危重烧伤患者感染创面病原菌分布 耐药性及感染危险因素分析

目的探讨危重烧伤患者感染创面病原菌分布、耐药性及感染危险因素,为临床治疗提供依据。方法选取59例危重烧伤创面感染患者为感染组,59例危重烧伤创面未感染患者设为未感染组,对其临床资料进行回顾性分析。统计分析感染组感染创面病原菌分布及耐药性,对创面感染的危险因素进行单因素分析及多元Logistic回归分析。结果(1)病原菌分布。59例危重烧伤创面感染患者共检出病原菌72株,其中革兰氏阴性菌47株,占比65.28%,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主;革兰氏阳性菌24株,占比33.33%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主;真菌1株,为光滑念珠菌,占比1.39%。(2)耐药性。革兰氏阴性菌中鲍曼不动杆菌对头孢他啶、哌拉西林的耐药率均为100%,对头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星的耐药率均为95.00%,对多粘菌素B、美满霉素无耐药性;铜绿假单胞菌对庆大霉素、哌拉西林的耐药率分别为90.00%、80.00%,对多粘菌素B无耐药性;肺炎克雷伯菌对头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星的耐药率均为100%,对美满霉素无耐药性。革兰氏阳性菌中金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率为94.74%,对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁无耐药性;表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率为100%,对呋喃妥因、利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁无耐药性。(3)感染危险因素。多元Logistic回归分析显示,烧伤面积≥50%、烧伤程度为特重度、烧伤深Ⅱ度面积>50%和(或)Ⅲ度面积>20%、有侵入性操作、抗菌药物≥3联、创面用药≥3种均为危重烧伤患者创面感染的独立危险因素(P<0.05或0.01)。结论临床可根据严重烧伤患者感染创面病原菌种类及耐药性,结合感染危险因素,予以针对性用药和干预,降低创面感染风险。

集束化护理对危重烧伤患者俯卧位通气效果的影响

目的探讨集束化护理对危重烧伤患者俯卧位通气效果的影响。方法选取80例危重烧伤患者,按照入院治疗时间分为集束化组(2019—2020年,n=40)和对照组(2017—2018年,n=40)。对照组采用常规护理。集束化组在常规护理的基础上,采取包括镇痛镇静评估、气道管理、营养支持、管道维护、皮肤管理在内的集束化护理措施。比较2组患者窒息、坠床、非计划性拔管、误吸、压疮、呼吸机相关性肺炎(VAP)等并发症的发生率和每次俯卧位通气的平均时间。结果集束化组翻身床俯卧位通气期间并发症发生率为32.5%,明显低于对照组的62.5%,差异有统计学意义(P<0.05);集束化组每次俯卧位通气的平均时间为(7.16±1.62)h,明显长于对照组的(6.28±1.77)h,差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理可有效降低危重烧伤患者使用翻身床时并发症的发生率,延长俯卧位通气的时间。

纳米银医用抗菌敷料联合削痂植皮术对危重烧伤患者创面愈合、疼痛程度及炎性指标水平的影响

目的探讨纳米银医用抗菌敷料联合削痂植皮术对危重烧伤患者创面愈合、疼痛程度及炎性指标的影响。方法70例危重烧伤患者随机分为两组,对照组采用削痂植皮术治疗,观察组采用纳米银医用抗菌敷料联合削痂植皮术治疗,比较两组的创面愈合情况、疼痛程度及炎性指标水平。结果观察组的创面愈合时间、肉芽生长时间均短于对照组,术后1 d、3 d、7 d的VAS评分均低于对照组,术后7 d的CRP、IL-6、WBC水平均低于对照组(P<0.05)。结论纳米银医用抗菌敷料联合削痂植皮术治疗危重烧伤患者可明显降低其术后疼痛程度,改善机体炎性反应,促进创面愈合。

