危重病患儿胃肠功能衰竭的实验室检查及预后影响研究

目的探讨危重病患儿伴胃肠功能衰竭的临床特征与实验室检查对预后的影响。方法回顾性分析56例急性胃肠功能衰竭患儿的血乳酸和胃黏膜pH值实验室检查及对预后的影响。结果危重病患儿血乳酸和胃黏膜pH值水平显著高于非危重病患儿(对照组),差异有统计学意义(P均<0.01);危重期血乳酸和胃黏膜pH值水平高于恢复期(P均<0.01),恢复期与对照组比较无统计学差异(P>0.05);伴有胃肠功能障碍者血乳酸和胃黏膜pH值水平高于不伴有者和对照组(P均<0.01);多器官损害组血乳酸水平高于单器官损害组(P均<0.01);危重病组血乳酸和胃黏膜pH值水平呈正相关(r=0.442,P<0.05)。结论危重病并发胃肠功能衰竭预示病情凶险,早期发现危重病并发胃肠功能衰竭患儿,是积极治疗病因和改善预后与降低病死率的关键。

无创心输出量监测(USCOM)在危重病患儿中的应用价值

目的探讨无创心输出量监测系统UCSOM在危重病患儿临床救治过程中的应用价值。方法对我院2011年3月~2013年9月共计9例收住PICU的危重病患儿的临床资料进行回顾性分析,同时采用无创心输出量监测系统USCOM技术和PiCCO心输出量监测系统双盲测定入选患儿心输出量(CO)、每博输出量(SV)、心指数(CI)、每搏量指数(SVI)和全身血管阻力指数(SVRI)等参数,并将两种方法所测得结果进行比较分析。结果两种方法测得危重病患儿的心输出量数据无统计学差异(>0.05),且两种监测方法具有好的相关性(CO r=0.95,CI r=0.97,<0.001)。结论无创心输出量监测系统(USCOM)是运用连续多普勒超声波技术测定患儿心功能数据,明确患儿血流动力学状况。该项监测技术与目前临床公认的有创血流动力学监测手段PiCCO相比具有以下优点:①无创;②操作简便,重复性强;③价格低廉;④准确度高,与上述有创检测手段相比相关性良好,且可床旁操作,可帮助临床医生动态准确获得患儿的即时信息,早期发现问题,及时处置,评估治疗效果,可有望提高危重病患儿救治成功率。

危重病患儿应激性高血糖的监测及临床观察

目的 :了解危重病患儿应激性高血糖的发病情况 ,总结其治疗经验。方法 :随机抽取危重病患儿 50例 ,动态监测其血糖变化 ,并观察器官功能衰竭、临床转归与血糖值变化的关系。结果 :50例中发现 2 7例 (占 54% )血糖值≥ 8.3 mmol/ L;单个器官功能衰竭时血糖值为 (8.56± 3.1 1 ) mmol/ L ,2个以上器官衰竭时血糖值为 (1 7.80± 5.73) mmol/ L (P<0 .0 1 )。血糖达 8.3～ 1 0 mmol/ L时 ,病死率为1 6.7% ;血糖上升至 1 0～ 1 5 mmol/ L时 ,病死率为 2 7.9% ;血糖 >1 5 mmol/ L时 ,病死率高达 71 .4%。结论 :本组危重病患儿出现应激性高血糖者高达 54.0 %。血糖升高程度与疾病危重程度一致 ,多器官功能衰竭较单个器官功能衰竭血糖值升高明显 ;

危重病患儿入院时血乳酸水平对院内死亡率的预测价值

目的评估危重病患儿入院时血乳酸水平的预测价值以及危重病患儿院内死亡率的截止预测值。方法纳入2008年7月至2010年12月本院儿科重症监护病房收治的1109例危重病患儿,收集患儿收入儿科重症监护病房的最初2小时内动脉血标本,测定乳酸水平,并计算入院后24小时内第三代小儿死亡危险评分（PRISMⅢ）。结果 1109例危重病患儿中,115例（10.4%）于住院期间死亡。危重病患儿血乳酸水平中位数（四分位距）为3.2 mmol/L（2.2～4.8 mmol/L）;859例（77.5%）血乳酸水平〉2.0 mmol/L。调整年龄、性别和PRISMⅢ评分后（OR=1.27;P〈0.001）,入院时血乳酸水平与患儿死亡率显著相关（OR=1.38;95%CI：1.30～1.46;P〈0.001）。多元回归分析显示,高血乳酸水平（OR=1.17;95%CI：1.07～1.29;P=0.001）,高PRISMⅢ评分（OR=1.15;95%CI：1.11～1.20;P〈0.001）以及低血清清蛋白（OR=0.92;95%CI：0.88～0.96;P〈0.001）均是影响危重病患儿院内死亡率的独立危险因素。血乳酸水平对于预测死亡率的意义占曲线下面积（AUC）的0.79（P〈0.001）,与PRISMⅢ评分所占面积（AUC=0.82;P〈0.001）相似,二者AUC比较,P=0.318。血乳酸水平最佳截止值为5.55 mmol/L时,其预测院内死亡率的敏感性为61%,特异性为86%,且积极和消极的似然比分别为4.5和0.45。结论对于危重病患儿,入院时较高的血乳酸水平是预测院内死亡的独立危险因素。

