加强“1365”体系建设,全力提升急危重症救治能力——新冠疫情防控启示与思考

过去三年来,山东大学齐鲁医院在抗疫防疫过程中,形成了具有特色的工作体系,达到了“保健康、防重症、降病亡”的目标。抗疫防疫过程提示我们依托急诊科建立大急诊急救体系,才能更好地应对各类突发卫生事件。

呼吸支持阶梯化管理在老年急危重症患者院前转运救治中的应用价值

目的探讨呼吸支持阶梯化管理在老年急危重症患者院前转运救治中的应用价值,为治疗该类型病症提供方法。方法选取2020年8月—2022年8月实施院前转运救治的老年急危重症患者86例,采取数字表法随机分为观察组和对照组,每组43例。对照组接受常规呼吸支持治疗,观察组给予呼吸支持阶梯化管理治疗。观察并比较2组呼吸支持方式、复苏情况、慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、治疗前后生命体征指标[心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)]值和气道并发症情况。结果2组选择呼吸支持方式最常见是气管插管,其次是复苏体位,其中观察组复苏体位方式选择率显著高于对照组(P<0.05),气管切开选择率显著低于对照组(P<0.05);观察组复苏成功率显著高于对照组(P<0.05),平均复苏时间及呼吸平稳时间显著少于对照组(P<0.05),APACHEⅡ评分显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组HR、MAP、PaCO_(2)较治疗前显著性降低(P<0.05),观察组显著低于对照组(P<0.05),2组PaO_(2)较治疗前显著性升高(P<0.05),观察组显著高于对照组(P<0.05);观察组VAP发生率和气道并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论呼吸支持阶梯化管理应用于老年急危重症患者院前转运救治,可降低气管切开选择率,改善患者预后结局,具有一定的应用价值。

再造护理配合抢救流程在妇产科危重症手术患者救治中的应用

近年来高危妊娠与异位妊娠患者数量日益增多,手术是诊治和挽救此类患者及围产儿生命的有效手段,因而合理有效的急诊抢救与护理方法十分重要,是挽救危重患者生命的重要保障[1-2]。本院2016年1月起对原有手术护理配合抢救流程进行优化再造,并应用于妇产科危重症手术患者的救治中,取得了良好效果,现报告如下。

骨髓腔输液在危重患者救治中的应用价值

目的:观察危重患者救治中骨髓腔输液的应用价值。方法:选取2014年7月-2015年6月,江门市新会区人民医院收治的50例危重患者进行分组对照研究,结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组,对照组患者借助于头皮针建立外周静脉通道,而观察组患者借助于骨髓穿刺针建立骨内通道,对两组患者的建立通道所需要的时间、输液速度以及输液后患者的血压恢复至正常水平的时间等指标进行对比研究。结果:观察组建立通道所需要的时间(2.5±0.8)min,输液速度(12.6±3.7)m L/min,输液后患者的血压恢复至正常水平的时间(13.6±3.7)min,对照组建立通道所需要的时间(8.5±2.2)min,输液速度(4.4±2.4)m L/min,输液后患者的血压恢复至正常水平的时间是(23.4±3.8)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在危重患者的救治中,借助于骨髓穿刺针为患者建立骨内通道有利于实现迅速、安全以及有效的紧急救治目的。

儿科危重症救治知识和技能培训效果评价

目的评价小班形式的"儿科危重症救治知识和技能培训班"培训效果。方法对基层11家医院的31名医师、17名护士进行10次30学时的"儿科危重症救治知识和技能培训班"小班培训,随后对各项评价指标进行统计分析。结果共收到合格调查表45份,30份来自医师、15份来自护士;其中,30名医师均认为通过培训掌握或基本掌握儿科危重症救治知识和技能,掌握或基本掌握小儿危重病例评分法(PCIS)/新生儿危重病例评分法(NCIS)的占96.6%;15名护士中认为通过培训对危重患儿的护理工作帮助很大的占86.7%;45名学员中84.4%的学员认为培训内容实用性强,95.6%的学员认为对实际工作帮助大,认为提高临床诊治能力和提高操作能力的占87.8%。结论小班形式的"儿科危重症救治知识和技能培训班"对提高基层儿科医师和护士对危重症患儿的早期识别、准确评估、及时救治、稳定病情、加强护理等方面的能力效果较好。

