临床检验危急结果报告的规范化

危急结果可能意味着一个危及生命或者可能导致有意义的患者发病或不可逆损害或死亡并因此需要紧急的医疗关注和行动的病理生理状态。因此，危急结果的及时和准确报告对患者安全极其重要。国际认可和患者安全标准要求医学实验室拥有用于及时可靠的将危急结果报告给负责患者的医护人员的系统。许多文献中描述了各种各样的危急结果报告实践和技术。然而，全国性调查显示出了现存危急结果报告的缺点和不足。以这些文献为基础，该文对各种报告实践进行了总结。希望能提出一致性术语，同时提供一个设计更好和更循证的能及时通知可能危害患者安全的实验室结果的方法。

基于危急值报告制度的急救干预对糖尿病酮症酸中毒患者抢救成功率和不良事件的影响

目的:探讨基于危急值报告制度的急救干预对糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者抢救成功率和不良事件的影响。方法:选取2019年2月~2021年5月在本院进行抢救的90例DKA患者,按照随机数字表法分为对照组(n=45,常规急救干预)、观察组(n=45,常规急救干预+基于危急值报告制度的急救干预),比较两组生化指标、干预时间指标、抢救成功率与不良事件。结果:干预后7 d观察组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h FBG)、糖化血红蛋白与血肌酐水平低于对照组(P<0.05);观察组纠正酸中毒时间、尿酮转阴时间与血糖控制时间短于对照组(P<0.05);两组抢救成功率无区别(P>0.05),但观察组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论:基于危急值报告制度的急救干预可促进DKA患者生化指标改善缩短干预时间以及在稳定抢救成功率的情况下减少不良事件。

PDCA循环法在临床药师参与的血药浓度危急值管理中的应用

目的:分析PDCA循环法对临床血药浓度危急值管理的应用效果,为医院血药浓度危急值的管理提供参考。方法:选取2021年1月1日—2022年12月31日医院药学部临床药学血药浓度危急值记录为研究资料,将2021年1月1日—2021年12月31日开展品管圈活动前的数据资料设为开展前组,而将2022年1月1日—2022年12月31日开展品管圈活动后的数据资料设为开展后组,分析PDCA循环法对临床血药浓度危急值管理的改善作用。结果:品管圈活动开展后,血药浓度危急值预警发布及时率由开展前的82.22%提升至97.30%,处理记录合格率由84.44%提升至94.59%,临床药师参与危急值干预率由55.56%提升至97.30%,对既往出现危急值的病人后期宣教执行率由33.33%提升至91.89%,医药护培训合格率由81.43%提升至97.89%,以上差异均有统计学意义。无形成果如圈员们品管手法的运用、团队合作精神、解决问题能力、沟通协调能力、专业知识和创造思维能力也有相应的提升。结论:通过开展PDCA循环,临床药学血药浓度危急值管理体系中各项指标均大幅改善,有效保障了患者的用药安全,进一步提升了医疗管理质量。

品管圈活动在提高血小板危急值患者绝对卧床依从率中的应用效果分析

分析品管圈活动运用于血小板危急值患者中的效果,并探究对绝对卧床依从率的影响。方法 抽选样本时间限定于2023年1月1日—2023年12月31日,样本均为血液内科收治患者中血小板报危急值的患者,共计有150例,将其以数字表作随机组别拟定,即:参照组、研究组,分别纳入患者75例,前者行常规护理,后者行品管圈活动,就涉及指标展开分析,即:血小板参数、负性情绪、疾病知识、自我效能、生活质量、满意度、绝对卧床依从率。结果 护理前血小板参数无差异(P>0.05),护理后研究组PLT(78.59±6.44)109/L、PCT(31.38±5.47)%、PDW(15.13±3.27)%、MPV(17.54±3.29)fl均有更佳值(P<0.05)。护理前负性情绪无差异(P>0.05),护理后研究组SAS(31.46±3.17)分、SDS(31.24±3.12)分更低(P<0.05)。护理前疾病知识、自我效能无差异(P>0.05),护理后指标值研究组(90.35±3.62)分、(28.65±2.84)分更高(P<0.05)。生活质量2组有差异,且研究组精神健康(87.57±3.23)分、生理职能(88.34±3.26)分、社会功能(87.65±3.33)分、活力功能(88.62±3.42)分更高(P<0.05)。满意度及绝对卧床依从率以研究组98.67%、100.00%更高(P<0.05)。结论 品管圈活动运用于血小板危急值患者中效果显著,对于绝对卧床依从率具有积极影响,值得借鉴。