危重病患儿血糖及阴离子间隙变化的临床意义

目的探讨危重病患儿血糖及阴离子间隙在病程中变化及与预后的相关性。方法回顾性分析189例危重病患儿入院1 h及72 h的血糖及生化值,比较其在病情好转者和恶化者中的变化。结果病情恶化者入院1h及72 h时的血糖及阴离子间隙(AG)升高率明显高于好转者(P均<0.05)。结论血糖水平及AG在危重病病情发展起重要作用。

患儿危重病护理评分法应用于危重病患儿护理中的效果观察

目的探讨患儿危重病护理评分法应用于危重病患儿护理中的临床效果。方法 100例危重病患儿,随机分为观察组和对照组,各50例。对照组患儿采用常规护理方法,观察组患儿在护理过程中运用患儿危重病护理评分法。比较两组患儿的临床治疗效果及护理满意度。结果观察组患儿的治疗总有效率86.00%高于对照组的66.00%,护理满意度96.00%高于对照组的80.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论危重病患儿护理中应用患儿危重病护理评分法效果显著,受到患儿家属的高度评价,引起院方的高度重视,值得临床广泛应用。

小儿危重病护理评分法在对危重病患儿进行护理中的应用效果探究

目的 :研究小儿危重病护理评分法在对危重病患儿进行护理中的应用效果。方法 :选取2015年4月至2017年7月期间隆昌市人民医院儿科收治的72例危重病患儿作为研究对象。采用双盲随机分组法将这些患儿平均分为常规组(n=36)和评估组(n=36)。对两组患儿均采用小儿危重病护理评分法对其病情的严重程度进行评估。在此基础上,对常规组患儿进行常规护理,对评估组患儿则根据其评估的结果进行个性化护理。然后,比较两组患儿在接受护理前后其小儿危重病护理的评分、治疗的效果及其家属对护理服务的满意程度。结果 :在接受护理前,两组患儿的小儿危重病护理评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。在接受护理后,两组患儿的小儿危重病护理评分均有明显的提高,且评估组患儿小儿危重病护理评分提高的幅度更为明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。评估组患儿治护的总有效率明显高于常规组患儿,差异具有统计学意义(P<0.05)。评估组患儿家属对护理服务的总满意率明显高于常规组患儿的家属,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :对危重病患儿应用小儿危重病护理评分法进行护理的效果确切,可显著提高其治护的效果及其家属对护理服务的满意程度,进而加快其康复的进程。

危重病患儿头皮静脉留置针置管方法的改进

目的提高危重病患儿头皮静脉留置针一次穿刺成功率。方法将100例危重病患儿随机分为实验液和对照组各50例。实验组用通液法置管"见回血进针1 mm,打开输液管开关通液体送软管进血管,自然退出针芯"的改进方法。对照组用常规法置管"见回血进针1 mm,边送软管边退针芯或采用先退针芯少许,再将软管并针芯送入血管然后抽出针芯"的传统方法。结果实验组置管一次成功率88%,高于对照组的64%(P<0.01)。结论通液法置管在危重病患儿头皮静脉置管中大大提高一次穿刺成功率,尽早为危重病患儿建立静脉通道。

基于小儿危重病护理评分的针对性护理在危重病患儿护理中的实施效果及对家属护理满意度的影响

目的:评价危重病患儿护理中,基于小儿危重病护理评分的针对性护理的重要价值。方法:选择本院危重病患儿共67例组织参与研究,随机法分组,护理方法分别为:对照组患儿行常规护理,观察组患儿行基于小儿危重病护理评分的针对性护理,比较两组家属护理满意度、患儿预后及平均住院时间、患儿不良情绪评分。结果:干预后,两组患儿家属护理总满意率相比,较对照组,观察组高(P<0.05);干预后,较对照组,观察组患儿恢复率较高、平均住院时间较短(P<0.05);干预后,两组患儿意识状态评分比,较对照组,观察组评分高(P<0.05)。结论:危重病患儿护理中,基于小儿危重病护理评分的针对性护理有其重要价值,可促进患儿恢复,缩短住院时间,改善意识状态,提升家属护理体验,值得应用。

