品为氨溴索(85.28%,6360/7458)、氨茶碱(81.17%,6054/7458)、复方甘草(74.48%,5555/7458),丙酸氟替卡松(4.89%,365/7458)、噻托溴铵(6.25%,466/7458)、布地奈德福特罗(8.61%,642/7458)等吸入平喘药的可获得率较低。6种吸入平喘药在社区卫生服务中心、乡镇卫生院的平均可获得率分别为28.31%、4.81%,2种长效吸入平喘药在社区卫生服务中心、乡镇卫生院的平均可获得率分别为16.18%、5.12%。基层医疗卫生机构的肺功能仪可获得率为8.94%(667/7458),社区卫生服务中心高于乡镇卫生院〔(18.56%(289/1557)比6.41%(378/5901),P<0.05〕。基层医疗卫生机构的肺功能检查开展率为10.82%(807/7458),社区卫生服务中心高于乡镇卫生院〔13.81%(215/1557)比10.03%(592/5901),P<0.05〕。结论基层医疗卫生机构COPD基本药物配备不足且不平衡,配备的药物以口服制剂为主,吸入药物(尤其是长效吸入药物)可获得性差;肺功能仪可获得率与肺功能检查开展率较低,不利于COPD患者在基层的早期筛查和疾病管理。建议加强吸入平喘药和便携式简易肺功能仪在基层医疗卫生机构的配备,提高肺功能检查应用普及力度;以国家基本公共卫生服务项目为切入点,提高基层医生COPD“防诊治管康”能力和积极性。

四川省计划生育技术服务机构可依法申请从事产前诊断

四川省政府根据国务院<计划生育技术服务管理条例>第21条关于:"计划生育技术服务机构从事产前诊断的,应当经省、自治区、直辖市人民政府计划生育行政部门同意后,由同级卫生行政部门审查批准,并报国务院计划生育行政部门和国务院卫生行政部门备案……"的规定,把计划生育技术服务机构从事产前诊断审批纳入行政审批项目,在党政网和互联网上公布了<办理计划生育技术服务机构从事产前诊断审批事项须知>.

马德里移民结核病人中与诊断延误有关的诸因素分析

目的:以马德里某自治社区(ACT)里的移民结核病人为研究对象,确定与总诊断延误(TDD)、病人延误(PD)以及卫生服务机构延误(HSD)有关的诸因素。研究方法:对2003年ACT内15家医院诊断的结核病人进行了面对面访谈调查和病历回顾。对访谈结果进行了初步的描述性分析后,进一步利用非条件logistic回归模型进行了单变量和多变量分析。在分析中,上述不同诊断延误的第50百分位数(p50)和第75百分位数(p75)作为因变量。结果:研究共纳入296例病人,TDD的平均值为40.5 d(四分位间距:16.0—30.0 d),PD的平均值为15 d(四分位间距:6.5—30.0 d),HSD的平均值为5 d(四分位间距:0.0—30.0 d)。TDD- p75的影响因素为在基本卫生保健机构就医(OR=2.87,95%CI:1.47-5.58)。PD-p75与确定发热(OR=0.49,95%CI:0.25-0.92)和未确定咳嗽(OR=1.87,95%CI:1.05-3.36)作为就医指征有关。HSD-p75则与在基本卫生保健机构就诊(OR=3.81,95%CI:1.87-7.78),有卫生服务覆盖(OR=15.07,95%CI:1.96-115.68)以及诊断时参考的阴性痰涂片结果(OR=1.98,95%CI:1.01-3.91)有关。结论:HSD需要缩短,特别是缩短在基本卫生保健机构就医时以及发生在阴性痰涂片病人身上的HSD。

医疗资源“沉下去” 服务水平“提上来”——贵州实施基层医疗卫生服务能力“三年提升计划”

“三年提升计划”致力于全面提升基层医疗卫生机构的疾病诊断、治疗、康复护理和公共卫生服务能力、管理能力。截至目前，全省已有1356名县级公立医院医务人员驻点支援乡镇卫生院，195个乡镇卫生院建起了特色专科，87家县级综合医院完成重症医学科、急诊急救科基础建设。

示范引领谋发展,心系社区保健康——奉贤区南桥镇社区卫生服务中心介绍

美丽的东海之滨、杭州湾畔有这样一家医疗机构,关爱患者、情系群众、服务社区,与居民携手共圆健康梦,被当地百姓誉为＂我伲的社区医院＂,它就是——奉贤区南桥镇社区卫生服务中心（简称中心）。中心位于奉贤中心城区,服务区域57 km2,辖有36个居委会、6个行政村;设有3个执业点,总建筑面积4 250 m2;设有预防保健科、全科医疗科、中医科、康复医学科等科室,

上海市松江区佘山镇社区卫生服务中心掠影

近几年来，上海市松江区佘山镇社区卫生服务中心积极开拓业务及服务项目，已成为一个具有老年病人、精神病人康复为特色的一级甲等医疗卫生服务机构。中心占地50亩，建筑面积9600m2，现有职工145名。其中卫生技术人员106名，中级职称19名。中心装备全自动生化分析仪、500毫安×光诊断机、心电图诊断仪、电子胃镜、B超诊断仪、激光治疗仪等医疗仪器，床位288张。