凝血功能异常在危重烧伤患者病情和预后评估中的作用

目的 研究危重（重度、特重度）烧伤患者凝血功能的改变,及其对病情严重度和预后的判断价值.方法 以我院烧伤科收治的113例危重烧伤患者作为研究对象,按有无并发全身炎症反应综合征（SIRS）分为SIRS组和非SIRS组;SIRS组分为生存组和死亡组;按各凝血指标值分为凝血指标正常组和异常组.测定血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-dimer）及血小板（PLT）,同时记录患者的急性生理和慢性健康状况评分Ⅲ（APACHEⅢ）.结果入院时SIRS组FIB、PLT显著高于非SIRS组（P〈0.05）,PT、APTT较非SIRS组显著缩短（P〈0.05）.死亡组D-dimer、PLT显著高于生存组（P〈0.05）,PT、APTT较生存组显著缩短（P〈0.05）.凝血指标异常组APACHEⅢ评分显著高于正常组（P〈0.05）.结论 危重烧伤患者凝血功能出现明显异常,其中PT、APTT、D-dimer、PLT对病情严重度及预后有重要的判断价值.

超前护理目标干预在抢救危重烧伤延迟复苏病人中的应用

[目的]探讨超前护理目标干预在抢救危重烧伤延迟复苏病人中的应用效果,培养护士的预见性护理能力,提高延迟复苏病人的抢救成功率。[方法]对2012年7月—2015年6月收治的40例危重烧伤延迟复苏病人(观察组)实施超前护理目标干预,用于休克期抢救,与2010年1月—2012年6月收治的30例危重烧伤延迟复苏病人(对照组)的护理效果进行比较。[结果]观察组器官并发症低于对照组,抢救成功率高于对照组;观察组休克期心率、抢救耗时、机械通气时间、休克纠正时间低于对照组,中心静脉压(CVP)、每小时尿量高于对照组。[结论]超前护理目标干预能降低危重烧伤延迟复苏病人的并发症发生率、缩短抢救时间、提高危重烧伤延迟复苏病人抢救成功率。

情景模拟教学在青年医师危重烧伤急救技能培训中的效果探讨

目的评价情景模拟教学在青年医师危重烧伤急救技能培训中的效果。方法选择2016至2017年解放军总医院第一附属医院烧伤整形科的研究生、规范化培训住院医生、进修医生共计60名,由烧伤重症监护病房高职医师进行危重烧伤患者常见多发急症险情处理措施的讲解,由急救部进行心肺复苏关键技术及其最新进展的理论授课和实践操作讲解培训,课后结合仿真模型人进行危重烧伤急救技能的情景模拟教学分组实践训练。理论知识部分对青年医师在情景模拟教学前和阶段练习后分别进行闭卷考试考查,技能操作部分在阶段练习前、后分别进行急救技能的评定考核,比较前后两次的评定结果。结果理论知识部分青年医师培训前的笔试成绩为(66.65±8.67)分,经情景模拟教学及阶段练习培训后的笔试成绩为(75.21±7.33)分,两者比较差异有显著性(P<0.01)。技能操作部分青年医师阶段练习前的评分为(15.99±3.22)分,阶段练习后的评分为(20.16±2.65)分,两者比较差异有显著性(P<0.01)。结论危重烧伤心肺复苏急救技能的模拟教学经有针对性改进,能有效克服青年医师初次实施临床抢救时的精神紧张,改善了实践操作机会少的客观问题,避免了因技术不熟练导致的心肺复苏失败。

picco监测技术指导危重烧伤休克期限制性补液的应用

探讨危重烧伤休克期患者限制性补液管理中脉搏轮廓心排血量(picco)监测技术的应用价值。纳入我院收治的危重烧伤休克期患者98例,按数字随机表分为研究组与对照组各49例,对照组为常规补液管理,研究组为常规补液管理+picco监测技术指导,比较两组液体输入量、生命体征(MAP、HR、CVP、CI、CO)、ICU住院时间、并发症率以及死亡情况。研究组入院后2h、24h电解质、水补液量小于对照组,治疗3d、7d的HR低于对照组,CI、CO与MAP高于对照组,ICU住院时间短于对照组,组间比较有统计学意义(P<0.05);研究组并发症率为4.08%,低于对照组的14.29%,组间对比差异显著(P<0.05)。在危重烧伤休克期限制性补液管理中,通过采用picco监测技术进行指导,能及时明确患者生命体征变化情况,为补液剂量提供依据,值得临床推广。

