高PEEP机械通气在危重型手足口病肺出血中的应用

目的评价高呼吸末正压(PEEP)机械通气在危重型手足口病肺出血中的应用效果。方法 30例危重型手足口病肺出血患儿,实施高PEEP机械通气对症治疗,观察其效果。结果 30例患儿中24例治疗成功,并在机械通气4 d后符合撤机标准。6例在机械通气8 h后死亡,总抢救成功率为80%。患儿治疗前后血小板计数、血红蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后白细胞计数、C反应蛋白、转氨酶、血糖、肌酸激酶、同工酶与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,患儿X线胸片示总病变率为20.0%,明显低于治疗前的90.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高PEEP机械通气在危重型手足口病肺出血中应用能够显著提高抢救成功率,且患儿肺部出血现象得到明显控制,值得临床推广和应用。

1例危重型手足口病肺出血患儿的护理

手足口病[14]（hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由肠道病毒引起,发病急,主要通过消化道、呼吸道、分泌物密切接触等途径快速传播;以发热,口腔炎,手、足、臀部的斑丘疹、疱疹为主要表现的-种急性传染病;肠道病毒71型（EV71）是这类病例的主要病原[57];主要流行于每年5、6月份,夏秋季节高发[8],好发于5岁以下,尤以3岁以下年龄组发病率高,男童发病率明显高于女童[8]。

1例危重型手足口病合并肺出血患儿的护理

手足口病是由肠道病毒71型和柯萨奇A组16型等多种肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要表现为手、足和口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，该病多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及肺出血。因此需要高度重视该病，特别是对于重症婴幼儿的抢救和护理，加强临床护理干预，

循证护理在预防小儿危重型手足口病的效果及心肺功能指标改善效果评价

研究循证护理在预防小儿危重型手足口病的效果以及心肺功能指标改善效果。方法 选择我院在2020年1月-2023年12月期间收治的60例小儿危重型手足口病患者,随机分组,比较两组患儿各项护理效果。结果 观察组患儿各项护理效果均优于对照组(P<0.05)。结论 小儿危重型手足口病患儿实施循证护理,可提升其护理效果,改善其心肺功能,值得推广。

危重型手足口病3例尸检临床病理分析

目的探讨危重型手足口病死亡患者各脏器的病理改变特点,并分析其死亡原因。方法对3例危重型手足口病死亡病例作尸体解剖,镜检各脏器的病理改变,并分析主要脏器的病理改变与临床症状和体征的关系,探讨导致患者死亡的病变基础。结果危重型手足口病起病急,进展快,病程短,临床表现为发热、手足口疱疹、神经系统症状和突发性呼吸窘迫。病变累及的关键脏器是延髓、脑干和肺脏。延髓和脑干的病理改变是神经元变性坏死、脑软化灶形成、出现血管周围炎细胞浸润和噬神经细胞现象,呈病毒性脑炎改变。肺的病理改变是肺泡间隔毛细血管扩张充血,并大量单核细胞浸润;肺泡腔内大量单核细胞渗出,填满肺泡腔,致局部肺实变;局部肺透明膜形成;局部肺组织出血性梗死;局部肺泡腔内有大量水肿液;呈严重病毒性肺炎和急性肺水肿改变。此外,淋巴结和脾脏的结构破坏,淋巴小结萎缩,淋巴滤泡的生发中心细胞核碎裂,呈生发中心烧毁现象。结论危重型手足口病病毒侵犯患者肺、延髓、脑干和免疫器官,导致病毒性肺炎、病毒性脑炎和免疫器官损害。其中,延髓和脑干呼吸中枢的损害与肺部本身的严重病变协同作用引起的呼吸衰竭,是病人死亡的主要原因。

危重型手足口病临床症状及预警因素分析

目的:早期识别和判断重型病例向危重型转化的预警征兆,为危重型手足口病临床诊断提供参考。方法:以2009年1～12月在郑州市某儿童医院住院治疗的455例患儿为研究对象,依据《手足口病诊疗指南》将其分为重型组(366例)和危重型组(89例),对患儿的基本情况、临床症状和体征进行调查和分析。应用logistic回归筛选相关的危重型手足口病预警征兆。结果:重型和危重型组的性别和年龄比较差异均无统计学意义(χ2=0.268和7.639,P均>0.05);重型病转化为危重型病有11个预警征兆,即布氏症、肢体瘫痪、肺部痰鸣音、腱反射减弱或消失、瞳孔对光反射消失、四肢发凉、嗜睡、精神差、呼吸节律改变、心率加快、手足抖动。结论:11种临床表现可作为重型病转化为危重型病的预警征兆。