关于印发《广东省卫生厅产前诊断技术管理实施细则》的通知

各地级以上市卫生局、各有关单位:根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《广东省母婴保健管理条例》和卫生部《产前诊断技术管理办法》,结合我省实际,我厅制定了《广东省卫生厅产前诊断技术管理实施细则》。现予以发布,自2006年9月1日起施行。

基于医院感染实时监控系统和社区医疗信息系统的社区卫生服务机构临床辅助诊断系统算法构建设想

目的基于医院感染实时监控系统(Real-Time Nosocomial Infections System,RT-NIS)和社区医疗信息系统(Community Medical Information System,CMIS),应用大数据筛选,构建算法建立社区卫生服务机构临床辅助诊断系统(Clinical Assistant Diagnosis System for Community Health Service Institutions,CADS-CHSI)。方法采用大数据挖掘算法和多个数学模型设计一系列算法,通过对医院过程数据和社区过程数据采集,分析单个临床诊断指标在医院和社区的分布特征和影响程度,赋予不同诊断指标权重,以患者主要病例特征验证诊断指标权重,实现辅助诊断。结果通过挖掘RT-NISS医院过程数据、电子病历和CMIS数据,应用大数据筛选算法可分析单个临床诊断指标分布特征,赋予不同权重,应用神经网络模型结合病例反复验证并调整权重,初步实现CADS-CHSI算法构建。结论 CADS-CHSI算法构建已初步完成框架设计,下一步将结合医院和社区临床数据验证比对,不断提高辅助诊断特异性和敏感性,提高社区卫生服务机构诊断准确率,提升社区卫生服务机构服务质量。

美国初级卫生保健绩效评估

美国正在加强对医生的绩效评估,把评估信息公布于众,同时提供给卫生服务买方和政策制定者。英国可能会采用与之相同的方法。为降低绩效评估的负担和成本,医生、卫生服务机构和其他利益集团必须密切合作。在绩效评估中,绩效的测定必须标准化,重复工作必须最小化,目的、尺度、使用的方法必须明晰化。现有的各类资料,例如诊断资料、药房资料、实验室检查,存在较大差异,整合这些资料必将会拓宽医生绩效评估的领域,增加其复杂性。一方面,作为卫生服务的买方,美国的政府部门、雇主、健康计划组织和英国政府,需要对其所支付卫生服务的质量进行评估;另一方面,在这两个国家,公众对卫生服务质量的优劣越来越关注。应对这些挑战的途径之一就是测定初级保健医生和卫生服务提供方的绩效。本文对美国在初级卫生保健绩效评估方面的发展进行了综述。

我国职业卫生管理现状的思考

1我国职业卫生监管体制的沿革我国职业卫生监管体制的沿革大体如下:1949～1998年,职业安全卫生工作由劳动部门主导;1998～2003年,由卫生部门主导;

固定复方制剂应作为基层医疗机构高血压治疗的首选

高血压是最常见的心血管病之一,同时也是冠心病、心力衰竭、脑卒中等多种疾病的重要病因和危险因素。中国高血压防治指南指出90%的高血压患者就诊于城镇社区和乡村卫生服务机构,基层医疗机构是防治高血压的主战场,基层医生是高血压防治的主力军。因此,基层高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。

对参合农民下放慢病诊断报销权，惠泽民生值得期待

海南省海口市农村合作医疗管理办公室日前印发通知．率先在海南省将慢病诊断报销权下放至一级医院（镇卫生院、社区卫生服务机构）。（健康报7月28日）短短十几年的时间，高血压、高血脂、脑卒中、冠心病、糖尿病等慢性病已上升为危害广大农民健康的一类疾病。如何让农民就近就诊，并享受到慢病门诊患者统筹支付待遇。

《医疗机构依法执业自查管理办法》主要自查内容

主要包括12个方面:医疗机构资质、执业及保障管理;医务人员资质及执业管理;药品和医疗器械、临床用血管理;医疗技术临床应用与临床研究;医疗质量管理;传染病防治;母婴保健与计划生育技术服务(含人类辅助生殖技术和人类精子库);放射诊疗、职业健康检查、职业病诊断;精神卫生服务;中医药服务;医疗文书管理;法律法规规章规定医疗机构应当履行的职责和遵守的其他要求。此外,省级卫生健康行政部门可以结合辖区实际情况,适当调整医疗机构依法执业自查内容。医疗机构可以根据医疗服务范围,合理确定本机构依法执业自查内容。

新医改下“一切为了人民健康”的奋进历程:以超声诊断设备为例

2009年3月,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)出台,正式拉开了新医改的序幕。《意见》对新医改必要性、指导思想、原则目标、体系完善、制度建设等进行了详细的阐述。《意见》中明确,到2020年,覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立,普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系,比较健全的医疗保障体系,比较规范的药品供应保障体系,比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制,形成多元办医格局,人人享有基本医疗卫生服务,基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求,人民群众健康水平进一步提高。