危重病监护病房的细菌耐药监测及分析

目的了解危重病监护病房(ICU)医院获得性细菌感染的流行病学及细菌耐药情况的变化. 方法对ICU2001年6月～2004年6月所有细菌分离株及其耐药进行回顾性分析. 结果细菌总数 719株,革兰阴性杆菌56%,革兰阳性球菌36%,真菌8%;革兰阳性菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占金黄色葡萄球菌的74.2%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCN)占凝固酶阴性葡萄球菌84%;革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌、脑膜脓毒金黄杆菌、不动杆菌属、肺炎克雷伯菌、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽寡养单胞菌、大肠埃希菌和肠杆菌属分别占24.2%、14.8%、10.8%、9.6%、8.6%、8.1%、7.9%和5.4%;亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶、环丙沙星对G-菌的敏感率分别为58%、50%、52%、44%;万古霉素对MRSA、MRCN及肠球菌属的敏感率均为100%. 结论革兰阳性菌感染呈上升趋势,细菌耐药率明显升高,监测细菌分布及耐药性变化非常重要.

危重病监护病房23例严重乳酸性酸中毒患者的回顾性研究

目的 研究危重病监护病房 (ICU)内严重乳酸性酸中毒的病因、临床特征、治疗方法、影响预后的因素。方法 对我院ICU 2 0 0 0 - 0 6～ 2 0 0 3- 12收治的 2 3例严重乳酸性酸中毒患者的临床资料做回顾性分析。结果 基础病以严重感染多见 ,临床表现有低血压休克的患者 18例 (占 78.2 % ) ;患者平均血乳酸水平为 18.2 2mmol/L ,血乳酸水平与APACHEⅡ评分呈正相关 (r =0 .75 4 ) ,生存组与死亡组APACHEⅡ评分有显著性差异 ;血液净化组患者的APACHEⅡ评分显著高于常规治疗组 ,但两组的死亡率无显著差异。结论 导致严重乳酸性酸中毒的最常见病因是休克和循环衰竭 ;患者血乳酸水平和病情危重程度呈正相关 ,是影响预后的重要因素 ;

呼气末二氧化碳分压监测在急诊危重病监护中的应用

目的 探讨动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )和呼气末二氧化碳分压 (PetCO2 )的相关性在不同危重病中的变化及临床意义。方法 采用前瞻性、对照研究方法。 2 7例患者分为两组 ,第 1组 16例 ,为急性有机磷中毒 (中间综合征 )、感染性休克、重型颅脑外伤、脑出血 (脑疝 )患者 ;第 2组 11例 ,为急性左心衰、尿毒症晚期、心肺复苏后患者 ,均为接受气管插管和机械通气支持 2h后 ,同时测定PaCO2 和PetCO2 。结果 第 1组患者的PaCO2 和PetCO2 具有正相关关系 (r =0 .6 74 ,P <0 .0 1)。第 2组患者的PaCO2 和PetCO2 无显著相关关系 (r =0 .14 2 ,P >0 .0 1)。第 1组患者的PaCO2 和PetCO2 差值的 95 %可信区间为 - 3.2 5 /4.88mmHg(P >0 .0 1) ,无统计学意义。PaCO2 和PetCO2 的个体差异较大 ,个别 >10mmHg。结论 对于血流动力学稳定的危重患者 ,PaCO2 与PetCO2 有良好的相关性 ,PetCO2 可用于判断PaCO2 的变化。但在出现分流的患者中 ,还是应定时检测血气为妥。

危重病监护病房24例粒细胞缺乏患者的护理

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生的糖尿病，是一种产科常见病，而感染是GDM的常见并发症，直接影响孕产妇的健康。妊娠糖尿病妇女由于内分泌及免疫状态的改变容易感染病原体，导致生殖道感染（reproductive tract infection，RTI）。我院通过对42例妊娠期糖尿病合并生殖道感染孕妇的相关因素进行分析并提出了预防护理措施，以减少对母婴造成的不良影响。现报道如下。

危重病监护病房内洋葱伯克霍尔德菌感染的临床和耐药性分析

目的:研究危重病监护病房内洋葱伯克霍尔德菌感染的临床特征和细菌的耐药性。方法:对我院危重病监护病房2001年1月至2003年12月出现的36例洋葱伯克霍尔德菌感染患者的资料作回顾性分析。结果:36例患者均有严重的基础疾病,感染部位以肺部最常见;和感染相关的因素有人工气道、机械通气、深静脉置管、应用广谱抗生素;洋葱伯克霍尔德菌仅对头孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦和头孢吡肟较敏感,敏感率在70％～90％之间,危重病监护病房内细菌的耐药率高于全院。结论:洋葱伯克霍尔德菌是多重耐药菌,危重病人感染后,治疗相当棘手。