从1例多学科协作ECMO成功救治胎死宫内心脏骤停危重症孕产妇案例谈危重症孕产妇救治管理

母婴安全是妇女儿童健康的前提和基础。国民经济和社会发展“十三五”规划和《“健康中国2030”规划纲要》都将孕产妇死亡率、婴儿死亡率作为主要健康指标,提出了明确任务目标。降低孕产妇病死率是医疗卫生乃至国家层面的重要战略措施[1-2]。2015年9月起,我国全面两孩政策实施后,累积生育需求集中释放,高龄孕产妇比例明显增高,保障母婴安全面临新挑战[3]。

上海市新型冠状病毒肺炎危重患者体外膜氧合救治方案建立与优化

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情进展使得ECMO技术应用已经成为危重患者救治体系的重要组成。上海市组织跨单位多学科救治专家团队在上海市确诊患者定点医院进行患者治疗,并就体外膜氧合(ECMO)技术在新型冠状病毒肺炎危重患者的救治中的核心要点形成方案。根据高标准防护的特殊要求与环境,因地制宜保证ECMO实施的安全性。选择合理的ECMO支持模式(静脉-静脉ECMO模式),及时对常规机械通气无法逆转的严重缺氧患者建立有效ECMO支持。充分发挥ECMO作用,有效维持氧供与氧耗平衡为核心,坚持保护性肺通气原则。多学科合作针对此类危重患者特点维持ECMO安全和有效性,同时为患者病情提供各种客观评估数据。合理设定撤机标准,助力危重患者救治成功率。

重点监测地区危重孕产妇救治中心建设及资源配置现状

目的评价中国重点监测地区危重孕产妇救治中心建设及资源配置现状,为加强辖区高危孕产妇管理提供参考。方法通过分析重点监测地区2018年7月1日—2019年6月30日危重孕产妇救治中心基本情况和服务总量等相关数据,了解危重孕产妇救治中心建设及资源配置情况。结果重点监测地区包括北京市(朝阳区和海淀区)、成都市、深圳市和武汉市,分别有危重孕产妇救治中心11、36、13和28家。除深圳市外,重点监测地区危重孕产妇救治中心均达到每千活产产科床位17张的标准,且以县级救治中心拥有量最多;而每千活产产科医师数仅成都市的县级救治中心(8.1名)达到7.1名的标准。北京市、成都市和深圳市的县级救治中心均符合产科床位使用率93%~97%的标准,而各监测城市的省市级救治中心的床位使用率均≥101.0%,超过上述标准。抢救床位数达标率前三位分别为武汉市(90.9%)、成都市(87.5%)和深圳市(77.8%)的县级救治中心;医师高级职称构成比达标率前三位分别是深圳市的县级(88.9%)、北京市县级(83.3%)和深圳市的省市级(75.0%)救治中心;医师床位比和护士床位比达标率均较低。结论重点监测地区危重孕产妇救治网络建设初具框架,但存在资源配置不足问题;应加强危重孕产妇救治中心及救治网络的能力建设,以保障危重孕产妇救治、会诊转诊有序进行。

颈外静脉留置针在骨科危重患者救治中的应用与护理

目的探讨颈外静脉留置针在骨科危重患者救治中的应用效果及护理措施。方法选取2013-01~2016-01收治的120例危重患者随机分为实验组和对照组各60例,实验组采用颈外静脉穿刺,对照组采用四肢浅静脉穿刺,观察两组的输液速度、一次性穿刺成功率、并发症的发生率有无差异。结果颈外静脉与四肢浅静脉穿刺比较有显著性差异(P<0.05),实验组明显优于对照组。结论应用颈外静脉留置针穿刺在骨科危重患者救治过程中能快速、有效补液,及时用药,提高了抢救成功率,为抢救患者生命赢得宝贵时间。

急诊科救治急危重症患者实施人文关怀的价值

探讨急诊科在救治急危重症患者中实施人文关怀的价值。急诊患者就诊环境建设应具人性化,医疗机构提供的医疗服务也应体现人性化。急诊患者因急性发病,病情紧急危重、复杂多变,患者多有急躁不安的心理情绪变化。医务人员在整个诊治过程中,应采用恰当的、简洁的语言(包括表情及肢体语言),及时进行有效的医患沟通,使患者能感受到温暖的关怀。在诊疗中医患互相信任,密切配合,医者以娴熟的专业技术及时进行医疗救治,提高急救医疗质量,患者满意度增加。良好的医患沟通可改善医患关系,可以避免或减少医疗纠纷的发生,具有现时的急诊医学临床意义。

