加强“1365”体系建设,全力提升急危重症救治能力——新冠疫情防控启示与思考

过去三年来,山东大学齐鲁医院在抗疫防疫过程中,形成了具有特色的工作体系,达到了“保健康、防重症、降病亡”的目标。抗疫防疫过程提示我们依托急诊科建立大急诊急救体系,才能更好地应对各类突发卫生事件。

儿科危重症救治知识和技能培训效果评价

目的评价小班形式的"儿科危重症救治知识和技能培训班"培训效果。方法对基层11家医院的31名医师、17名护士进行10次30学时的"儿科危重症救治知识和技能培训班"小班培训,随后对各项评价指标进行统计分析。结果共收到合格调查表45份,30份来自医师、15份来自护士;其中,30名医师均认为通过培训掌握或基本掌握儿科危重症救治知识和技能,掌握或基本掌握小儿危重病例评分法(PCIS)/新生儿危重病例评分法(NCIS)的占96.6%;15名护士中认为通过培训对危重患儿的护理工作帮助很大的占86.7%;45名学员中84.4%的学员认为培训内容实用性强,95.6%的学员认为对实际工作帮助大,认为提高临床诊治能力和提高操作能力的占87.8%。结论小班形式的"儿科危重症救治知识和技能培训班"对提高基层儿科医师和护士对危重症患儿的早期识别、准确评估、及时救治、稳定病情、加强护理等方面的能力效果较好。

大黄在危重症救治中的应用

西医"危重症"多归属于中医"危候"范畴,是对病情极重,精气将竭,脏腑衰败,濒于死亡的临床征象概括。大黄是一种传统中药,具有攻积导滞,活血化瘀,泻火凉血之功效。药理研究发现大黄具有调节免疫功能、抗感染、胃肠道保护、肺保护、脑保护、减轻脑出血后脑水肿严重程度、缩短血肿吸收时间、止血和神经保护的作用;增加肾脏血流量、降低尿蛋白、血清肌酐和尿素氮水平等作用。查阅近年来的相关文献,就大黄在重症急性胰腺炎、脓毒症、脑卒中、肾功能衰竭等危重症领域中的应用为例,证明在危重症的救治过程中,西医西药配合中药大黄治疗,双管齐下,提高救治的成功率,改善预后、减少并发症的发生,但应用时也要注意其可能存在的不良反应及剂量、炮制等问题。抛砖引玉,期望临床同道树立中西医结合救治危重症患者的医学思维模式。

呼吸支持阶梯化管理在老年急危重症患者院前转运救治中的应用价值

目的探讨呼吸支持阶梯化管理在老年急危重症患者院前转运救治中的应用价值,为治疗该类型病症提供方法。方法选取2020年8月—2022年8月实施院前转运救治的老年急危重症患者86例,采取数字表法随机分为观察组和对照组,每组43例。对照组接受常规呼吸支持治疗,观察组给予呼吸支持阶梯化管理治疗。观察并比较2组呼吸支持方式、复苏情况、慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、治疗前后生命体征指标[心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)]值和气道并发症情况。结果2组选择呼吸支持方式最常见是气管插管,其次是复苏体位,其中观察组复苏体位方式选择率显著高于对照组(P<0.05),气管切开选择率显著低于对照组(P<0.05);观察组复苏成功率显著高于对照组(P<0.05),平均复苏时间及呼吸平稳时间显著少于对照组(P<0.05),APACHEⅡ评分显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组HR、MAP、PaCO_(2)较治疗前显著性降低(P<0.05),观察组显著低于对照组(P<0.05),2组PaO_(2)较治疗前显著性升高(P<0.05),观察组显著高于对照组(P<0.05);观察组VAP发生率和气道并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论呼吸支持阶梯化管理应用于老年急危重症患者院前转运救治,可降低气管切开选择率,改善患者预后结局,具有一定的应用价值。

再造护理配合抢救流程在妇产科危重症手术患者救治中的应用

近年来高危妊娠与异位妊娠患者数量日益增多,手术是诊治和挽救此类患者及围产儿生命的有效手段,因而合理有效的急诊抢救与护理方法十分重要,是挽救危重患者生命的重要保障[1-2]。本院2016年1月起对原有手术护理配合抢救流程进行优化再造,并应用于妇产科危重症手术患者的救治中,取得了良好效果,现报告如下。

从1例多学科协作ECMO成功救治胎死宫内心脏骤停危重症孕产妇案例谈危重症孕产妇救治管理

母婴安全是妇女儿童健康的前提和基础。国民经济和社会发展“十三五”规划和《“健康中国2030”规划纲要》都将孕产妇死亡率、婴儿死亡率作为主要健康指标,提出了明确任务目标。降低孕产妇病死率是医疗卫生乃至国家层面的重要战略措施[1-2]。2015年9月起,我国全面两孩政策实施后,累积生育需求集中释放,高龄孕产妇比例明显增高,保障母婴安全面临新挑战[3]。