危重病患儿急性颅内高压及脑水肿的病因和病死危险因素分析

目的 调查儿科重症监护病区 (PICU)危重病患儿发生急性颅内高压及脑水肿的原因、流行病学特点和病死危险因素。方法 总结 1999年 1月 - 2 0 0 3年 12月 ,我院PICU危重病患者中 ,急性颅内高压及脑水肿患儿的病因、预后与多器官功能不全综合征 (MODS)的关系。利用队列研究对患者病死危险因素进行分析。结果 14 4 6例危重病患儿中 ,2 16例发生急性颅内高压及脑水肿 ,病死率2 9 2 %。 5年间病死率无明显变化 (χ2 =0 371,P =0 985 )。神经系统与非神经系统原发疾病病死率差异无统计学意义 (χ2 =0 5 4 6 ,P =0 4 6 0 )。神经系统感染、意外伤害和败血症是常见病因 ,分别占2 7 8%、2 2 4 %和 10 2 %。对 12个死亡因素进行统计学分析 ,显示合并器官衰竭数目、年龄小、入科当日危重评分值、有基础疾病、呼吸衰竭和瞳孔大小改变与病死率显著相关 (P <0 0 5或P <0 0 0 1)。结论 1999年以来 ,颅内高压及脑水肿患儿的病死率依然很高。神经系统感染、意外伤害和败血症是主要发病危险因素 ;患病年龄小于 1岁、低危重评分及合并MODS是病死主要危险因素。

急性危重病患儿胰腺损害的认识

近年来,通过对感染性休克、全身炎症反应综合征（SIRS）、败血症（sepsis）和多器官功能衰竭（MOF）等大量危重病和死亡病例的实验室检查、影像学检查及尸检病理切片发现,危重病患者救治过程中可观察到原发非胰腺疾病的胰腺损害的生物学征象.

危重病患儿应激性高血糖临床分析

目的了解危重病患儿应激性高血糖的发病情况,总结其治疗经验。方法随机抽取危重病患儿136例,136例中发现60例(44.12%)血糖值≥8.3 mmol/L,依血糖值不同分为A、B、C三组,动态监测其血糖变化,并观察器官功能衰竭、临床转归与血糖值变化的关系。结果本组资料表明,在原发病基础上,器官功能不全或衰竭的数量越多,其血糖值越高,其预后越差。结论本组危重病患儿出现应激性高血糖高达44.12%。血糖升高程度与疾病危重程度一致,多器官功能衰竭较单个器官功能衰竭血糖值升高明显;严重应激性高血糖的患儿其死亡危险增加。

尿白介素18是危重病患儿急性肾损伤的指标

对于特定人群而言，尿白介素18比肌酐能更早期发现急性肾损伤。美国学者进行的一项研究对不同病因引起的危重病患儿急性肾损伤与尿白介素18的关系进行了分析，结果刊登在2008年2月的Nephrol Dial Transp上。

补充蛋白质可改善危重病患儿代谢

近日一项西班牙的临床研究显示，给予危重病患儿额外添加蛋白质的肠内营养可使蛋白质代谢的一些指标得到适度改善。危重病患儿的蛋白质分解代谢率通常超过合成代谢率，但其能量消耗一般较少。研究纳入了了41名在重症监护病房中接受机械通气的患儿，他们被分为接受标准饮食组或使用1．1g蛋白／1000ml强化配方食物的试验组；患儿平均年龄为7个月，多数接受过心脏和气管手术治疗，且均不适于接受肠外营养。

小儿危重病护理评分法对小儿护理的干预指导意义研究

目的:探讨小儿危重病护理评分法对小儿护理的干预指导意见。方法:选择我院2014年3月至2015年3月收治的84例危重病患儿,随机分为对照组和干预,对照组仅接受正常危重护理,干预组经小儿危重病护理评分法评分后实施相应护理。观察两组患儿症状缓解及治疗效果。结果:干预组惠儿治疗总有效率为88.09%,对照组治疗总有效率为68.95%,干预组显著高于对照组;且干预组患者并发症发生率为7.14%,对照组并发症发生率为19.04%,干预组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对危重病患儿应经小儿危重病护理评分法根据患儿病情发展提出干预指导意见后进行合理的护理干预,这对于提高治疗效率、降低并发症有积极作用。