安徽省基层卫生综合改革的进展、挑战与展望

2010年1月1日,安徽省开始在32个试点县（市、区）实施基层卫生综合改革。[1]2010年9月1日,在总结试点经验的基础上,全省100个县（市、区）全面推行综合改革。总体来看,改革取得了可喜的成效,但同时也遇到了一些问题。为保证改革成功，总结经验、正视问题并采取有效措施，已经成为各方共识。

政策执行的效果评估模型及其检验——上海市长宁社区医疗卫生综合改革经验

建立科学、客观、公正的政策评估机制,不仅是检验过去改革成效的重要手段,而且也是推进和完善政府工作的重要基础。本文以上海市长宁社区医疗卫生服务综合改革政策评估为案例进行研究,提出并论证了政府公共政策实施后,对其进行评价的指标体系内容,评价的主体、评价的主要对象、评价的方式和途径等。本文主要内容包括:建立公共政策评估的逻辑模型;设计政策评估的指标体系;对上海市社区卫生服务综合改革政策评估的案例研究。

安徽省深化基层卫生综合改革的进展与挑战

安徽省为深化基层卫生综合改革,于2011年8月颁布了《关于巩固完善基层卫生综合改革的意见》。本文主要分析了该项政策实施以来的主要进展与挑战。政策实施以后,提高了乡镇卫生院服务效率和农村居民就医受益程度,促进了村卫生室落实基本药物制度等;但财政补助政策落实、乡镇卫生院服务提供、卫生技术人才队伍建设和药品配送等方面还存在一些问题。针对这些问题,提出了如下政策建议:落实财政保障制度,建立统分结合的人员聘用制度,完善基本药物采购及配送制度,加强村医及村卫生室管理,建立县域基层卫生服务能力评估制度等。

基层卫生综合改革实践探讨

基层医改既是医改工作的重点,也是难点。对此,浙江台州按“保基本、强基层、建机制”的要求,紧紧围绕“让民众少得病、看得起病、医得好病”的工作目标,以“一年一重点、一年一推进、一年一突破”的工作要求,狠抓绩效工资改革、医疗资源整合、慢性病规范管理等工作,缓解了群众看病难、住院难等诸多问题,取得了一定成效。

加快推进农村卫生综合改革

农业、农村、农民问题关系党和国家事业发展全局。维护农民的主体地位，保护农民基本权益是我国“三农”问题的核心。

我国基层卫生综合改革进展

本文系统梳理了2009—2016年全国基层卫生综合改革典型做法和经验,从创新管理体制、完善财政补偿机制、创新编制管理制度、深化人事制度改革、完善分配激励机制、健全绩效考核机制、推进家庭医生签约服务、加强基层卫生人才队伍建设、稳定和优化乡村医生队伍等九个方面分别探讨。利用2010—2017中国卫生和计划生育统计年鉴、2009—2016年全国卫生财务年报数据、2014—2016年国家卫生计生委和财政部基层卫生综合改革重点联系区县监测数据以及结合相关调研结果,展示我国基层卫生综合改革取得的成效:基层医疗卫生服务网络得到巩固;基层卫生人才队伍初具规模;基层医疗卫生服务量逐年增加,效率得到提升;药占比下降,基层医药费用得到合理控制;基层医务人员和患者满意度进一步提高。深入探讨我国基层卫生综合改革面临的困难及挑战:基层卫生综合改革进展不平衡;受基层服务能力不足及医院快速发展双重影响,改革效果严重削弱;人才匮乏成为制约基层卫生发展的瓶颈;多渠道补偿机制亟须完善;人事分配制度尚不健全;基本药物不能满足需要。并且针对各地创新做法、典型经验结合存在问题提出八个方面的建议:继续加强基层卫生服务体系建设;提升基层医疗卫生服务能力;创新基层医疗卫生管理体制;完善多渠道补偿机制;深化编制人事制度改革;完善绩效分配及考核制度;推进家庭医生签约服务;建立信息化技术支持体系。以期这些建议能为新一轮基层卫生综合改革提供借鉴。