止凝血检验项目危急值报告临床干预情况调查分析

目的评估不同止凝血检验项目危急值报告的临床干预率和干预有效性。方法对2022年01月至07月中旬临床实验室的报告情况和临床针对危急值患者的对症干预情况及干预有效性进行统计分析。依据本实验室目前应用的凝血危急值项目ATPP、PT、D-二聚体和FIB危急值判断界限,对2022年01月至07月中旬每个危急值项目的通报率、通报及时率、临床确认率、干预率和干预有效性五个指标进行统计分析;以期评估不同危急值在同一界限下不同科室的干预率和干预有效性。结果凝血四个危急值项目在现有危急值界限下,01至07月中旬危急值平均通报率99.8%、平均通报及时率90.9%。凝血危急值在不同临床科室的临床确认率16.9%~100%、临床干预率24.2%~100%、临床干预有效率28.5%~100%。

早期新生儿凝血功能异常达危急值的危险因素及与危重病例的相关性分析

目的探讨早期新生儿凝血功能异常达危急值的危险因素及其与危重病例的相关性。方法选取2019年5月至2021年9月濉溪县医院新生儿科收治的凝血功能异常达危急值的100例早期新生儿作为危急值组,并按1∶1比例随机选择同期住院凝血功能未达危急值的早期新生儿100例作为对照组。依据新生儿危重病例评分(neonatal critical illness scores,NCIS)评估病情危重程度,对其临床资料进行回顾性分析。对凝血功能异常达危急值的相关危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果危急值组发生危重病例的比例高于对照组[60.0%(60/100)与27.0%(27/100),χ^(2)=22.154,P<0.001]。早期新生儿凝血功能异常达危急值与危重病例相关(Pearson列联系数C=0.316,P<0.001)。单因素分析结果显示,危急值组的胎儿窘迫、重度窒息、早期早产儿、中期早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征、胎盘早剥、低体温、酸中毒的比例均高于对照组(P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,胎儿窘迫(OR=8.528,95%CI:1.728~42.085,P=0.009)、重度窒息(OR=10.129,95%CI:2.109~48.685,P=0.004)、早期早产儿(OR=15.689,95%CI:3.385~72.722,P<0.001)、中期早产儿(OR=10.186,95%CI:3.579~28.988,P<0.001)是早期新生儿凝血功能异常达危急值的独立危险因素。结论胎儿窘迫、重度窒息、早期早产儿、中期早产儿是早期新生儿凝血功能异常达危急值的独立危险因素。早期新生儿凝血功能异常达危急值与危重病例相关。

时效性激励模式联合危急值报告流程的血液净化在呼吸衰竭患者中的应用

目的:探讨时效性激励模式联合危急值报告流程的血液净化在呼吸衰竭患者中的应用效果。方法:选取2020年1月1日~2022年2月28日收治的82例呼吸衰竭患者,根据住院号单双号分为对照组和研究组各41例,对照组采取常规重症护理,研究组采取时效性激励模式联合危急值报告流程的血液净化;比较两组呼吸状况[包括呼吸频率(R)、潮气量(VT)、吸气时间分数(Ti/T)]、血气分析指标[包括动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))及pH值]、肺功能[包括呼气流量峰值(PEF)和用力肺活量(FVC)],干预前后希望水平[采用Herth希望指数量表(HHI)]。结果:研究组VT及Ti/T水平均高于对照组(P<0.01),PaO_(2)、SaO_(2)及pH值均高于对照组(P<0.01),R、PaCO_(2)低于对照组(P<0.01);研究组PEF及FVC水平均高于对照组(P<0.01);干预后,研究组HHI中积极采取行动的态度、同他人密切联系的态度、对未来的态度评分及总分均高于对照组(P<0.01)。结论:时效性激励模式联合危急值报告流程的血液净化,对改善呼吸衰竭患者的呼吸情况和肺功能具有显著效果,同时还能提高患者的希望水平,有助于患者康复。

互联网医院危急值闭环管理系统建设与应用的实践探讨

目的构建互联网医院多个平台协同的危急值闭环管理业务流程,实现互联网医院危急值闭环管理,提高互联网医院服务质量。方法基于互联网医院移动医生端和患者端模块,实现与第三方检查、检验系统协同,构建危急值确认、推送、处理、报告等流程,实现互联网医院危急值由医生、医技科室、管理部门共同参与的三级管理模式。结果系统自2021年7月实施上线后,经过6个月的运行使用,危急值处理及时率和平均处理时间均有较大改善,并趋于稳定。结论通过构建互联网医院危急值闭环管理系统,保障了互联网医院患者的医疗安全,运行数据表明互联网医院就诊患者的危急值处理及时率不断提升,平均处理时间逐步下降,从而进一步提升了互联网医院的医疗服务质量。

