三峡库区万州卫生经费支出结构分析

为了进一步深化城镇医药卫生体制改革，落实卫生经济政策，调整卫生支出结构，加大公共卫生体系建设支持力度，笔者对位于三峡库区腹心的重庆市万州区1998—2003年卫生经费支出结构进行分析。

结核病灾难性卫生支出的研究进展

我国是全球结核病患者数最多和高负担的国家之一,沉重的灾难性卫生支出给我国患者、家庭及社会带来艰巨的任务和挑战,使得结核病防控措施无法彻底落实。笔者围绕灾难性卫生支出的定义、研究现状及影响因素进行综述,旨在探讨我国本领域研究的不足,为后续研究及制定措施提供建议和参考。

政府卫生支出能否影响患者就医选择?——基于北京市郊区的实证研究

背景我国优质医疗资源集中在大城市的城区,患者倾向到大医院就医,产生了不合理就医现象。为此,近几年政府加大财政支出以加强基层医疗卫生机构的建设,旨在促进患者合理就医,实现分级诊疗。目的分析郊区政府卫生支出对郊区患者就医选择的影响,为推进分级诊疗制度改革提供参考依据。方法于2022-02-10选取2015—2017年北京市10个郊区的患者到北京市属医院、郊区医院和郊区基层医疗卫生机构的门、急诊人次数及住院人次数作为被解释变量,选取人均政府卫生支出作为解释变量,选取各郊区常住人口数、人均国内生产总值(GDP)和每千人口卫生技术人数作为控制变量。采用Chow检验和Hausman检验选择恰当的数据分析模型(混合回归模型、固定效应模型和随机效应模型),以探讨北京市郊区患者到市属医院、郊区医院、郊区基层医疗卫生机构就医的影响因素。结果固定效应模型分析北京市郊区患者到市属医院和郊区医院就医选择影响因素的结果显示,人均政府卫生支出、每千人口卫生技术人员数、人均GDP、常住人口数不是郊区患者到市属医院门、急诊和住院就医的影响因素(P>0.05),人均政府卫生支出和人均GDP是郊区患者到郊区医院门、急诊就医的影响因素(P<0.05);随机效应模型分析北京市郊区患者到郊区基层医疗卫生机构就医选择影响因素的结果显示,常住人口数、人均GDP和人均政府卫生支出是郊区患者到郊区基层医疗卫生机构门、急诊就医的影响因素(P<0.05)。结论目前大医院对患者的“虹吸”现象依然存在,政府卫生支出未对郊区患者到市属医院就医产生明显影响。但是增加政府卫生支出能够促进郊区患者在区域内就医,有助于实现分级诊疗。每千人口卫生技术人员数对患者就医选择未产生明显影响,建议进一步增加郊区政府卫生支出,提升郊区医务人员医疗服务能力,促进患者在区域内就医。

全国社区卫生服务现状调查——2000～2002年全国社区卫生服务机构总支出分析

目的 了解2000～2002年全国社区卫生服务机构的支出情况。方法 对61个市区所属的708个社区卫生服务机构的支出情况进行问卷调查。结果 在社区卫生服务机构的支出结构中，药品所占比重最高，人员经费支出其次。结论 社区卫生服务机构的支出大幅度增加，过度依赖销售药品来弥补开支，从而影响社区卫生服务机构的功能定位。应控制社区卫生服务的支出流向，完善社区卫生服务功能。

全国社区卫生服务现状调查——2000～2002年全国城市社区卫生服务中心财务支出状况分析

目的了解2000～2002年全国城市社区卫生服务中心财务支出状况。方法在全国范围内以抽样方法对2000年及以前建立的77个社区卫生服务中心进行调查。结果2000～2002年每中心的年均总支出分别为958．95万元、973．60万元和1008．80万元，年均递增速度为1．03％；每中心的年均业务支出分别为921．30万元、942．48万元和968．73万元，年均递增速度为2．54％；每中心年均其他支出分别为45．31万元、37．05万元扣46．74万元。结论2000年及以前建立的社区卫生服务中心在2000～2002年的财务支出呈递增趋势，为保证社区卫生服务良好发展，应节约开支项目与数量。

