老年危重病患者营养状况的临床研究

目的探讨老年危重病患者的营养状况和营养支持治疗情况。方法回顾性分析85例老年危重病患者的营养支持治疗情况及其与疾病预后的关系。结果存活组患者的体质量指数高于死亡组(P<0.05);入院当日存活组患者血红蛋白和白蛋白高于死亡组(P<0.05);在入住ICU第10天时,存活组患者胃肠外非氮热卡供给量和非氮热/氮均小于死亡组(P<0.05),而血清白蛋白则高于死亡组(P<0.01)。结论老年危重病患者的救治过程中,存在能量供给不足,及时选择合理的营养支持方式,补充必需的能量,有助于改善患者疾病的转归。

早期使用纳洛酮防治非心源性危重患者心肌损伤的疗效研究

目的探讨非心源性危重患者心肌损伤与血浆β-内啡肽(-βEP)的关系,以及早期使用纳洛酮防治非心源性危重患者心肌损伤的疗效。方法选取2009年8月至2010年11月在我院重症监护病房住院的180例非心源性危重患者,入院后抽血测定血浆-βEP、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白(CT-nI),作床边心电图,根据心肌损伤判定标准分为A组(心肌损伤组)42例和B组(非心肌损伤组)138例,分析心肌损伤与血浆-βEP之间的关系。A组再随机分为A1、A2和A3组各14例,B组再随机分为B1、B2和B3组各46例。A1和B1组给予危重病常规治疗;A2和B2组在常规治疗基础上加用纳洛酮0.2 mg.kg-1.d-1,分3次静脉滴注,每8 h 1次;A3和B3组在常规治疗基础上加用纳洛酮0.2 mg.kg-1.d-1,于24 h匀速静脉泵入。入院24、487、2 h再分别抽血测定CK、CK-MB和CTnI值,以及作床边心电图,72 h后评价A组CK、CK-MB和CTnI值的变化和临床疗效,评价B组预防心肌损伤的疗效。结果非心源性危重患者的心肌损伤发生率约23.3%,A组的血浆-βEP水平显著高于B组(P<0.01)。与A1组相比,A2和A3组治疗24、487、2 h的CK、CK-MB和CTnI降低值均显著增高(P<0.05),治疗72 h后的总有效率亦显著增高(P<0.05);A2和A3组的CK、CK-MB、CTnI降低值和总有效率差异均无统计学意义(P>0.05);与B1组相比,B2和B3组预防心肌损伤的疗效均显著增高(P<0.05),B2和B3组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论非心源性危重患者血浆-βEP的升高可能是引起心肌损伤的原因之一。早期使用纳洛酮可在一定程度上预防心肌损伤的出现,同时对已损伤心肌有一定的治疗作用,不同的给药方式预防和治疗效果差异无统计学意义。

双歧杆菌三联活菌联合肠内营养在危重症患者中的应用

肠内营养支持治疗在危重症（ICU）患者应用日益广泛,是治疗ICU患者的重要手段之一,但肠内营养支持引起腹胀、腹泻等胃肠道并发症一直困忧临床医师,我们在应用双歧杆菌三联活菌联合肠内营养支持治疗ICU患者中取得了意想不到的效果,现报告如下。

急危重症护理方向男生辅助急救护理学实训教学的效果

目的以急救护理学实训课为基点,开展男生辅助教学,评价辅助教学对急危重症(EICU)方向男生急救知识和技能、对护理专业的认识等方面影响。方法选取2008级五年制EICU方向27名男生为试验组,选取2007级五年制护理本科25名男生为对照组。试验组男生在急救护理学实训课开课前半学期,通过多种方式强化院前急救知识和技能,经过统一备课后,在开课后进行辅助教学;对照组采用传统教师示教教学。结果试验组男生急救技能及理论考核成绩优秀率均高于对照组(P<0.05);参与辅助教学前后,男生在是否接受自己学习护理专业,毕业后是否从事护理工作,学习护理专业是否有自卑感,对护理技能的性别认识、是否喜欢护理专业课程等方面,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论辅助教学可提高EICU方向男生的急救知识和技能,改善对护理专业的认识。