EV71型危重症手足口病患儿187例临床特点分析

目的分析肠道病毒71型（简称EV71型）危重症手足口病患儿的临床特点，为该病的诊断及治疗提供依据。方法回顾性分析187例EV71型危重症手足口病患儿的临床资料，分析临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗方法等资料。结果187例患儿早期临床症状表现为持续高热、精神萎靡、肢体抖动、眼球震颤等，均伴有神经系统症状。脑脊液压力增大者占50．80％。145例行颅脑MRI检查，示脑干损伤者占31．72％、脑水肿者占43．45％、大脑白质脱髓鞘病变者占7．59％。入院后给予退热、镇静、大剂量维生素C、磷酸肌酸、胃黏膜保护剂等对症治疗，针对病情危重程度给予限制人量、降低颅内压、应用糖皮质激素、静脉注射丙种免疫球蛋白、拮抗交感神经兴奋性等治疗。187例患儿治疗10～57d、平均13．5d。其中死亡12例，转康复科康复治疗9例，其余均临床治愈出院。结论EV71型危重症手足口病患儿易出现神经系统受累，颅脑MRI检查有助于诊断及病情判断，早期诊断和及时干预是有效手段。

Logistic回归及ROC曲线综合评价危重型手足口病的预测指标

目的了解不同指标对危重型手足口病的预测能力。方法收集2009年1-12月在郑州市某儿童医院住院的455例重型及危重型手足口病资料,用logistic逐步回归筛选危重型手足口病的影响因素,建立预测模型,用ROC曲线评价不同指标对危重型手足口病的预测能力及最佳界值。结果综合了发热持续时间、血白细胞计数和空腹血糖的危重型手足口病预测模型的曲线下面积(AUC)为0.819,界值为0.085,灵敏度为72.7%,特异度为93.1%,阳性似然比为10.54,阴性似然比为0.29,一致率为88.59%,kappa值为0.67,阳性预测值为75.00%,阴性预测值为92.31%,均优于单一指标。结论联合外周血白细胞计数、空腹血糖和发热持续时间的回归模型有助于提高对危重型手足口病的预测能力。

西安地区36例危重型手足口病患者临床特征分析

目的了解近年来危重型手足口病(HFMD)患儿临床特征及变化,为临床诊断与治疗提供依据。方法收集36例危重型HFMD患儿临床资料,包括年龄、性别、症状、体征、实验室检查及临床转归情况。结果 36例患儿中男22例,女14例,男女比例1.57:1,3岁以内患儿33例(91.67%),5～7月份发病23例(63.89%),城乡比例为1:8。表现为皮疹36例(100%)、发热35例(97.22%)、肺部啰音30例(83.33%)、呕吐27例(75.00%)、肢体抖动17例(47.22%)、Babinski征阳性17例(47.22%)、休克13例(36.11%)。34例(94.44%)为肠道病毒71型(EV71)感染,18例合并流感病毒感染,23例血白细胞升高,24例出现高血糖,15例合并腺病毒感染。19例死亡病例中13例出现高血糖,13例血白细胞升高。结论 3岁以内婴幼儿为危重型HFMD病高危人群,5～7月为高峰季节。EV71感染是危重型手足口病的主要病原;外周血白细胞升高、高血糖是预测病情进展及预后的主要危险因素,应引起高度重视。EV71合并流感病毒感染、腺病毒感染可能是导致手足口病病情加重的危险因素。

实验室指标对危重型手足口病患儿死亡风险的早期预警价值

目的定量化分析危重型手足口病患儿实验室指标对死亡风险的早期预警价值。方法单因素及Logistic回归分析危重型手足口病患儿死亡的独立危险因素,并建立Logistic回归模型,采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）综合评价该模型和实验室指标对危重型手足口病患儿死亡风险的早期预警能力及其最佳界值。结果综合白细胞计数、中性粒细胞计数、肌红蛋白和肌酐建立的Logistic回归模型（Y）早期预测危重型手足口病患儿死亡风险的AUC为0.847（95%置信区间：0.783-0.911）,诊断价值优于单一指标。结论综合白细胞数、中性粒细胞数、肌红蛋白和肌酐4项指标建立的Y模型诊断价值优于单一指标,对危重型手足口病患儿死亡风险具有较好的早期预警价值。