基层卫生综合改革重点联系区县基层卫生人力资源配置现状研究

目的评估2013—2016年基层卫生综合改革重点联系区县(重点联系区县)的基层卫生人力资源配置现状。方法根据国家卫生计生委和财政部于2014—2016年开展的基层卫生综合改革重点联系点监测与调查数据,对17个省34个重点联系区县的每万人口基层卫生人员数、每万人口全科医生数、医护比、执业(助理)医师和注册护士学历和职称、全科医生培养招录情况等进行统计分析。结果 2016年重点联系区县社区卫生服务机构和乡镇卫生院的每万人口卫生人员数分别为13.5、17.1人,较2013年分别增加0.4、1.4人;每万人口全科医生数分别为2.8、2.0人,较2013年分别增加0.7、1.0人;医护比分别从2013年的1:0.75、1:0.63变化为1:0.80、1:0.75。2016年社区卫生服务机构和乡镇卫生院执业(助理)医师本科及以上学历占比分别为53.0%、28.9%,较2013年分别上升7.5、12.2个百分点,注册护士大专及以上学历占比分别为70.8%、63.7%,较2013年分别上升10.2、12.8个百分点;执业(助理)医师高级职称占比分别为8.6%、3.8%,较2013年分别上升1.8、1.5个百分点,注册护士中级及以上职称占比分别为21.1%、17.9%,社区卫生服务机构较2013年上升2.1个百分点,乡镇卫生院较2013年下降2.2个百分点。2016年基层全科医生的招录人数较2013年减少1 207人,其中通过转岗培训招录的人数较2013年减少1 264人。结论重点联系区县的基层卫生人力配置得到进一步改善,但据规划要求仍存在差距;基层卫技人员的学历层次得到提升,但高中级职称占比有待突破;基层高素质人才短缺,全科医生规范化培训和转岗培训不足。建议继续加强基层人才队伍建设,提升基层服务能力。

基层卫生综合改革重点联系区县患者基层就诊满意度研究

目的了解2014—2016年基层卫生综合改革重点联系区县(重点联系区县)患者的基层就诊满意度。方法于2014年在17个省34个重点联系区县中随机抽取102个基层医疗卫生机构,2014—2016年分别在该102个基层医疗卫生机构中选取调查当天的就诊患者3 171、3 121、3 092例为研究对象。采用国家卫生计生委卫生发展研究中心设计的问卷对纳入患者进行调查,2014年问卷的主要内容为患者的基本情况、基层首诊意愿及不选择基层首诊的原因、基层就诊满意度,2015、2016年问卷在此基础上增加就诊可持续性和反应性条目。结果 2014—2016年患者的基层首诊意愿率分别为79.0%(2 504/3 171)、75.7%(2 363/3 121)、78.4%(2 423/3 092),2016年患者不选择基层首诊的原因排在前3位的分别为医疗技术水平低(31.7%,212/669)、药品种类少(19.7%,132/669)、设施设备差(19.7%,132/669)。2016年患者与全科医生团队签约、需要基层医疗卫生机构转诊至大医院、就诊时有大医院专家坐诊、认为医生了解患者病情、认为患者有足够时间提问、认为开高价药时医生征求患者意见的比例高于2015年,差异有统计学意义(P<0.05);2015、2016年患者每次到同一名医生处就诊的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2016年,与全科医生团队签约患者需要基层医疗卫生机构转诊至大医院、每次到同一名医生处就诊、就诊时有大医院专家坐诊、认为医生了解患者病情、认为患者有足够时间提问、认为开高价药时医生征求患者意见的比例高于未签约患者,差异有统计学意义(P<0.05)。2016年患者对基层就诊的总体满意率为91.5%(2 829/3 092),高于2014年,差异有统计学意义(P<0.017)。其中,2016年患者对基层就诊服务态度、报销比例、药品种类、预防保健服务、一般诊疗费的满意率及总体满意率高于2014年,对基层就诊技术水平的满意率高于2015年,对药品种类的满意度低于2015年,差异有统计学意义(P<0.017)。结论患者首诊意向仍以基层为主,分级诊疗相关措施得到部分落实,家庭医生签约服务改善了患者就诊体验,患者对基层就诊的满意度较高。