翻转课堂结合危急值案例解读在医学检验教学中的应用效果

目的 探讨翻转课堂结合危急值案例解读在检验科教学中的应用效果。方法 选取2020年6月—2022年7月于滨州医学院烟台附属医院检验科26名实习生为研究对象,将2020年6月—2021年7月采取常规带教期间的13名实习生设为对照组,2021年8月—2022年7月采取翻转课堂结合危急值案例解读期间的13名实习生设为观察组。比较2组考试成绩、学习能力、学习积极性、教学评价结果。结果 培训前2组基础理论知识、实验操作能力、危急值知识掌握、危急值处理能力得分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);培训后2组考试成绩均提高,且观察组基础理论知识、实验操作能力、危急值知识掌握、危急值处理能力得分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.001)。观察组自我导向学习能力评定量表中的学习意识、学习策略、学习行为、学习评价、人际关系评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组学习积极性中的学习态度、学习注意力、学习情绪与意志状态评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.001)。观察组教学评价中的课程设计、教学能力、教学态度、教学责任心、分析解决问题能力、锻炼沟通能力、培养思维能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.001)。结论 翻转课堂结合危急值案例解读在检验科教学中的应用效果良好,可提高教学成效,提高学生的学习积极性、学习能力,提升教学评价满意度。

我院2022年临床检验危急值分析

目的 对该院临床检验危急值进行分析总结,为今后危急值的持续改进提供依据。方法 回顾性分析该院2022年1月1日至12月31日检验科危急值的发生率、科室分布、项目分布和重点科室危急值单项占比情况等。结果 2022年检验科检测标本总数2 834 045份,上报危急值12 533份,危急值发生率为0.4%;危急值上报率为100%(12 533/12 533),上报及时率为98.5%(12 349/12 533)。危急值发生较多的科室为血液内科、重症医学科、急诊内科门诊、消化内二科和心血管内科门诊,占比分别为16.3%(2 046/12 533)、11.9%(1 489/12 533),7.5%(934/12 533)、4.2%(531/12 533)、3.7%(464/12 533)。危急值排名前三的项目为血红蛋白、血小板计数、血清K+,占比分别为21.5%(2 694/12 533)、14.5%(1 816/12 533)、10.9%(1 360/12 533)。危急值发生率较高的重点科室分布情况如下:血液内科前三位项目为血红蛋白、血小板计数和白细胞计数,占比分别为43.3%(886/2 046)、34.0%(34.0/2 046)、14.0%(286/2 046);重症医学科前三位项目为活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原和国际标准化比值,占比分别为15.8%(235/1 489)、15.4%(229/1 489)、12.4%(184/1 489);急诊内科门诊前三位项目为血清K~+、血红蛋白和血清Na~+,占比分别为18.6%(174/934)、16.5%(154/934)、15.6%(146/934)。结论 在日常工作中,需定期对检验科的危急值进行总结分析,关注重点科室和重点项目的危急值上报工作,不断修订和完善各临床科室的危急值项目和警戒值,做到持续改进,提高检验科与临床科室的工作效率,更好地为患者服务。

基于预警评估结局的院内转运方案应用于急诊危急重症患者中的效果

目的探讨基于预警评估结局的院内转运方案在急诊危急重症患者院内转运中的应用效果。方法选择2023年6月-12月我院急诊危急重症患者900例,采用随机数字表法分为参考组和研究组,各450例。参考组实施传统院内转运护理,研究组实施基于预警评估结局的院内转运方案。观察两组转运效率、转运质量及转运途中不良事件发生情况,评估接收科室、家属对转运护理的满意度。结果研究组转运时间及急诊科滞留时间均短于参考组(P<0.05);研究组安全转运率及交接合格率均高于参考组(P<0.05);研究组转运途中不良事件总发生率低于参考组(P<0.05);研究组接收科室及患者家属的转运满意度均高于参考组(P<0.05)。结论基于预警评估结局的院内转运方案能够提高急诊危急重症患者院内转运效率和质量,减少转运途中不良事件,提高接收科室及家属的转运满意度。

