卫生系统研究述评

卫生系统研究是指为了改善健康产出、促进卫生服务提供,强调以证据为基础,从系统角度开展的研究。以改善卫生系统绩效为目的的医疗卫生体制改革必须要注重系统思维和协同关系,只有卫生系统的各子系统和谐、高效地运行,最终才能实现以比较低廉的卫生投入提供和比较高效的卫生服务,满足全体人民群众的健康需要。该文系统评述了卫生系统研究的定义和意义,以及卫生系统研究的系统思维、主要研究问题和研究进展。

国内外卫生应急素养的研究进展

随着经济社会的飞速发展,人民群众在享受着现代文明带来的便利的同时,也面临着各类突发公共卫生事件的挑战[1]。突发公共卫生事件时刻危害着人民生命财产安全、影响着社会稳定。2003年重症急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)简称“非典”,中国卫生部将之定位甲种传染病﹐极大威胁民众生命健康。

关于教育研究型卫生系统

近百年来,人类的健康水平、健康需求和健康观念发生了巨大的变化。为了适应这一变化,医疗卫生服务系统的组织和机构也产生了相应改变。而为卫生系统提供人力资源的医学教育更是经历了从以学科为基础的课程设置,到以问题为中心的教学创新,再到以系统为中心、以胜任力为导向的教育系统三次大的改革。与此相应,作为医学教育的载体也从学术型医学、学术型医疗中心向教育研究型卫生系统方向演化。本文简要介绍医学教育改革的过程以及本人对教育研究型卫生系统的理解。

国家基本公共卫生服务项目十年评价(2009—2019年)系列报告(二)——国家基本公共卫生服务项目实施十年的进展与成效

背景国家基本公共卫生服务项目是中国政府主导的一项重要惠民工程,是迈向全民健康覆盖的中国实践,2009年该项目在全国铺开,覆盖面和影响力之大,在我国公共卫生领域首屈一指;回顾并总结该项目十年发展进程,明确成效,有利于促进项目的持续发展。目的梳理并总结全国国家基本公共卫生服务项目在过去十年(2009—2019年)所取得的进展与成效。方法通过函调收集31个省(自治区、直辖市)基本公共卫生服务项目各项监测数据(2009—2016年),分析国家基本公共卫生服务管理平台监测数据(2017—2019年),以及《中国卫生健康统计年鉴》(2010—2020年)相关指标,从供方角度分析十年间全国基本公共卫生各项服务的覆盖情况。2019年11—12月,在浙江省、山西省、重庆市开展了国家基本公共卫生服务项目十年评估居民调查,从需方角度调查居民对国家基本公共卫生服务项目的知晓率、利用率、满意率、自评获益率等情况。结果十年间,我国基本公共卫生的各类服务项目的覆盖率均有较大幅度增长:(1)健康档案建档率、电子健康档案建档率、健康档案使用率分别从2009年的48.78%、35.07%、22.14%上升至2019年的88.25%、86.82%、55.34%,平均年增长率分别为6.41%、10.92%、15.62%;(2)全国发放健康教育印刷资料累计约63.11亿份,播放健康教育音像资料次数约3.37亿次,举办健康教育讲座累计参加人数达11.44亿人;(3)截至2019年,全国管理在册的高血压患者约1.09亿人,糖尿病患者约3135.71万人,高血压、糖尿病患者的规范管理率十年间分别增长了29.28%、27.25%,高血压、糖尿病管理人群的血压、血糖控制率十年间分别增长了16.84%、24.69%,平均年增长率分别为3.28%、5.56%,东、中、西部地区各项指标的差距呈逐渐缩小趋势;(4)孕产妇早孕建册率、产前检查率、产后访视率和系统管理率分别增长了6.06%、4.60%、7.79%和9.40%,新生儿访视率、0~6岁儿童健康管理率的十年增长幅度分别为14.09%、17.82%,平均年增长率为1.74%、2.30%;2019年,全国老年人健康管理率为67.41%,较2009年增长26.23%,平均年增长率为5.96%;老年人和儿童的中医药健康管理服务的平均年增长率为15.00%、12.97%;(5)居民预防接种建证率和各类疫苗接种率均稳定在90%以上;严重精神障碍患者规范管理率2019年达89.17%,肺结核患者管理率及肺结核患者规范服药率自2015年以来均稳定在95%以上;(6)2019年参与调查的居民对国家基本公共卫生服务项目的知晓率为85.4%,服务利用率为98.7%,重点人群的服务满意度均在90%以上,自评服务获益率均在85%以上;(7)基层医疗卫生服务机构的服务能力有所提升,机构数量呈现持续上升趋势,基层医疗卫生机构人员数量、医护比、本科以上学历占比均逐年上升。结论十年来,作为我国基本医疗卫生服务的重要组成部分,基本公共卫生各服务项目人群覆盖率均有较大幅度增长,服务广覆盖的目标基本达成,重点人群健康管理水平提升明显,健康管理效果显现,居民对基本公共卫生服务的获得感逐步提高,基层医疗卫生机构服务能力不断提升,我国基本公共卫生服务项目的全面实施是向“全民健康覆盖”目标迈进的重要举措。