平衡盐液和生理盐水对重症患者综合效果的Meta分析

目的采用Meta分析比较平衡盐液和生理盐水对重症患者的综合效果。方法应用计算机检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、Cochrane数据库、万方数据库、中国知网,收集比较平衡盐液和生理盐水综合效果的随机对照临床试验(RCT)。研究对象为重症患者,检索时限为建库至2018年4月。由2名评价者按照纳入与排除标准选择文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果初筛共获得160篇文献,剔除重复文献及不符合纳入标准文献后,共纳入4项研究19105例患者,平衡盐液组9647例,生理盐水组9458例。Meta分析显示,两组患者ICU病死率比较差异无统计学意义(RR0.91,95%CI0.82~1.01,P=0.09);肾脏替代治疗(RRT)使用率比较差异无统计学意义(RR1.03,95%CI0.61~1.75,P=0.91);急性肾损伤(AKI)2级及以上发生率比较差异无统计学意义(RR0.93,95%CI0.85~1.01,P=0.07);住院30d病死率(RR0.93,95%CI0.85~1.01,P=0.08)、住院60d病死率(RR0.94,95%CI0.87~1.02,P=0.13)比较差异无统计学意义。漏斗图分析结果显示,未见发表偏倚。结论与生理盐水比较,重症患者应用平衡盐液,不能降低住院病死率、RRT使用率、AKI2级及以上发生率。

卡巴胆碱治疗创伤和感染后胃肠功能障碍78例

目的:研究卡巴胆碱治疗创伤和感染后胃肠功能障碍的有效性和安全性.方法:选取2007-02/2008-02唐山市3家三级医院ICU重症患者140例,随机分为卡巴胆碱组(n=78)和莫沙比利组(n=62).观察患者治疗前(0h)、治疗后24,48,72h及7d的肠管积气、积液、胃肠功能评分、临床总有效率和血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸和内毒素水平变化.结果:与莫沙比利组比较,治疗后卡巴胆碱组患者肠管积气/积液明显改善(P<0.05),第7天胃肠功能评分明显降低(P<0.05),临床总有效率显著提高(62.8%vs43.6%,P<0.05).血清DAO、D-乳酸和内毒素水平第7天均明显低于莫沙比利组(P<0.05).结论:卡巴胆碱可以降低创伤和感染重症患者血清DAO、D-乳酸和内毒素水平,改善肠积气,降低胃肠功能评分,具有胃肠功能保护作用.

神经外科危重患者早期营养途径的探讨

神经外科危重患者早期机体处于高代谢、高分解状态,同时伴有高血糖和负氮平衡的应激状态,机体处于一种营养不良、代谢紊乱状态,免疫功能下降,加之脱水药及大剂量激素应用,增加了感染的风险和其他并发症的机会,导致病残率和病死率升高。早期积极合理的营养支持治疗在神经外科危重患者的救治中起着至关重要的作用,目前主要有胃肠外营养(PN)和肠道营养(EN)两种营养途径。由于PN和EN和有各自的优缺点,在临床使用中难以抉择。本文将从神经外科危重患者早期营养支持的两种途径的优劣和选择进行阐述。

血浆置换救治妊娠期急性脂肪肝一例并文献复习

妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是发生于妊娠晚期的一种严重并发症,该病起病急、进展快,极易并发多器官损害而导致较高的母婴病死率[1],目前尚无特效治疗方法[2]。随着医疗技术的进步和对AFLP了解的深入,及时终止妊娠及支持治疗是AFLP的处理原则[3-4],支持治疗包括输血、透析、肝脏移植等[5],血浆置换可作为代替肝移植救治AFLP的方法[6],血浆置换(plasma exchange,PE)能替换患者血浆,清除有害物质,补充相关活性因子,改善肝功能和凝血功能[7]。

腹部损伤89例诊治分析

目的:总结本院救治的89例腹部外伤患者的临床经验。方法:回顾性总结分析本院89例腹部外伤患者的临床资料,开放伤29例,闭合伤60例。实质脏器伤50例,空腔脏器伤58例。其中,腹内多发脏器伤24例,合并全身多发伤40例,予以积极抢救,适时急诊手术,重视围术期处理。结果:2例患者未及手术即死亡,85例接受手术,2例术后死亡。术后并发症11例再次手术。2例保守治疗。存活患者均康复出院。结论:腹部损伤病情复杂,诊治要分秒必争、要注意腹内多脏器损伤和全身合并损伤的处理,只要救治得当,手术及时,就可以减少死亡率和并发症发生率。