肠道病毒71感染致危重型手足口病的研究进展

手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病之一，可引起发热以及手、足、口腔等部位皮疹，少数患儿可引起脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺水肿等严重并发症［1］；其中以肠道病毒71（EV71）和柯萨奇病毒（Cox）、埃可病毒的某些血清型最为常见，春夏季高发，以婴幼儿为主，多数病例症状轻微，可以自愈，采用中西医结合治疗效果明显［2］。由于此类病毒有一定的嗜神经性，少数病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭，重症患儿病情进展快，易发生死亡［3］。近年来，虽然临床研究不断完善，心肺功能衰竭期的患儿病死率仍极高，现就EV71感染致重型手足口病的病原学、临床分期、发病机制、心功能监测手段、治疗进展等方面综述如下。

序贯性肠内营养在危重型手足口病患儿中的应用效果

目的观察序贯性肠内营养(SEN)辅助治疗危重型手足口病(HFMD)的临床效果。方法危重型HFMD患儿58例,按随机数字表法分为试验组和对照组,每组29例。两组患儿均给予常规治疗及护理,在此基础上试验组给予SEN,对照组给予鼻饲配方奶,疗程7~14 d。在提供营养液前及第5天、出院时,检测两组Hb、白蛋白(ALB)、前蛋白(PA)、FBG水平,观察喂养不耐受、消化道出血、呼吸机相关性肺炎发生率以及入住ICU时间、住院时间。结果随观察时间延长,两组Hb、ALB、PA水平均逐渐升高(P<0.05),第5天及出院时试验组Hb、ALB、PA水平均高于对照组(P<0.05);试验组各时间点FBG水平稳定,对照组FBG水平波动较大(P<0.05)。试验组的喂养不耐受、消化道出血、呼吸机相关性肺炎发生率均低于对照组(P<0.05),入住ICU时间、住院时间均短低于对照组(P<0.05)。结论 SEN能有效改善危重型HFMD患儿的营养状况,减少并发症发生,缩短住院时间。

判别分析在手足口病重型病例和危重型病例诊断中的应用

目的对手足口病重型病例和危重型病例进行判别分析,建立判别函数。方法对郑州市儿童医院近年收治的手足口病重型病例和危重型病例进行流行病学调查,用Epidata3.1建立数据库。首先用SPSS15.0对重型病例和危重型病例的影响因素进行逐步判别分析,然后根据入选的因素建立Fisher判别函数。结果 7个影响因素入选并被用来建立判别函数;Fisher线性判别函数判别结果显示,重症病例判别正确率为92.90%,危重型病例判别正确率为67.42%。结论建立的判别函数判别正确率较高,有一定推广意义。

肠道病毒71型危重症手足口病多脏器损害的机制

近年来,肠道病毒71型(EV71)感染的危重症手足口病是儿科高度重视的危重疾病,重症病例可导致患儿多脏器功能损害及衰竭,病死率高。现就该疾病各个脏器的损伤机制做一阐述。

注射mNGF治疗危重型小儿手足口病的效果及对患儿体液免疫功能和细胞因子的影响

目的:研究注射mNGF治疗危重型小儿手足口病的效果及对患儿体液免疫功能和细胞因子的影响。方法:选取2011年3月-2016年7月在本院接受治疗的危重型小儿手足口病患儿50例作为研究对象,将其按照随机数字表法分为两组,每组25例,对照组给予双黄连常规治疗,观察组在常规治疗的基础上注射mNGF进行治疗,记录两组患儿相关临床数据[包括免疫球蛋白M(IgM)、IgG、IgA及CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平]并进行比较,对比两组患儿的治疗效果和不良反应发生情况。结果:治疗前,两组IgM、IgG和IgA水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组IgM、IgG和IgA三项指标均较治疗前显著升高,且观察组比对照组升高更明显(P<0.05);治疗前,两组CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平均较治疗前显著升高,且观察组比对照组升高更明显(P<0.05);两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗期间均未发生肝肾等脏器功能的异常,观察组1例患儿出现注射部位轻微疼痛,停药后症状自行消失。结论:对于危重型小儿手足口病的治疗,注射mNGF能明显改善患儿体液免疫功能和细胞因子的水平,表现出效果显著和不良反应少的特点,可以在临床上进行推广应用。