国家基本公共卫生服务项目十年评价(2009—2019年)系列报告(一)——实施国家基本公共卫生服务项目的意义和经验

国家基本公共卫生服务项目是我国政府针对城乡居民存在的主要健康问题,以重点人群、重点疾病和全体人群为对象,从国家层面做出的一项系统性、全局性的基本公共服务制度安排。2019年是国家基本公共卫生服务项目实施10周年,本文基于国家基本公共卫生服务项目实施十年效果评估项目,从全民健康覆盖、健康中国战略、深化医疗卫生体制改革和重大制度性创新四个方面,总结了实施国家基本公共卫生服务项目重要意义;同时,梳理出项目取得成功的几项主要经验,包括:建立健全强有力的项目组织管理体系、稳步提高的财政支持力度、项目实施遵循循序渐进的原则、提倡和鼓励因地制宜的地方探索、坚持赏罚分明的绩效考核五个方面;从历史性视角,通过对由中国政府主导的这一重大惠民工程的成果加以总结,以期向国内外展示新时期初级卫生保健工作的中国道路、中国实践和中国经验。

国家基本公共卫生服务项目十年评价(2009—2019年)系列报告(三)——国家基本公共卫生服务项目实施十年:挑战与建议

国家基本公共卫生服务项目作为深化医药卫生体制改革的一项重要措施,已开展十余年。因此评估该项目实施十年(2009—2019年)的效果和尚存的问题,对进一步推进国家基本公共卫生服务意义重大。本文参照Donabedian质量理论,从项目目标、项目内容、运行机制、实施过程、产生效果等方面,总结并分析当前我国基本公共卫生服务仍存在的关键问题,并从六方面提出了相关建议,主要为:基于科学论证,动态调整项目;建议国家基本公共卫生服务进行分级、分类管理;适时修订项目规范,促进服务提质增效;逐步推进以效果为导向的评价考核制度;完善运行机制,促进可持续发展;充分发挥县域医共体作用,加强服务协同;建立科学、长效的国家基本公共卫生服务项目监测机制。以为进一步完善、优化国家基本公共卫生服务项目提供参考。

《卫生系统指南研究与评估系统》(AGREE-HS)与中医药标准评价

卫生系统指导或指南文件是系统性开发声明,用以协助应对卫生系统决策挑战的适宜方案、实施决策以及监测和评价实施效果。AGREE国际协作组织开发了一个系统性评价工具—卫生系统指南研究与评价系统(Appraisal of Guidelines Research&Evaluation—Health Systems,AGREE-HS),以协助卫生系统指南的开发、报告和评估。本文扼要介绍了AGREE-HS工具的基本情况、适用范围、结构、内容及使用方法,为中国卫生系统指南的开发和评价提供便利,同时也展望该评价工具在中医药领域应用的作用与意义,以期有益于中医药卫生系统指南的研究与评价。

为什么要发展教育研究型卫生系统?

2012年11月，美国中华医学基金会（China Medical Board，CMB）联合复旦大学在上海共同主办了以加强中国教育研究型卫生系统（academichealthsystem，AHS）为主题的第四届西湖论坛。近200位学术界与政界领导出席了本届论坛，在其所提供的平台上，推出了强化和协调中国教育系统与卫生系统的概念基础和运作规则。

美国公共卫生服务医官团的职能任务及特点分析

新型冠状病毒肺炎疫情让全球各国意识到公共卫生应急人才储备的重要性,我国也在着力加强公共卫生人才队伍建设。该文介绍了美国卫生与公众服务部下属医官团的历史沿革与人员组成,梳理了医官团在全球范围内的核心职能任务,分析了其在应对新冠肺炎疫情中发挥的作用。在此基础上总结了美国总医官、医官团及其管理机制的特点,以期为加强我国公共卫生应急人才队伍建设提供借鉴。

纵向整合资源,创建区域医疗联合体,提高服务质量与绩效——中国上海的探索

纵向整合资源,创建区域医疗联合体,是上海市新一轮医改的重要内容之一。本文在回顾上海市医疗服务体系框架和特征的基础上,分析了上海市医疗服务体系的优势与劣势,重点介绍了上海市为缓解当前医疗卫生领域中的突出问题而在卫生资源纵向整合方面所进行的探索,阐述了上海市医疗联合体的核心内涵和现有基础,展望了其预期效果。同时对上海市组建区域医疗联合体所面临的问题和挑战进行了讨论和思考。