全国社区卫生服务现状调查——2000～2002年度全国城市社区卫生服务站财务支出状况分析

目的了解2000—2002年社区卫生服务站的财务支出情况。方法以抽样调查方法对全国在2000年及以前建立的224个社区卫生服务站进行资料收集。结果在社区卫生服务站支出结构中，药品所占比重最高，人员经费支出其次。结论社区卫生服务站的支出大幅度增加，过度依赖销售药品来弥补开支，从而影响社区卫生服务站的功能定位。

全国社区卫生服务现状调查——2002年度全国东、西、中部地区城市社区卫生服务站财务支出状况分析

目的了解我国东、西、中部地区社区卫生服务站2002年度的财务支出情况。方法对全国不同地区61个市区所属的508个社区卫生服务站的财务支出进行问卷调查。结果不同地区社区卫生服务站的各项财务支出所占的比重不同,总体上呈现东部地区高于中部地区,中部地区高于西部地区。结论不同地区社区卫生服务站财务支出金额存在较大差异;而在支出的构成中,3个地区的药品支出所占比重较大,人员培训支出相对较少。

苏联卫生经费的来源

1983年,全苏共有医生110万人(每万人中有40名医生);中级医务人员300多万(每万人中110人);病床350多万张(每万人中有128.5张)。全国人民每年都进行一次体检,包括早期发现病人及追访观察的综合性防治制度。

实施国家结核病控制规划经费需求的测算

目的 为实施国家结核病控制规划经费需求测算提供依据。方法 以世界银行结核病控制项目实施结果及有关资料作为依据和参考进行测算。结果 每例初治涂阳肺结核病诊断、治疗管理费为 318元 ,复治涂阳为 4 5 8元。县级平均每例涂阳病人督导费为 75元 ,地市级每年的督导费为4 4 40元×县数 ,省级每年督导费为 35 2 5元× 1/ 3全省县数。全国 2 0 0 1～ 2 0 0 5年共需发现和治疗涂阳肺结核病人 2 0 2 76 0 0例 ,经费需求为 1335 79.72万元 ,平均每例涂阳病人的基本经费需求为 6 5 9元。

社区基本公共卫生服务成本研究概述

目的研究社区基本公共卫生服务成本。方法通过文献研究和专题讨论建立备选指标库,然后通过两轮德尔菲法专家咨询确定"基本公共卫生服务标准";采取分层随机抽样方法抽取60家社区健康服务中心(社康中心)进行现场调查,采用"作业成本法"测定各项目服务时间,并借鉴"以资源投入为基础的相对价值量表"测定工作强度,修正工作时间。按照一定的人力成本价格可将工作时间转换为人力成本,与试剂耗材成本及运营管理成本相加,计算总成本、人均成本和单位成本;最后,依据国家服务规范中的标准,预测2015年经费。结果确定了基本公共卫生服务标准,包括10项基本公共卫生服务项目、28项服务类别、112项服务内容、365条工作步骤;调查的60家社康中心基本公共卫生服务时间累计856 141.9 h,总成本至少7 132.2万元,人均成本至少67.5元/(人·年);基本公共卫生服务经费分配比例为预防接种25.9%、慢性病患者健康管理20.4%。结论本研究得出了社区基本公共卫生服务成本,可为政府经费投入和绩效考核提供参考依据。