基层卫生综合改革重点联系区县基层医务人员职业满意度研究

目的了解2014—2016年基层卫生综合改革重点联系区县(重点联系区县)基层医务人员的职业满意度。方法于2014年在17个省34个重点联系区县中随机抽取102个基层医疗卫生机构,2014—2016年均以该102个基层医疗卫生机构调查当天的所有在岗医务人员为研究对象,纳入医务人员数分别为3 171、3 470、3 198例。采用国家卫生计生委卫生发展研究中心设计的问卷,对纳入基层医务人员进行调查,主要内容包括基层医务人员的基本情况、工作量和薪酬、执业环境、人事分配情况及职业满意度。结果 2015、2016年基层医务人员日均工作时间>8 h者所占比例低于2014年,2016年基层医务人员对薪酬和付出的关系评价优于2014、2015年,差异有统计学意义(P<0.017)。2016年基层医务人员认为得到患者尊重者所占比例高于2014年,2015、2016年基层医务人员认为得到社会尊重者所占比例高于2014年,差异有统计学意义(P<0.017)。2016年基层医务人员有职务晋升者所占比例高于2015年,有职称晋升者所占比例高于2014、2015年,差异有统计学意义(P<0.017)。2016年基层医务人员的总体满意率为79.8%(2 552/3 198),高于2014、2015年,差异有统计学意义(P<0.017)。其中,2016年基层医务人员对工资收入、绩效考核、执业环境、办公环境、设备设置、职务晋升的满意率高于2014年,对工资收入、绩效考核、执业环境、办公环境的满意率高于2015年,差异有统计学意义(P<0.017)。结论基层医务人员执业环境改善,社会地位提升;部分重点联系区县完善了基层医务人员薪酬分配制度,收入满意率有所提升。完善基层医疗卫生机构激励机制,拓展职业发展前景是吸引和留住基层卫生人才根本之策,也是提升基层能力的关键。

基层卫生综合改革重点联系区县基层医疗卫生服务体系建设研究

目的评估2013—2016年基层卫生综合改革重点联系区县(重点联系区县)的基层医疗卫生服务体系建设情况。方法根据国家卫生计生委和财政部于2014—2016年开展的基层卫生综合改革重点联系点监测与调查数据,计算17个省34个重点联系区县的基层医疗卫生机构覆盖率、标准化建设达标率、管理信息系统覆盖率、每千人口床位数,以评估其2013—2016年的基层医疗卫生服务体系建设情况。结果 2016年重点联系区县的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室覆盖率分别为95.2%、100.0%、92.8%,较2013年分别提高5.7、0.3、1.3个百分点。2016年重点联系区县的社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室标准化建设达标率分别为93.0%、93.5%、94.8%、94.2%,较2013年分别提高1.5、2.4、9.5、10.0个百分点;管理信息系统覆盖率分别为96.7%、91.1%、98.1%、85.5%,较2013年分别提高6.2、3.7、17.5、16.9个百分点。2016年重点联系区县的基层医疗卫生机构每千人口床位数为0.83张,其中社区卫生服务中心(站)为0.50张、与2013年持平,乡镇卫生院为1.41张、较2013年增加0.14张。结论重点联系区县的基层医疗卫生机构覆盖率呈逐年提高趋势,基础设施标准化建设达标率和管理信息系统覆盖率稳步提高,但城市社区卫生服务中心(站)的床位配置不足,需进一步加强基层护理和康复病床的设置。

山西省县域医疗卫生综合改革背景下基本公共卫生服务整合研究

目的:对山西省整合型县域卫生改革给基本公卫服务带来的影响进行研究。方法:2018年7月,对30名利益相关者进行半结构式访谈的基础上,运用扎根理论的方法,借鉴SCP的研究范式,建立体系重组-行为改变-绩效结果的作用机制模型。结果:经过编码,最终得出与基本公共卫生服务相关的34个初始概念,11个范畴,4个主范畴,构建了县域医疗卫生综合改革内基本公共卫生服务的发展机制框架。结论:4个主范畴通过不同方式对基本公共卫生服务实施效果产生影响,卫生部门在协同指导、绩效考核方面进展良好;医疗集团对卫生服务资源统一管理,理顺集团内部管理体制,与专业卫生机构协同发展;基层医疗卫生机构公卫人员分工协作,完善了公共卫生服务体制。但仍需进一步整合资金、绩效、业务、人员、信息以达到资源利用最大化,更好的提供基本公共卫生服务。