ICU 内实施全麻手术疗效观察

目的观察在ICU内实施全麻手术治疗效果.方法多发伤或外科手术后出现并发症8例,其中多发伤2例,胆管炎术后2例,十二指肠乳头切开活检术后2例,胆管癌术后2例,男7例,女1例,年龄21岁～70岁.3例入ICU时呈休克状态,1例休克伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS),4例发展为ARDS,7例转为多器官功能失常综合征(MODS),平均受损脏器3.5个,其中1例脏器功能受损最多达7个,达到衰竭期5个,功能受损期2个.本组均应用呼吸机辅助或控制呼吸,抗感染,器官功能支持.应用芬太尼、卡肌宁、异丙酚等实施全麻.行尿道会师术1例,腹膜后脓肿清除引流术3例,切口感染灶清除脓肿引流术2例,剖腹止血术1例,十二指肠球部修补术1例.结果6例术后继续抗感染,支持治疗,功能恢复正常,痊愈.2例出血患者,再次手术后出血死亡.结论生命体征不平稳伴MODS患者,在ICU内行床旁全麻手术疗效好,可以挽救危重症患者的生命.

急危重症医学的文献计量与热点可视化分析

目的分析急危重症医学国内外文献的特点及主题,为急危重症工作者提供参考。方法外文选择Web of Science数据库,中文选择CNKI、万方和SinoMed数据库,使用文献计量可视化分析软件CiteSpace进行文献计量分析。结果2006年起,中国在急危重症医学方面发展迅速。美国在此方面发表的文献数量最大,且有绝对的优势。目前中国虽然位列第十,但与美国差距较大,未来有很大发展空间。国内文献中中医药在急危重症医学方面的应用方面的文献较大关注度。结论中国在急危重症医学发展迅速、未来可以根据国际研究趋势进行有针对研究以获更多的突破。

超声引导中长导管置入可降低导管相关血流感染发生率

目的探讨超声引导置入中长导管对急诊重症患者导管相关血流感染(CRBSI)发生率的影响。方法选取2018年3月至2019年12月急诊重症医学科收治529例患者为研究对象,按是否开展超声引导中长导管(MC)置入技术分为MC组(n=278)和对照组(n=251),MC组应用超声引导置入MC作为早期拔除中心静脉导管(CVC)的序贯方法,对照组采用留置针作为CVC拔除后的静脉序贯治疗方法。统计CVC、MC、留置针留置时间,比较两组CVC使用率,绘制Kaplan-Meier生存曲线描述两组的CVC留置时间并进行Log-rank检验,Cox回归分析CVC留置时间的影响因素,比较CRBSI和其他导管相关并发症发生率。结果MC组CVC留置时间显著短于对照组(8 d vs.13 d,P=0.000),CVC使用率显著低于对照组(49.83%vs.80.45%,P=0.000);Cox回归分析显示困难静脉、ICU住院时间延长、置管部位和未开展超声引导MC置入均是CVC留置时间延长的独立危险因素(P=0.000);MC组CRBSI发生率显著低于对照组(0.571‰vs.3.802‰,P=0.038),两组其他导管相关并发症发生率差异无统计学意义(P=0.403)。结论开展超声引导置入MC可缩短CVC留置时间,减少CVC使用率,降低CRBSI发生率,值得临床推广。

ICU常见的护理风险原因分析及对策

目的 探讨ICU常见护理风险的高危因素,提出应对方法.方法 回顾性分析ICU病房265例患者出现的各种风险原因,对所发生的护理缺陷进行分析、提出防范对策并再制订风险防范标准,培训护士风险防范的意识和水平.结果 常见护理风险的问题发生率由1.5%～36.2%降至0.37%～20.7%.结论 分析风险问题、提出防范措施对于可减少护理差错及纠纷的发生,提高护理质量.