宫腔镜监测下诊刮术与宫腔镜电切术诊治子宫内膜息肉的卫生经济学比较

目的比较宫腔镜监测下诊刮术(HC)与宫腔镜电切术(HPE)诊治子宫内膜息肉的卫生经济学状况。方法收集我院2007年1月—2008年10月确诊为子宫内膜息肉且实施宫腔镜检查及诊刮术者80例(HC组),同期住院行HPE的患者55例(HPE组),比较两组的卫生经济学指标。结果 HC组和HPE组的宫腔镜手术费用分别为(629±237)元和(1 394±205)元,两组总的医疗费用分别为(1 097±263)元和(5 562±425)元,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者的误工时间分别为(2.6±0.5)d和(8.6±1.1)d,差异有统计学意义(P<0.01)。患者家属的误工时间分别为(0.4±0.1)d和(2.4±0.5)d,差异有统计学意义(P<0.01)。两组术中需要医护人员为2人和5人,两组患者在医院时间分别为(3.8±0.5)h和(132±5.6)h,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 HC和HPE两种治疗子宫内膜息肉的手术方法均安全、有效,HC较HPE更经济、所需人力资源少、在院时间短、不需住院、更方便患者及家属,符合卫生经济学的要求,使子宫内膜息肉的诊治简单化、大众化,值得普及和推广。

北京市外来农村流动人口家庭医疗支出的影响因素——Tobit模型方法

目的:研究北京市外来农村流动人口家庭医疗费用支出情况,发现可能影响该群体医疗费用支出的原因,为制定相关政策提供参考依据。方法:选取北京市2728户共4698名外来农村流动人口作为研究对象,进行问卷调查,利用Tobit模型对数据进行分析。结果:该群体家庭月均医疗保健支出21.26元,74%的家庭在调查前3个月没有任何医疗保健支出;该群体医疗支出受到教育水平、收入水平等多种因素影响。结论:该群体家庭医疗支出水平不高,支出受家庭经济情况和自身特征等多种因素影响,应制订和完善相关卫生政策和教育政策,提高该群体卫生服务利用水平。

全国社区卫生服务现状调查——2000～2002年全国社区卫生服务机构财务收支状况分析

目的 了解我国社区卫生服务机构2000～2002年的财务收支状况。方法 利用自填式问卷对全国708个社区卫生服务机构（包括200个服务中心和508个服务站）的各项财务收支状况进行调查。结果 总收支比由2000年的1．061下降到2002年的1．039；业务收支比由2000年的0．988下降到2002年的0．962；药品收入收益率逐年增长，由2000年的18.23％增加为2002年的21．06％。结论 社区卫生服务机构财务收支状况的发展趋势不客乐观；应尽快制定合理的技术性劳务服务收费价格；建立和完善合理的经费补偿机制。

2003-2005年上海市郊区社区卫生服务中心收支状况分析

目的了解上海市郊区社区卫生服务中心2003—2005年财务收支状况。方法以整群抽样调查方法收集上海市三郊区的所有社区卫生服务中心3年的收支状况资料。结果2003—2005年三郊区的社区卫生服务中心的年均总收入、年均总支出、年均药品收入、年均财政补助都呈逐年递增趋势,年均递增速度依次为23.42%、20.84%、29.41%、39.22%。结论上海市郊区社区卫生服务中心总体财务状况良好,但要其真正履行社区卫生服务的功能并健康持续地发展,仍需政府的大力支持。

全国社区卫生服务现状调查——2002年度全国东、西、中部地区城市社区卫生服务站财务收支状况分析

目的了解全国东、西、中部地区社区卫生服务站2002年的收支情况。方法对61个市区所属的508个社区卫生服务站的财务收支进行问卷调查。结果在508个社区卫生服务站中,东部和中部地区赢利的站最多,西部地区亏损的站最多;所有的东部和中部地区社区卫生服务站总收入收益率>0,基本是赢利的,而西部地区社区卫生服务站的总收入收益率<0,没有赢利。结论东、中部地区的社区卫生服务站的运营状况尚可,西部地区的社区卫生服务站的经营不善,要想达到收支平衡仍需加强自身的效益以及政府政策的进一步扶持。