麻醉重症监护室是践行围术期医学的重要平台

近年来随着我国人口老龄化、疾病谱的改变和外科技术的发展,进行手术治疗的高危患者逐渐增加。而麻醉科医师传统的围麻醉期工作方式已不能满足现代医学发展的需求。麻醉学科正通过发挥自身的学科优势逐渐向围术期医学转变。麻醉重症监护室(AICU)是为围术期危重症患者提供复苏、监护和救治等麻醉医疗服务的场所,也是践行围术期医学的重要平台。本文将阐述建设发展AICU的必要性和学科优势,为手术患者围术期优质管理提供参考。

急诊科救治急危重症患者实施人文关怀的价值

探讨急诊科在救治急危重症患者中实施人文关怀的价值。急诊患者就诊环境建设应具人性化,医疗机构提供的医疗服务也应体现人性化。急诊患者因急性发病,病情紧急危重、复杂多变,患者多有急躁不安的心理情绪变化。医务人员在整个诊治过程中,应采用恰当的、简洁的语言(包括表情及肢体语言),及时进行有效的医患沟通,使患者能感受到温暖的关怀。在诊疗中医患互相信任,密切配合,医者以娴熟的专业技术及时进行医疗救治,提高急救医疗质量,患者满意度增加。良好的医患沟通可改善医患关系,可以避免或减少医疗纠纷的发生,具有现时的急诊医学临床意义。

急危重症手术患者救治中急救流程图的应用分析

目的：分析急救流程图在急危重症手术患者救治中的作用，并探讨其具体的运用方案。方法：就当前所运用的急危重症手术患者急救流程图的具体内容加以分析，结合卫生部急诊患者病情分级指导原则，对急诊手术患者实施ABC手术后分类评估患者的病情，以合理、快速的采取救治手段，配置不同级别的医护人员，以保证患者的生命安全。结果：自2011年应用急救手术流程图后，急危重症手术患者救治实践相对于以往未实施之前，有效地缩短，从而使得急危重症手术患者的存活率相对提高。再者，手术流程化使得手术相对规范，在手术操作间的安排上，也提高了其利用率。结论：急救流程图有效地提高了急危重症手术患者的救治效率，缩短了其本身用于急救的时间，同时，使得医院急救相对流畅，能够为患者提供更优质的服务，值得临床推广。

呼吸阶梯化管理在急诊呼吸支持抢救急危重症中的应用价值

目的探讨呼吸阶梯化管理在急诊呼吸支持抢救急危重症救治中的应用价值。方法选取收治的80例急危重症患者作为研究对象,均明确原发疾病并存在不同程度的呼吸衰竭,采用随机数字表法分为观察组与对照组各40例,对照组接受常规急诊抢救与呼吸支持治疗,观察组在常规抢救过程中开展呼吸阶梯化管理,比较两组急救效果及呼吸功能改善情况。结果两组在呼吸支持方面均以复苏体位、导管吸氧、面罩吸氧方式最为多见,观察组呼吸辅助方式主要为联合及跨阶梯方式,而对照组则主要以单一呼吸支持方式为主,观察组气管切开、气管环切率明显低于对照组,而复苏体位方式明显高于对照组(P<0.05);观察组平均复苏时间、呼吸平稳时间均低于对照组(P<0.05),治疗前两组APACHE II评分无显著差异(P>0.05),治疗后观察组APACEH II评分明显低于对照组(P<0.05)。结论用呼吸阶梯化管理方法能有效改善急危重症呼吸衰竭患者的呼吸功能,提升急危重症的抢救成功率与急救效果,对改善患者预后结局具有积极意义。

内科急危重症病因及其死因分析

目的:探讨急诊危重症的发病规律及死因。方法:分别按不同年龄组、性剐及发病季节等对1024例内科急危重症患者及其中52例死亡患者的病因及死因进行综合分析。结果:中老年人、男性、冬春季节发病率高,而恶性肿瘤、心脑血管疾病、肺部疾病是死亡的主要危险因素。结论:要教育人们加强健康防病意识,做到早预防、早发现、早治疗,最大限度控制急危重症的发生、发展,减少死亡,使人们更加健康长寿。

上海市新型冠状病毒肺炎危重患者体外膜氧合救治方案建立与优化

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情进展使得ECMO技术应用已经成为危重患者救治体系的重要组成。上海市组织跨单位多学科救治专家团队在上海市确诊患者定点医院进行患者治疗,并就体外膜氧合(ECMO)技术在新型冠状病毒肺炎危重患者的救治中的核心要点形成方案。根据高标准防护的特殊要求与环境,因地制宜保证ECMO实施的安全性。选择合理的ECMO支持模式(静脉-静脉ECMO模式),及时对常规机械通气无法逆转的严重缺氧患者建立有效ECMO支持。充分发挥ECMO作用,有效维持氧供与氧耗平衡为核心,坚持保护性肺通气原则。多学科合作针对此类危重患者特点维持ECMO安全和有效性,同时为患者病情提供各种客观评估数据。合理设定撤机标准,助力危重患者救治成功率。