危重病监护室新护士培训和管理中存在的问题及对策

目的:探讨基层医院综合性危重病监护室(ICU)新护士培训和管理中存在的问题及对策。方法:回顾性分析本院2003年7月至2005年1月新护士培训的实践过程。结果:ICU不定期为医院培训新护士,使其成为ICU后备专业护士。结论:利用ICU专科护士培训新护士,可实行忙闲不均时护理人力资源的全院调配,节省人力资源。

急诊危重病监护室患者并发急性肾损伤的临床及预后影响因素分析

目的 分析急诊危重病监护室患者并发急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的病因、临床特点及预后影响相关因素.方法 对急诊危重监护室治疗的2215例患者的临床资料进行回顾性分析,将并发AKI的67例患者作为观察组,同时期无肾损伤的67例患者作为对照组,对导致AKI的原因、临床特点以及芪参活血颗粒对预后影响因素进行对比分析.结果 感染、血压控制不佳、应用肾毒性药物因素是导致AKI发生的重要病因;观察组中Al组总有效率（75.8%）显著优于A2组（38.2%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;非老年组总有效率（ 67.7%）明显高于老年组（47.2%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;老年组8例死亡,非老年组3例死亡.Logistic回归分析可知,呼吸衰竭、少尿、消化道出血、尿素氮、肾脏替代治疗为影响AKI预后的主要因素.结论 急诊危重病监护室患者应针对病因进行及早预防,同时配合中成药来改善患者临床症状和肾功能,降低致死率.

重症监护室危重病患者的中医辅助治疗及其对胃肠功能的影响分析

目的探讨重症监护室危重病患者的中医辅助治疗及其对胃肠功能的影响。方法 40例重症监护室危重病患者,随机分为对照组与观察组,各20例。对照组予以西医治疗,观察组则予以西医联合中医辅助治疗。比较两组治疗效果。结果观察组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、疾病积分、生命质量评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组APACHEⅡ评分、疾病积分、生命质量评分均优于治疗前,且观察组APACHEⅡ评分、疾病积分、生命质量评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组病情稳定时间、心率稳定时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、呃逆消失时间分别为(1.21±0.21)、(2.11±0.21)、(4.22±0.21)、(3.22±0.22)、(4.22±0.22)、(3.22±0.21)、(2.21±0.12)d,均短于对照组的(2.42±0.25)、(4.41±1.12)、(5.23±1.54)、(5.25±0.21)、(7.13±0.21)、(5.25±0.35)、(3.45±0.15)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为10.00%,低于对照组的65.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论西医联合中医辅助治疗重症监护室危重病患者的临床效果确切,可更好地改善APACHEⅡ评分、疾病积分、生命质量评分,值得推广应用。

强化胰岛素控制血糖对重症监护病房高血糖危重病患者的影响

目的观察强化胰岛素控制血糖对重症监护病房高血糖危重病患者的影响。方法将重症监护病房收治的高血糖危重病患者36例采用抽签方式分为甲组和乙组,2组均接受强化胰岛素治疗,甲组血糖维持在4.4~6.1mmol/L,乙组血糖维持在8.3~11.1mmol/L。对比2组抗生素应用时间、入住重症监护病房时间、入住处重症监护病房最后1天APACHEⅡ评分和并发症发生情况及病死率。结果甲组治疗后抗生素应用时间、入住重症监护病房时间均短于乙组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组入住重症监护病房最后1天APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05)。甲组患者的院内感染、多器官功能衰竭与死亡的发生率均明显低于乙组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重症监护病房高血糖危重病患者接受强化胰岛素治疗,将血糖维持在4.4~6.1mmol/L内,能够使患者的预后充分改善,使并发症发生率与病死率有效降低。

急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分在外科危重患者中的应用价值

为了解外科危重患者的疾病危重程度评分与其预后的关系,对216例外科危重患者进行了分析,以探讨急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分[1]在外科危重患者中的应用价值,为临床危重病监护提供参考.

