情景模拟教学在危重孕产妇抢救教学中的作用分析及探索

危重孕产妇抢救因其时间紧、风险高,并且需要同时处理母亲和胎儿,对团队内部合作能力和多个医疗团队良好沟通能力的需求较高,传统教学模式已无法满足。国外很多医学院已开始将情景模拟教学应用于危重孕产妇抢救的教学中,而国内开展较少。情景模拟教学应用于危重孕产妇抢救教学优势在于其可以让临床医师在一个允许犯错的教学环境中成长,可以在不损害患者利益的前提下,为学生提供更多的实践机会,缩短学习曲线,提高临床医生对相关知识的掌握及灵活应用能力,并能提高临床医生处理急重症的信心。

危重孕产妇抢救原因及抢救结局分析

目的:探讨危重孕产妇的母婴结局、孕产期保健和构成情况,以降低危重孕产妇的发生率,提高危重孕产妇救治成功率。方法:回顾性分析2003～2007年72例抢救危重孕产妇的资料。结果:72例患者中抢救成功70例(97.22%),围产儿死亡8例(11.11%),其中经产妇55例(76.39%),流动人口66例(91.67%),未做产前检查者59例(81.94%),有高危因素者41例(56.94%),产科出血36例(50.00%),子痫、重度子痫前期并发严重并发症31例(43.06%)。结论:畅通的急救"绿色通道"、各级领导的强有力的支持是确保危重孕产妇抢救成功的关键,同时加强流动人口孕产妇的保健管理是减少孕产妇重危疾病发生的重要一环。

上海市危重孕产妇会诊抢救中心对剖宫产率与手术指征的影响

目的回顾分析上海市某三级综合性医院剖宫产率与剖宫产指征的变化趋势,分析危重孕产妇会诊抢救中心成立前后剖宫产率、剖宫产指征变化趋势以及影响因素,为上海市剖宫产率控制提供循证学依据。方法收集2002至2020年上海交通大学附属第六人民医院妇产科(2007年12月成立上海市危重孕产妇会诊抢救中心)分娩的45210例孕产妇的临床资料,其中剖宫产17973例。结果2002至2020年平均剖宫产率39.75%,非瘢痕子宫剖宫产率33.36%,剖宫产分娩指征总分娩占比前二位分别为瘢痕子宫9.58%、无医学指征6.56%。危重孕产妇会诊抢救中心成立后总剖宫产率(41.39%)与非瘢痕子宫剖宫产率(33.81%)明显高于成立前(33.64%与31.84%);瘢痕子宫孕妇总分娩占比明显高于成立前(11.45%vs 2.63%),剖宫产指征构成比明显高于成立前(27.67%vs 7.83%);妊娠期高血压疾病(3.16%vs 5.43%)、前置胎盘或胎盘早剥类疾病(2.69%vs 3.1%)剖宫产指征构成比明显低于中心成立前,多胎妊娠分娩总占比明显高于中心成立前(1.58%vs 0.83%)(P<0.05)。结论瘢痕子宫等高危孕妇转入至危重孕产妇会诊抢救中心的产检人数增多是剖宫产率增加的主要因素;杜绝无医学指征剖宫产(包括高龄初产、IVF-ET)、增加瘢痕子宫阴道试产、降低危重孕产妇发生、控制胎儿体重与IVF-ET双胎、加强臀位与双胎阴道分娩助产技能是降低剖宫产率的关键措施。

103例产科失血性休克患者诊治分析

目的:回顾分析产科出血失血性休克患者诊治经过及对孕产妇及胎儿结局的影响。方法:将2007年1月～2011年8月九江市妇幼保健院收治的103例失血性休克患者按发生失血性休克时是否在九江市妇幼保健院住院分为转入组(48例)与住院组(55例),分析、比较两组孕产妇及围产儿预后。另外按休克患者是否进入孕产妇危重症抢救流程分为流程组(62例)与对照组(51例),分析行之有效的抢救流程对休克抢救效果及孕产妇预后的影响。结果:转入组与住院组主要病因比较差异无统计学意义;而转入组孕妇失血量、并发症发生率、孕产妇死亡率以及围产儿不良结局明显高于住院组,差异有统计学意义(P<0.01);流程组疗效好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加强高危孕产妇分级管理,提前住院待产、应用孕产妇危重症抢救流程抢救产科失血性休克可改善孕产妇及胎儿结局。