实质性推进呼吸与危重症医学专科中危重症医疗体系与能力建设

呼吸病学的发展从结核病防治到慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病照护,近20年来已发展到呼吸病学(PM)和危重症照护(CC)捆绑交融,并已成为全球性学科主导形式,呼吸与危重症医学(PCCM)专科医师培训体系是保障同质化发展的关键所在,而内科重症监护病房(MICU)是呼吸学科最重要的发展领域,实质性推进PCCM中危重症医疗体系能力建设是学科发展重要举措。

体外膜氧合用于危重型新型冠状病毒肺炎治疗的思考

目前体外膜氧合(ECMO)在危重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的治疗中效果不如预期,本文对可能影响ECMO使用效果的一系列问题进行了探讨,包括COVID-19患者ECMO的启用时机、适应证和禁忌证,强调ECMO需在出现不可逆损伤之前及时使用。本文探讨了多种ECMO模式的选择和切换,以及ECMO运行中的重要设备管理细节,提出ECMO治疗期间应采取尽量减少呼吸机相关性肺损伤的保护性通气策略,实现肺“休息”,保护肺的恢复潜力。采取ECMO仅能提供氧疗,必须配合其他有效且精细的管理才能发挥出理想的效果,包括一般管理、血气指标管理、抗凝管理、呼吸机管理、气道管理及物理和康复治疗等。既往ECMO用于治疗病毒性肺炎的疗效优于常规机械通气,相信随着对COVID-19疾病本身认识的深入和ECMO团队管理经验的积累,ECMO在危重型COVID-19治疗中将会发挥更大的作用。

专业护理小组在CRRT救治危重症患者中的应用探讨

探讨CRRT(连续性肾脏替代疗法)救治危重症患者中,专业护理小组的应用价值。方法 时间为2021年6月到2023年6月,选录CRRT救治的危重症患者,将60例患者分为对照组与干预组,评价专业护理小组在CRRT救治危重症患者中的应用价值。结果 干预组满意度占比更高(P<0.05);干预组并发症发生率占比更低(P<0.05);干预组护理质量评分更高(P<0.05);干预组焦虑、抑郁情绪评分更低(P<0.05);干预组生活质量评分更高(P<0.05)。结论 医学研究结果充分佐证了CRRT救治危重症患者病情干预中专业护理小组以更加专业且综合的护理模式实现了病情的优化,有效帮助患者改善了医疗干预效率与干预质量,促进患者身心状态改善效率与预后质量综合性提升,有重要的应用价值。

加强急诊科建设 提高急救质量

应用PDSI质量管理工具,结合急诊科实际,从确定目标,召开专题会议,完善制度;硬件设施改善,医护人员结构合理,建立人员培训考核机制,加强急救质量管理,建立急诊绿色通道,加强会诊管理;加强培训与学习,落实行政查房以及效果评价,改进再优化等方面,对急诊科急危重症救治质量和安全管理进行综合改进。全面提高急诊科救治质量,确保医疗安全。

人民至上 生命至上 用实际行动坚守初心践行使命--内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院战“疫”在路上

新冠肺炎疫情蔓延以来,内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院在各级党委和行政部门的安排部署下,迅速启动应急响应机制。医院广大医护人员迎难而上,充分发扬"救死扶伤、医者仁心"的崇高精神,为守护患者生命安全和身体健康付出了艰苦的努力,实现确诊患者零死亡、医护人员零感染,向党和人民交出战"疫"答卷。在新冠肺炎战"疫"路上,医院始终坚持"人民至上,生命至上"理念,充分发扬战"疫"精神,勇于担当作为,奋力夺取疫情防控人民战、总体战、阻击战的全面胜利。

临床模拟教学在老年医学教学培训中的创新应用

上世纪90年代,计算机和虚拟仿真技术迅猛发展,美国METI(medical education technologies incorporation)公司先后研制出HPS、PediaSim、ECS等智能模拟人,并被应用于临床医学教育,临床模拟教学从此诞生,并成为临床实践教学的重要模式之一[1]。挪威Laerdal公司2009年成功研发出高端智能模拟人SimMan,其外形与真人类似,具备呼吸、心跳、血压等基本生理特征,对临床操作能够作出相应反应,且不存在伦理问题和医患纠纷,高端智能模拟人被广泛用于临床实践培训,开启了情景式临床模拟教学新篇章[2-3]。本单位从2016年开始,全力推进模拟训练中心建设,先后打造了自助考核教学管理系统、数字化临床思维培训系统和混合现实训练系统,并开展了大量临床思维和模拟训练、临床抢救医护联合训练、急诊抢救医护联合训练和保健特色技术训练,既创新了教学培训模式,又提升了医务人员应急应变能力,强化了医疗作风养成。