加强对重型和危重型手足口病例的早期识别

手足口病（hand foot and mouth disease,HFMD）是由肠道病毒（enterovirus,EV）感染引起的一种儿童常见急性传染病。自2008年以来,手足口病发病人数一直居我国法定报告传染病的首位,每年平均报告病例约180万例以上,死亡人数居丙类传染病首位,列法定报告传染病前5位。全年全国各地均可发病,发病率为37.01/10万-205.06/10万,重症病例在手足口病中的发生率为123/万,96%发生于5岁以下，3岁以下占91．13％。由于重症手足口病进展快、病情凶险、病死率高，早期识别有助于改善预后，故本文将对重型和危重型手足口病例的早期识别进行简要阐述。

机械通气辅助治疗手足口病并发肺出血2例报告

目的探讨机械通气辅助治疗重症手足口病(HFMD)并发肺出血的临床效果。方法对2例重症HFMD并发肺出血患儿应用机械通气治疗,主要采用同步间歇指令性通气(SIMV)和呼气末正压通气(PEEP),同时给予丙种球蛋白、甲基泼尼松龙和降颅压、改善循环等对症治疗。结果行SIMV联合PEEP治疗后患儿临床症状逐渐改善,病情稳定后逐步调整呼吸机参数并成功撤机。结论对HFMD并发肺出血的患儿及时采取机械通气治疗、早期干预,预后好。

米力农结合艾司洛尔治疗危重型手足口病的应用效果

目的研究危重型手足口病采取米力农结合艾司洛尔共同治疗的应用效果。方法选取2014年3月至2015年3月接收的96例危重型手足口病的患儿,采取数字随机法分为实验组和对照组。对照组的患儿采取米力农进行治疗,实验组在此基础之上采取艾司洛尔治疗。对两组临床各项指标[HR、收缩压(SBP)、心排出量(CO)、左心室射血分数(LVEF)、血浆脑利钠肽(BNP)以及去甲肾上腺素(NE)]变化情况和治疗效果给予对比分析。结果治疗前,两组患儿的各项观察指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗1 h后,实验组患儿的各项指标改善情况显著优于对照组(P<0.05);治疗48 h后,实验组患儿的各项观察指标改善情况显著优于对照组(P<0.05);治疗后,两组患儿均没有出现明显的不良反应。结论危重型手足口病采取米力农结合艾司洛尔共同治疗,使患儿的心脏功能得到明显改善,使患儿各项生命体征趋于稳定,具有临床推广价值。

连续性静脉-静脉血液滤过对危重型手足口病患儿的临床疗效研究

目的分析连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对危重型手足口病患儿的临床疗效研究。方法回顾性选取2015年12月至2017年12月该院收治的危重型手足口病患儿48例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组患儿采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上联合CVVH治疗,分析两组患儿治疗后的临床效果。结果治疗前,两组患儿炎性因子、脑尿肽(BNP)、去甲肾上腺素(NE)、心率、平均动脉压、左心室射血分数(LVEF)、一氧化碳(CO)、静脉血乳酸水平及细胞免疫功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗24、48h时,观察组患儿肿瘤坏死因子-α、转化生长因子β1、白细胞介素10、BNP、NE、心率、平均动脉压、静脉血乳酸水平低于对照组,LVEF、CO水平高于对照组;治疗48h时,观察组患儿CD8+水平低于对照组,CD4^+、CD4^+/CD8^+水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CVVH治疗危重型手足口病可降低炎性细胞因子水平,改善心脏功能,平稳生命体征,提高免疫功能。

儿童重型及危重型手足口病临床特征的研究

目的:探讨重型及危重型手足口病的临床特征之间的差异。方法:回顾分析134例重型(A组)和87例(B组)危重型手足口病的临床特点、治疗及转归。结果:B组在精神差,心率加快,呕吐,嗜睡,烦躁不安,肢体无力,呼吸急促,颈抵抗,抽搐,巴氏征,呼吸节律改变,四肢发凉,颈强直,瞳孔对光反射消失,腱反射减弱或消失,肢体瘫痪等临床症状和体征方面比A组严重(P<0.05)。在血白细胞、血糖、CK-MB、脑脊液白细胞和脑脊液糖的升高等实验室检查方面两组患儿无统计学差异(P>0.05)。B组患者脑干损伤的比例高于A组,患儿病原学检查显示EV71引发比例高于CA16(P<0.05)。所有手足口病患者均予以激素和免疫球蛋白治疗,配合积极的脱水降颅压,所有患儿均使用呼吸机辅助通气治疗,A组的好转率优于B组(χ2=2.319,P=0.044)。结论:B组在部分临床症状和体征方面比A组要严重,早期识别两组患者临床特征方面的差异,及时干预治疗,可减少危重型手足口病的死亡率。