不同胎龄新生儿出生初期部分凝血功能检测指标的危急值分析

目的:分析不同胎龄新生儿出生初期部分凝血功能检测指标的危急值。方法:回顾性选取2021年1月-2023年12月于单县东大医院新生儿科出生的200例新生儿作为研究对象,根据胎龄分为早产组(胎龄<37周)和足月组,各100例。两组新生儿均接受凝血功能检测,建立新生儿凝血四项指标的危急值参考范围。结果:足月组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)均短于早产组,纤维蛋白原(FIB)水平高于早产组,差异有统计学意义(P<0.001)。足月组APTT危急值参考范围为42.02~77.62 s,PT危急值参考范围为12.01~17.42 s,TT危急值参考范围为14.53~19.03 s,FIB危急值参考范围为下限1.32~2.44 g/L;早产组APTT危急值参考范围为49.14~92.44 s,PT危急值参考范围为12.54~18.94 s,TT危急值参考范围为15.41~23.51 s,FIB危急值参考范围为1.11~3.00 g/L;结论:新生儿出生初期需重视进行凝血功能检测,并积极建立指标危急值以及时进行病情预测。

产科现场急救表格化、同质化管理在孕产妇危急重症救治中的应用价值分析

目的分析产科现场急救表格化、同质化管理在孕产妇危急重症救治中的影响。方法选用2019年2月至2021年12月接受救治的危急重症孕产妇共59例,分为两组,对照组为2019年2月至2020年5月全市助产机构救治的30例未实施表格化、同质化管理的危急重症孕产妇,观察组为2020年6月至2021年12月全市助产机构救治的29例实施表格化、同质化管理的危急重症孕产妇,比较指标差异。结果两组救治成功率、并发症发生率、非计划再次手术率之间差异,均不存在明显差异(P>0.05);观察组均次费用明显少于对照组,观察组住院时间明显短于对照组(P<0.05)。结论产科现场急救表格化、同质化管理在孕产妇危急重症救治中可确保最佳救治时机,缩短救治时间、降低救治费用。

多端协同下的回读式检验危急值管理平台的构建与应用验证

目的构建多端协同下的回读式检验危急值管理平台,并检验其临床应用效果。方法选取2020年7月-2021年6月我院出现检验危急值的患者70例设为对照组,采取常规危急值管理方法;选取2021年7月-2022年6月出现检验危急值的患者70例设为观察组,应用多端协同下的回读式检验危急值管理平台。比较两组检验危急值上报接收效率及检验危急值护理效果。结果观察组检验危急值上报耗时(4.27±0.39)min、护士接收耗时(3.92±0.52)min、医生接收耗时(4.68±0.52)min,均短于对照组(P<0.05);观察组护士5min内处置及时率为98.57%、患者抢救成功率为92.86%,均高于对照组(P<0.05)。结论多端协同下的回读式检验危急值管理平台功能完善且运行稳定,其在临床护理中应用能提高检验危急值上报、接收效率,提高护士5min内处置及时率及患者抢救成功率。

检验危急值档案在临床治疗中的应用及意义研究

探讨检验危急值档案在临床治疗中的应用效果。方法 研究以回顾性分析的形式,分两阶段完成,总研究期2021年1月2022年12月,第一阶段2021年1月-12月内临床治疗中实施常规管理,第二阶段2022年1月-12月内在临床治疗中融入检验危急值档案配合管理,研究全程检验工作人员共15例参与,并分别在不同阶段中分别随机筛取临床治疗患者50例,以临床治疗效果,治疗效率,治疗满意度;同时对检验人员的检验危急值项目相关知识的知晓情况进行评估。结果 在临床治疗效果对比方面,第二阶段中患者临床治疗总有效率高于第一阶段,P<0.05。在治疗效率对比方面,第二阶段中患者临床接收报告、处置与危急值改善的时间,均低于第一阶段,P<0.05。在治疗满意度比较方面,第二阶段中患者临床治疗总满意度高于第一阶段,P<0.05。在检验危急值项目相关知识知晓情况比较方面,第二阶段中检验工作人员检验危急值项目相关知识总知晓率高于第一阶段,P<0.05。结论 在临床治疗中融入检验危急值档案配合管理,能够有效提升患者的临床治疗效果,提高患者的治疗效率、治疗满意度,提升检验人员的检验危急值项目相关知识知晓度,效果显著,推荐参考使用。