肺结核患者诊疗经费需求的测算

目的 了解肺结核诊疗经费需求,为测算经费需求、完善筹资机制提供依据.方法 以1个地(市)为假设单位,分别测算普通和耐多药结核病平均每年总体诊疗经费需求、人均和例均需求,推算2013-2015年全国经费需求.根据第六次全国人口普查、2013年中央转移支付结核病防治项目方案,2011-2015年全国耐多药肺结核治疗管理扩展计划,确定全国344个地(市)级防治规划单位数及平均1个地市的假设基本参数:人口389.5万,下辖8个县(区)和127个乡镇.根据2001-2010年全国结核病防治规划终期评估和2007-2008全国结核病耐药性基线调查结果,按比例估算1个地市平均每年检查和发现患者数.结果 平均1个地市每年肺结核患者诊疗经费需求为1763万元,人均4.53元.其中,普通肺结核经费需求为1300万元(74％),人均3.34元；耐多药肺结核经费需求为463万元(26％),人均1.19元.平均1例普通肺结核患者接受诊断筛查、治疗和关怀服务例均需求为4151元；1例耐多药肺结核患者例均需求为42 129元.按照全国结核病防治“十二五”规划和耐多药肺结核治疗管理初步扩展计划,2013-2015年全国肺结核诊疗经费需求分别为50.2亿元、51.2亿元和52.7亿元.结论 测算方法及结果为筹集肺结核诊疗经费提供依据,并为各地科学测算结核病诊疗经费需求、完善筹资机制提供参考.

英、德两国卫生服务模式现状与借鉴

英、德两国的卫生服务模式是在全球有较大影响且具有代表意义的模式。英国实行全民免费医疗,全科医师是社区居民健康的守门人,国家卫生服务制度(NHS)从基层医疗卫生保健和家庭居民健康着眼,采取以全科医师为核心的基层团队合作,极大地提高了社区卫生服务工作的运作效率,降低了居民的患病率,有效地保障了人民健康。德国实行强制性全民医疗保险,无收入者由政府承担保险费用,不存在因无钱看不起病的现象,被保险人的健康和患病诊治有充分的保障。保险公司和社会服务机构参与对医院医疗卫生经费支出的制约,降低了医疗资源的过度浪费,也成为保障人民健康的一支重要社会力量。两国的医疗卫生服务模式对我国深化社区卫生服务工作的改革具有启迪和借鉴意义。

中国卫生投资与经济增长适应程度分析

目的:分析中国卫生投资与经济增长适应程度。方法:通过建立"推动效应"模型和"拉动效应"模型对中国卫生经费支出的水平与国民经济增长的适应程度进行具体测算。结果:中国卫生投资增长速度稍快于国民经济增长速度,其中,政府卫生投资增速稍滞后于国民经济增速,社会卫生投资增速稍快于国民经济增速,个人卫生投资增速大大超过国民经济增速。结论:减弱个人卫生投资,适当减缓社会卫生的投资,适当增加政府对卫生投资,三方面同时进行调整,达到保持或稍减缓总卫生投资增速,使其与国民经济发展相符。

全国社区卫生服务现状调查——2000～2002年度全国城市社区卫生服务站财务收支状况分析

目的了解全国城市社区卫生服务站2000—2002年的收支情况。方法对61个市区所属的2000年及以前建立的224个社区卫生服务站的收支情况进行问卷调查。结果在224家社区卫生服务站中，赢利的站所占比例最高，约50％，而且有上升的趋势；其次为亏损的站，约40％，其所占比例有所下降；收支持平的站所占比例最小，约4％，而且有下降的趋势。社区卫生服务站的总收入收益率〉0，基本是赢利的。结论全国城市社区卫生服务站的财务状况达到收支平衡，但仍需加强自身的效益以及政府政策的进一步扶持。

推行公务卡结算 规范公立医院支出报销

随着重庆市公务卡改革的全面推进,作为事业预算单位的公立医院紧跟步伐,按照市财政局要求,积极组织开展公务卡结算工作。根据实际情况,医院对公务卡结算建立管理机制,制订具体实施方案。从业务操作规程上,出台一系列管理办法和规章制度,指导公务卡结算的正常进行。针对开展过程中出现的疑难问题,提出解决办法和应对措施,进一步理顺报销管理流程,防止公务卡使用漏洞。通过不断完善财务管理,加强内部控制,接受社会监督,切实规范公务支出,提高公共卫生资金使用效益。