“厦门市基层卫生综合改革”专家主题研讨

近年来厦门市基层卫生综合改革成效显著,在本文中,厦门市卫生计生委基层卫生处处长王德猛介绍了厦门市社区卫生改革中的创新举措及取得成效。厦门市卫生计生委副主任苏妙玲、卫生计生委基层卫生处处长王德猛、副主任科员王雅彦、卫生计生委干部蔡爱梅,厦门市集美区卫生计生局副局长李拓江,集美区集美社区卫生服务中心主任陈新梅、集美区杏滨社区卫生服务中心主任荀山英、集美区灌口中心卫生院院长姜汉祥、集美区禾山社区卫生服务中心主任徐国山等参与了主题研讨,并分享了各自中心卫生改革的经验。希望本文针对社区卫生改革的工作特色和经验能为我国其他地区的社区卫生改革工作提供借鉴。

基层卫生综合改革后续问题及其对策

新＂医改＂着力推进基层卫生综合改革,在基层医疗单位实施基本药物制度和绩效工资改革,目前取得了初步的成效。一是绝大多数患病百姓得到基本药物零差率的实惠,看病用药变得便宜;二是明确了基层医疗卫生单位基本用药的范围;

以标化工作量为基础的绩效考核评价体系对社区卫生综合改革的推动作用

自1997年起,上海市社区卫生发展已经经历了网络布局、模式转变和运行机制改革两个阶段,取得了网络布局健全、政府保障公益、全科队伍充实、服务内容综合、服务模式主动和理念渐入人心的阶段性效果。随着新一轮社区卫生改革的不断深入,社区卫生服务体系的更加明确,上海市社区卫生服务在服务上、管理中所暴露出阻碍推进发展的一些问题还相当的突出,如:上海社区卫生服务面临深度老龄化、资源配置相对不足和利用低效并存、缺乏明确标准、管理相对粗放和服务活力有限等问题,已严重制约了社区卫生服务的发展,而且政府的补偿标准、人员管理、评价考核与薪酬分配机制尚不健全,符合社区卫生服务规律及家庭医生制度特点的生产责任关系尚未建立,社区卫生服务现代管理制度尚未成熟,这些都需通过进一步深化改革予以解决。

基层卫生综合改革专题研讨会暨《中国卫生政策研究》杂志第二届编委会在京召开

2012年3月30日,基层卫生综合改革专题研讨会暨《中国卫生政策研究》杂志第二届编委会在京召开,卫生部有关司局和地方卫生厅局等部门的领导、《中国卫生政策研究》杂志第二届编委会委员、高校及科研机构的专家学者共约120余人出席了会议。

探索家庭医生制度 深化社区卫生综合改革——宝山区庙行镇社区卫生服务中心简介

杨浦区庙行镇社区卫生服务中心成立于2007年底。中心环境优美、设施先进，开设全科诊室、中医诊室、

国家卫生计生委在京启动基层卫生综合改革重点联系点项目

为深化医药卫生体制改革，巩固基层运行新机制，从2014年起，国家卫生计生委、财政部联合开展基层卫生综合改革重点联系点工作，为期3年。经过有关省（区、市）推荐和专家评审，确定了北京市西城区和平谷区、河北省沧州市、内蒙古自治区赤峰市、辽宁省铁岭市、吉林省吉林市、上海市长宁区和浦东新区、江苏省镇江市、浙江省绍兴市、安徽省芜湖市、江西省南昌市、山东省临沂市、湖北省宜昌市、湖南省湘潭市、四川省成都市、贵州省贵阳市和青海省西宁市作为重点联系点。联系点重点任务是推动落实基层医改政策，围绕落实基层医改政策中的关键问题进行改革创新，同时加强联系点地区推进改革能力建设，开展评价、总结和推广。