超声在危重患者气道管理中的应用

本文综述超声在危重患者呼吸道解剖图像及气道管理中的潜在优势。超声在气管导管放置,包括气管插管前的评估、位置的调整、双腔管的插管和拔管后的相关并发症的发现等方面作了详细的解释。同时超声引导下经皮气管紧急造口术及放置喉罩时的使用也作了介绍。

喹诺酮类抗生素治疗重症监护室患者获得性肺炎临床疗效

目的评价喹诺酮类抗生素治疗重症监护室(ICU)患者获得性肺炎的疗效。方法喹诺酮类抗生素治疗重症监护室患者获得性肺炎62例,观察临床症状及实验室检查,细菌学检查,评价临床疗效及细菌学疗效。结果痰培养共检测出病原菌67株,其中革兰阴性杆菌44株,革兰阳性球菌18株,真菌5株;使用喹诺酮类抗生素对上述患者取得良好的治疗效果,临床总有效率85.48%,细菌清除率为82.26%,不良反应少,且患者普遍能够耐受。结论喹诺酮类抗生素治疗重症监护室患者获得性肺炎疗效佳,使用安全。

重症监护病房院内感染及其耐药性变化趋势

目的了解我院感染常见病原菌的分布及耐药性变化趋势,探讨医院感染发生的情况及影响因素,使我院的抗生素使用更具合理性。方法VITEK-2GN药敏卡,对我院危重病监护病房患者中分离的458株细菌进行药敏试验,并用SPSS软件在计算机上分析。结果医院的感染病原菌中仍然以革兰阴性杆菌为主,特别是条件致病菌的比例明显上升。在458株细菌中革兰阴性菌中,以铜绿假单胞菌居首,其次是鲍曼不动杆菌,洋葱霍尔德杆菌居第三位。铜绿假单胞菌呈明显上升趋势。革兰阳性球菌中,金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌均占38.88%;真菌中最多见的是白色念珠菌。结论通过对细菌的耐药监测和分析了解各病原菌的耐药特点和机制,指导临床早期经验性用药。

急诊危重病专业综合性的实践价值

提及现代急诊医学（emergency medicine），大家都认同它是一门临床学科，并把院前急救、院内急诊、危重病监护包含在急诊医学的范畴。从理论上很难给急诊医学下一个完善的定义，作为一门临床医学专业，其主要任务是评估、处理、治疗和预防不可预测的疾病与创伤。急诊临床内容包括对任何人、任何时间、任何事件、任何地点、任何症状，以及患者自己认为患有疾患，进行初始评估、治疗和处置，或人为及环境伤害，需要迅速给予内科、外科及精神科的关注。危重病医学（critical care medicine）的两个基本特征点是：①在严重伤病发生后的“黄金时间”内给予适当的救治，以避免死亡和伤残；②经特别培训的危重病医护人员比内、外专科人员治疗危重患者会更有效。Peter Safar认为，代表此学科领域应是急危重病医学（emergency and critical caremedicine，ECCM）体系，包括：现场生命支持，经转运至急诊科、手术室、ICU的救治。

EICU救治患者的疾病分类特点

目的了解本院急诊危重病监护室（EICU）救治患者的疾病分类特点，为医疗工作提供依据。方法采用回顾性调查方法，对EICU救治患者的性别、年龄、诊断或主诉等项目进行统计分析。结果全年EICU救治患者1374例，占全年急诊患者的3．20％，年龄分布由3个月～98岁，平均年龄（47．53±15．62）岁，男女性别构成差异有统计学意义（P〈0．01）。系统或大类疾病中，最多的为损伤和中毒，其次为神经系统疾病、心血管系统疾病和呼吸系统疾病；前6位的疾病谱为颅脑损伤、脑出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭和急性心肌梗死。结论以疾病分类作为参考，确立学科建设和发展的方向，有目的地加强常见急危重症的基础和临床研究，推动急诊医学的发展。

APACHEⅡ评分在ICU中的应用

目的 应用急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ (APACHEⅡ )评价外科ICU (SICU)中患者的病情危重程度并判断其预后 ,以证明其在SICU中应用的有效性。方法 连续观察入SICU资料完整的患者 2 980例 ,分别计算各自A PACHEⅡ评分及预计病死率 ,并进行验证。结果 2 980例患者的APACHEⅡ评分范围 0～ 34分 ,平均 11 86± 8 2 2分 ;生存 2 834例评分 (9 6 7± 6 12 ) ,死亡 16 5例评分 (2 2 6 7± 8 36 ) ,差异显著 (P <0 0 1)。APACHEⅡ评分与实际病死率间呈显著正相关 (r =0 72 ,P <0 0 1)。APACHEⅡ评分与预计病死率间呈显著正相关 (r =0 78,P <0 0 1)。APACHEⅡ分值以 5分增加 ,实际与预计病死率也增加 ,且APACHEⅡ评分 >2 0分时实际与预计病死率也明显升高 ,提示预后较差。在A PACHEⅡ评分低分值段阳性率偏低 ,高分值段敏感性降低。结论 ①APACHEⅡ评分系统可应用于SICU作为评估患者危重程度及预后的重要指标。②通过分析与实际病死率间的差异 ,可客观地评价SICU的医疗及监护质量。③APACHEⅡ评分可为合理利用SICU资源提供参考。④APACHEⅡ评分在预测SICU患者预后时的有效性是有限的。