情景模拟教学在青年医师危重烧伤急救技能培训中的效果

目的分析青年医师危重烧伤急救技能培训中应用情景模拟教学的价值。方法选取我院烧伤整形科的77名青年医生(含规陪医师及研究生)为本次研究对象,以教学模式为依据将研究对象进行分组,其中接受常规教学的医生38名为对照组,接受情景模拟教学的39名医生为观察组,对比分析两组教学效果。结果培训前,两组医生理论知识以及实践能力考核成绩间结果差异无统计学意义(P>0.05);培训后,两组医生的理论考核成绩以及实践考核成绩均显著提升,且提升幅度差异有统计学意义(P<0.05);培训后两组间理论考核成绩以及实践考核成绩比较,观察组平均分比对照组平均分高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论在青年医师危重烧伤急救技能培训中应用情景模拟教学可以强化学生对理论知识的了解和掌握,同时通过扮演情景角色增强实操能力。

乌司他丁在危重烧伤病人中的应用

目的探讨乌司他丁(UTI)对危重烧伤患者的治疗作用。方法将同时期严重程度相当的烧伤住院患者分为UTI治疗组和常规治疗组。UTI治疗组在常规治疗的基础上加用UTI20万U每天静脉滴注3次,连续14d。测定两组患者烧伤后1d,3d、7d、14d白细胞(WBC)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)的水平。结果UTI试验组各项指标下降较明显,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论UTI能有效保护严重烧伤患者的脏器功能,能够有效提高危重烧伤患者的救治率。

兰州地区危重烧伤合并ARDS的临床治疗

目的:总结兰州地区危重烧伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床治疗经验。方法:分析15例危重烧伤合并ARDS患者的临床资料,探讨治疗经验与存在的问题。结果:本组15例均行气管切开、呼吸机辅助呼吸,呼吸机平均上机时间(9.00±2.65)d。存活10例,死亡5例,病死率33.3%。结论:根据兰州地区的环境特点,早期诊断、早期气管切开、气道灌洗、呼吸机辅助呼吸以及应用强有力抗生素与激素治疗等措施是成功治疗危重烧伤合并ARDS的关键。

尼莫地平防治危重烧伤脓毒症的疗效分析

目的观察探讨尼莫地平防治危重烧伤脓毒症的临床效果,总结其临床价值。方法选取笔者所在医院2010年2月～2011年12月期间收治的烧伤患者97例,其中有32例为重度烧伤的患者,随机将其分为观察组和对照组各16例,观察组使用尼莫地平治疗,对照组使用常规治疗,观察对比两组治疗效果。结果观察组显效10例占62.5%,有效4例占31.5%,无效2例占12.5%,总有效率为87.5%;对照组显效6例占37.5%,有效5例占31.25%,无效5例占31.25%,总有效率为68.75%,两组治疗效果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用尼莫地平防治危重烧伤脓毒症的效果显著,明显优于常规治疗,能够有效降低患者血浆内的炎性介质,同时使血浆抗氧化力TAC的升高,并发症低,后遗症少,值得临床推广使用。

危重烧伤致创伤后应激障碍患者临床干预研究

目的探讨舍曲林联合一般支持性心理治疗对危重烧伤致创伤后应激障碍患者的临床疗效，为临床诊治提供依据。方法对17例危重烧伤致创伤后应激障碍患者予以舍曲林联合一般支持性心理治疗，观察6个月。于干预前后采用创伤后应激障碍平民版筛查问卷、症状自评量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表进行测评分析。结果本组患者干预后创伤后应激障碍平民版筛查问卷、症状自评量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均较干预前显著降低（P〈0．05或0．01）。相关分析显示，创伤后应激障碍平民版筛查问卷总分干预前与症状自评量表总均分呈显著正相关（P〈0．05），干预后与症状自评量表总均分、焦虑自评量表总分、抑郁自评量表总分呈显著正相关（P〈0．05或0．01）。结论舍曲林联合一般支持性心理治疗能显著改善危重烧伤致创伤后应激障碍患者的创伤后应激障碍症状及焦虑、抑郁症状，值得临床推广应用。

危重烧伤后合并上消化道出血患者的护理

目的总结危重烧伤后合并上消化道出血患者的护理经验。方法回顾性分析和总结240例危重烧伤后合并上消化道出血患者的护理经验。结果本组240例患者,经治疗和护理后,治疗效果显效103例,有效105例,无效32例。结论早期严密观察病情,做好体位护理、清创防感染和心理护理,对提高危重烧伤后合并上消化道出血患者的治疗效果和护理质量具有重要的意义。