大黄在危重症救治中的应用

西医"危重症"多归属于中医"危候"范畴,是对病情极重,精气将竭,脏腑衰败,濒于死亡的临床征象概括。大黄是一种传统中药,具有攻积导滞,活血化瘀,泻火凉血之功效。药理研究发现大黄具有调节免疫功能、抗感染、胃肠道保护、肺保护、脑保护、减轻脑出血后脑水肿严重程度、缩短血肿吸收时间、止血和神经保护的作用;增加肾脏血流量、降低尿蛋白、血清肌酐和尿素氮水平等作用。查阅近年来的相关文献,就大黄在重症急性胰腺炎、脓毒症、脑卒中、肾功能衰竭等危重症领域中的应用为例,证明在危重症的救治过程中,西医西药配合中药大黄治疗,双管齐下,提高救治的成功率,改善预后、减少并发症的发生,但应用时也要注意其可能存在的不良反应及剂量、炮制等问题。抛砖引玉,期望临床同道树立中西医结合救治危重症患者的医学思维模式。

急危重症手术患者救治中急救流程图的应用分析

目的：分析急救流程图在急危重症手术患者救治中的作用，并探讨其具体的运用方案。方法：就当前所运用的急危重症手术患者急救流程图的具体内容加以分析，结合卫生部急诊患者病情分级指导原则，对急诊手术患者实施ABC手术后分类评估患者的病情，以合理、快速的采取救治手段，配置不同级别的医护人员，以保证患者的生命安全。结果：自2011年应用急救手术流程图后，急危重症手术患者救治实践相对于以往未实施之前，有效地缩短，从而使得急危重症手术患者的存活率相对提高。再者，手术流程化使得手术相对规范，在手术操作间的安排上，也提高了其利用率。结论：急救流程图有效地提高了急危重症手术患者的救治效率，缩短了其本身用于急救的时间，同时，使得医院急救相对流畅，能够为患者提供更优质的服务，值得临床推广。

我国刑法增设拒不救治危重患者罪的必要性

在我国医疗实践中,有少数医疗机构以单位名义做出不先交钱就不予以抢救的内部规定,有少数医务人员背离了作为医务工作者的最基本职责,对生命的冷漠和麻木到了不可容忍的地步。文章通过对两个案例的分析,认为这类拒不救治危重患者的行为已经超出了过失犯罪的范围,其主观恶性和客观危害都重于医疗事故罪,有必要在立法上区别对待,从严打击。因此,作者建议增设一个拒不救治危重患者罪。根据我国实际情况并借鉴国外立法经验,作者提出了拒不救治危重患者罪的条文设计。

救治网络片区化管理模式下医院接诊转会诊孕产妇的分析及管理实践

目的分析清华大学第一附属医院2019-2021年经北京市朝阳区区级救治网络接诊的外院转会诊孕产妇情况,分析并总结本院孕产妇接诊及救治的相关管理经验,强化并发挥医院的技术能力、资源优势,积极应对外部机会和挑战,为医院完善和优化危重孕产妇接诊救治工作提供参考和依据。方法对本院2019-2021年区域内接收的转会诊孕产妇数据进行回顾性分析。运用统计分析方法对资料进行梳理总结,分析清华大学第一附属医院在接收转会诊孕产妇工作中的管理情况。结果在朝阳区救治网络片区化管理模式下,医院2019-2021年区域内接收的转会诊孕产妇共计441例。其中由急诊接诊93例(21.09%),多学科联合讨论69例(15.65%),ICU参与救治18例(4.08%),好转离院426例(96.60%)。在本院所建立的高风险孕产妇多学科救治保障体系下,转会诊孕产妇主要前往的5个科室,分别为普外科、泌尿外科、神经内科、血管外科、心脏内科。结论医院接诊的转会诊孕产妇病情复杂,通过梳理部分危重孕产妇救治管理经验,可根据接诊数据来调整学科资源配置并不断优化管理。

麻醉重症监护室是践行围术期医学的重要平台

近年来随着我国人口老龄化、疾病谱的改变和外科技术的发展,进行手术治疗的高危患者逐渐增加。而麻醉科医师传统的围麻醉期工作方式已不能满足现代医学发展的需求。麻醉学科正通过发挥自身的学科优势逐渐向围术期医学转变。麻醉重症监护室(AICU)是为围术期危重症患者提供复苏、监护和救治等麻醉医疗服务的场所,也是践行围术期医学的重要平台。本文将阐述建设发展AICU的必要性和学科优势,为手术患者围术期优质管理提供参考。