危急重症有机磷中毒患者的临床急救应用分析

探讨针对有机磷中毒危急重症病患而言,临床急救相关措施的应用实践。方法 整理我院在2021.07~2022.10这一时间段以内共106份机磷中毒病例资料(均为危急重症),予以细致整理过后,优选系统随机化均分法,把所整理该部分病例资料均分成各有53例病患的常规组(常规急救)及研究组(除常规急救外配合落实血液灌流的急救治疗)这2组,观察这2组各指标。结果 急救之后,在肝肾功能、血常规还有炎症因子相关指标水平上,研究组的改善作用比常规组好,2组可见较大差异,P<0.05;在总疗效上,2组有较大差异,P<0.05,研究组整体上显然更高一些。结论 临床上在对有机磷中毒的危急重症病患开展急救工作当中,除常规急救外,还应当重视血液灌流的急救治疗有效实施,便于达到良好的急救效果。

医学检验科危急值报告数据分析与持续质量改进

通过分析靖江市人民医院医学检验科危急值数据,可以发现危急值报告制度中存在的问题和不足,为进一步完善和改进危急值报告制度提供有力支持。方法 收集靖江市人民医院医学检验科2022年1月至2022年12月危急值报告的原始数据,分析各危急值项目发生率、危急值科室分布、危急值项目分布及危急值季度分布情况。结果 靖江市人民医院医学检验科2022年1月至2022年12月共报告危急值3446例,占所有检测例数(985471例)的0.35%,其中住院患者、急诊患者以及门诊患者危急值例数占危急值总数的比例分别为80.06%、11.64%和8.30%。危急值报告例数前5位科室分别为重症监护病房(ICU)、急诊科、心内科、肿瘤科及血液科,前5位科室的危急值例数占危急值总件数的48.84%(1683例)。2022年危急值项目报告例数占前5位的分别是钾、白细胞计数、肌钙蛋白和超敏肌钙蛋白、血小板计数和葡萄糖。2022年第四季度危急值发生率最高。结论 通过对靖江市人民医院医学检验科危急值的分析,持续改进危急值报告流程,确保危急值信息及时准确的传递,为病人提供更有效的治疗。

护理干预应用于产科失血性休克危急重症患者中的效果

目的探究护理干预应用于产科失血性休克危急重症患者中的效果。方法选取产科失血性休克危急重症患者78例,以抽签法分为对照组及观察组,每组39例。对照组采用常规干预,观察组采用优质护理干预。比较两组护理效果。结果观察组救护有效率为94.87%,高于对照组的76.92%,脏器衰竭发生率为7.69%,低于对照组的25.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出血量、干预后汉密尔顿抑郁量表评分、血气剩余碱等各项临床指标水平均比对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预的应用,可降低产科失血性休克危急重症患者的出血量,下调其血气剩余碱指标,降低脏器衰竭的发生风险,提高救护有效率。

多学科协作危急值管理模式在ICU多重耐药菌感染防控中的应用效果分析

目的探究多学科协作联合危急值管理在多重耐药菌感染防控中的应用效果。方法选取2021年10月—2022年10月泰安市中医医院收治的150例检出多重耐药菌的ICU患者作为研究对象,按照时间顺序将患者分为对照组和观察组,每组75例。对照组实施常规防控措施,观察组实施多学科协作危急值管理模式。比较两组医护人员多重耐药菌防控知识知晓程度、防控措施执行情况、感染情况。结果干预后,观察组工作人员多重耐药菌防控知识知晓程度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组多重耐药菌感染防控措施落实情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组医院感染发生率、多重耐药菌感染发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在多重耐药菌感染防控中实施多学科协作联合危急值管理干预可减少多重耐药菌感染发生率,提升医护人员多重耐药菌防控知识知晓程度,值得临床应用。

基于司法判决角度的危急值报告制度管理策略

目的了解医院危急值报告相关医疗损害责任纠纷案件的情况,提出针对性的危急值报告制度管理策略。方法以“危急值报告”为关键词,在中国裁判文书网检索2010年1月1日-2021年12月31日与危急值报告相关的司法裁判文书,对案件中涉事医疗机构等级、损害结果情况、危急值涉及具体项目、法院判决医方有责任的原因等进行描述性统计分析。结果与危急值报告相关医疗损害责任纠纷案件主要发生在三级医院(72.5%)。案件损害结果中,死亡36例(90.0%)。心电图相关案件数最多,共计5例(12.5%)。法院判决医方有责任的原因中,危急值未处理或处理不及时占比最高(52.5%)。结论医院应重视危急值报告制度建设,合理选定危急值项目并设定界值,形成报告流程的闭环管理,有效提高危急值质量管理水平,确保患者安全。