早期肠内、肠外强化营养支持在特大面积危重烧伤救治中的疗效分析

目的 探讨早期肠、内肠外强化营养支持在特大面积危重烧伤救治中的疗效。方法 100例特大面积危重烧伤患者,根据随机数字表法分为肠内组和肠外组,各50例。肠外组实施早期肠外营养支持治疗,肠内组则实施早期肠内营养支持治疗。比较两组的临床疗效,恢复正氮平衡时间、创面愈合时间,治疗前后体重及营养指标[血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)、血清总蛋白(TP)]及不良反应发生情况。结果 肠内组总有效率98.00%(49/50)明显高于肠外组的80.00%(40/50),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组体重及ALB、HGB、TP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,肠内组体重高于肠外组,ALB、HGB、TP水平均优于肠外组,差异均有统计学意义(P<0.05)。肠内组恢复正氮平衡时间、创面愈合时间分别为(6.02±1.41)、(51.13±1.23)d,均短于肠外组的(8.42±2.11)、(62.23±1.11)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。肠内组不良反应发生率6.67%(4/60)明显低于肠外组的33.33%(20/60),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 早期肠内营养支持治疗特大面积危重烧伤的效果理想。

PiCCO监测在危重烧伤患者早期液体复苏中的使用效果分析

目的探讨PiCCO监测在危重烧伤患者早期液体复苏中的应用效果.方法选择49例危重烧伤患者作为此次研究对象,将其分成对照组(25例)与观察组(24例).对照组患者采用常规方式监测,观察组患者采用PiCCO监测,比较两组患者早期液体复苏的应用效果.结果复苏后,两组患者的CVP、MAP水平均提高,且观察组患者的CVP、MAP水平明显高于对照组患者.复苏前后两组患者的HR、APACHEⅡ评分均有所下降,但观察组患者的下降幅度远高于对照组患者,其HR、APACHEⅡ评分比对照组患者低.两组间比较具有统计学差异(P<0.05).观察组患者在复苏后,其EVLWI、GEDVI以及ITBVI均有所提高.液体复苏前后间比较具有统计学差异(P<0.05).结论在危重烧伤患者早期液体复苏过程中应用PiCCO监测具有较为积极的临床指导意义,有利于改善患者预后状况,值得临床借鉴与应用.

特大面积危重烧伤患者主要并发症防治体会

小面积或等面积烧伤．尤其是浅度烧伤一般不会发生并发症，治疗过程大多平稳顺利。大面积深度烧伤．尤其是Ⅲ度面积超过90％TBSA，再合并吸人性损伤．这是一种十分罕见特别危重的烧伤，许多如此严重的烧伤就没有治疗的机会，在现场或转移途中病死，有人将这样的患者称之为“致死性烧伤”，治疗难度极大。

危重烧伤早期代谢性激素水平对白蛋白的影响

危重烧伤是一种以高能量消耗为特征的疾病,临床上早期即表现白蛋白降低为特征.其表现可能关系到早期机体针对烧伤后所产生的一系列复杂的细胞、激素代谢生化反应,为此本研究将测定标志代谢激素状态的指标：血游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、空腹胰岛素（Ins）,分析其与白蛋白的关系,以探讨危重烧伤的代谢激素反应影响白蛋白代谢系统的途径.

早期保护性机械通气在危重烧伤伴重度吸入性损伤中的应用及护理

目的:探讨早期保护性机械通气在危重烧伤伴重度吸入性损伤患者中的应用效果及护理方法。方法:对16例危重烧伤伴重度吸入性损伤患者早期行保护性机械通气,并给予精心护理。观察肺保护性通气模式前后呼吸功能改善情况。结果:采用早期保护性机械通气后1h、1d、2d危重烧伤伴重度吸入性损伤患者PaO2、SaO2和MR I较通气前明显升高(P(0.01)。12例顺利撤机,2例死于多脏器功能衰竭,1例死于D IC,1例死于循环衰竭,无呼吸机相关性肺损伤发生。结论:对危重烧伤伴重度吸入性损伤患者早期行保护性机械通气,可改善肺通气功能,并可有效预防呼吸机相关性肺损伤的发生,长期机械通气后容易撤机。