体外膜氧合用于危重型新型冠状病毒肺炎治疗的思考

目前体外膜氧合(ECMO)在危重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的治疗中效果不如预期,本文对可能影响ECMO使用效果的一系列问题进行了探讨,包括COVID-19患者ECMO的启用时机、适应证和禁忌证,强调ECMO需在出现不可逆损伤之前及时使用。本文探讨了多种ECMO模式的选择和切换,以及ECMO运行中的重要设备管理细节,提出ECMO治疗期间应采取尽量减少呼吸机相关性肺损伤的保护性通气策略,实现肺“休息”,保护肺的恢复潜力。采取ECMO仅能提供氧疗,必须配合其他有效且精细的管理才能发挥出理想的效果,包括一般管理、血气指标管理、抗凝管理、呼吸机管理、气道管理及物理和康复治疗等。既往ECMO用于治疗病毒性肺炎的疗效优于常规机械通气,相信随着对COVID-19疾病本身认识的深入和ECMO团队管理经验的积累,ECMO在危重型COVID-19治疗中将会发挥更大的作用。

上海市危重孕产妇感染性疾病74例资料分析

目的分析危重孕产妇中感染性疾病患者的诊治经过及相关资料，总结经验与教训，探讨如何提高危重孕产妇感染性疾病的救治能力。方法采用描述性分析方法，对上海市2008-01-2010—06期间86家接产医院上报的691例危重孕产妇中74例感染性疾病患者的相关资料进行分析。结果①74例危重孕产妇感染性疾病患者，告病危34例（45．9％），病重40例（54．1％），经抢救存活68例，抢救成功率91．9％。②74例中前5位疾病顺位分别是重症肺炎（40．5％）、产褥感染（12．2％）、急性重症胰腺炎（10．8％）、感染性休克（9．5％）、重症肝炎（8．1％）。③抢救医院以二三级综合性医院为主，49例（66．2％）在三级综合医院，19例（25．7％）在二级综合医院；有16例转诊，最终共61例（82．4％）在5家危重孕产妇会诊抢救中心救治。④74例中外地户籍孕产妇56例（75．7％），上海户籍18例（24．3％），两组仅平均年龄比较差异有统计学意义（P〈0．05），孕次、产次、产前检查次数比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论①综合医院，尤其是5家危重孕产妇会诊抢救中心为龙头的危重孕产妇救治网络发挥了重大作用。②近年上海市危重孕产妇中妊娠合并症，尤其感染性疾病所占比例逐渐增大，需要ICU、感染科、呼吸科等多学科共同参与救治。

呼吸阶梯化管理在急诊呼吸支持抢救急危重症中的应用价值

目的探讨呼吸阶梯化管理在急诊呼吸支持抢救急危重症救治中的应用价值。方法选取收治的80例急危重症患者作为研究对象,均明确原发疾病并存在不同程度的呼吸衰竭,采用随机数字表法分为观察组与对照组各40例,对照组接受常规急诊抢救与呼吸支持治疗,观察组在常规抢救过程中开展呼吸阶梯化管理,比较两组急救效果及呼吸功能改善情况。结果两组在呼吸支持方面均以复苏体位、导管吸氧、面罩吸氧方式最为多见,观察组呼吸辅助方式主要为联合及跨阶梯方式,而对照组则主要以单一呼吸支持方式为主,观察组气管切开、气管环切率明显低于对照组,而复苏体位方式明显高于对照组(P<0.05);观察组平均复苏时间、呼吸平稳时间均低于对照组(P<0.05),治疗前两组APACHE II评分无显著差异(P>0.05),治疗后观察组APACEH II评分明显低于对照组(P<0.05)。结论用呼吸阶梯化管理方法能有效改善急危重症呼吸衰竭患者的呼吸功能,提升急危重症的抢救成功率与急救效果,对改善患者预后结局具有积极意义。

内科急危重症病因及其死因分析

目的:探讨急诊危重症的发病规律及死因。方法:分别按不同年龄组、性剐及发病季节等对1024例内科急危重症患者及其中52例死亡患者的病因及死因进行综合分析。结果:中老年人、男性、冬春季节发病率高,而恶性肿瘤、心脑血管疾病、肺部疾病是死亡的主要危险因素。结论:要教育人们加强健康防病意识,做到早预防、早发现、早治疗,最大限度控制急危重症的发生、发展,减少死亡,使人们更加健康长寿。

危重新生儿市级协同急救平台的设计与应用

为实现新生儿患者的快速救治,江苏省苏州市开展了危重新生儿协同急救平台建设。基层医疗机构新生儿科通过区域协同App,发送转诊申请给上级中心医院,实时传输患儿结构化病历,搭建轻量级远程会诊平台,全程跟踪患儿病情。经过项目建设,苏州市基本建成了危重新生儿区域协同急救网络,实现了危重新生儿的快速救治,提高了救治效率。