湖北省石首市和巴东县肺结核患者就诊和卫生系统延迟情况及影响因素分析

目的对湖北省2个县(市)的肺结核病患者的就诊和卫生系统延迟情况进行调查,分析其影响因素,为结核病患者早发现,早治疗提供依据。方法采用横断面调查,通过现场面对面的询问和收集患者的病案信息、医院门诊记录和住院记录的方式调查患者的就诊和诊疗信息,应用单因素分析和多因素logistic回归分析进行影响因素分析。结果肺结核患者的就诊延迟中位数为7(P25~P75∶0~30)d,咳嗽或咳痰(OR=1.97,95%CI:1.04~3.75),到达首次就诊医疗机构的距离>20 km(OR=2.35,95%CI:1.36~4.06)为就诊延迟的危险因素,胸痛(OR=0.47,95%CI:0.25~0.89)为就诊延迟的保护因素。肺结核患者卫生系统延迟的中位数为24(P25~P75:13~54)d,就诊次数和就诊的不同医疗机构数为患者卫生系统延迟的危险因素(P<0.05),且就诊次数和就诊的不同医疗机构数越多,结核病患者发生卫生系统延迟的风险越大。肺结核患者总延迟的中位数为56(P25~P75:26~138)d,咳嗽或咳痰(OR=2.37,95%CI:1.14~4.95),痰涂片阳性(OR=2.07,95%CI:1.16~3.68),到达最近结核病定点医疗机构距离>30 km(OR=1.92,95%CI:1.04~3.55),就诊次数3~4次(OR=2.50,95%CI:1.25~4.97)和就诊次数>4次(OR=25.42,95%CI:5.19~124.44)均为患者总延迟的危险因素(P<0.05)。结论本研究中肺结核患者总延迟主要由卫生系统延迟造成,在采取有效措施减少患者就诊延迟的同时,还需要改善患者的就医行为,优化患者就医路径,提高非结核病定点医疗机构对结核病的警觉性和诊疗水平,发挥分子生物学检查等手段在患者筛查中作用,提高结核病诊断水平,减少患者卫生系统延迟。