1例妊娠合并危重症甲型H1N1流感的护理体会

危重症甲型H1N1流感是H1N1病毒侵袭肺脏而产生的一种呼吸道传染性疾病,患者表现为持续高热,剧烈咳嗽,痰多,胸闷,口唇发紫,甚至出现重症肺炎及呼吸衰竭等。据文献报告,孕妇患肺炎时,流产与早产的发生率会增高,并且会因产后休克、毒血症及产后心力衰竭而死亡,造成严重后果。

儿童危重症甲型H1N1流感中枢神经系统并发症的影像学表现

目的:探讨儿童危重症甲型H1N1流感中枢神经系统(CNS)并发症的影像学特点。方法:回顾性分析8例危重症甲型H1N1流感伴CNS并发症的临床及影像学资料,所有患儿住院期间均行MRI平扫及增强扫描,其中3例行CT扫描。结果:4例为流感相关脑病,影像学检查未见明显异常,痊愈出院。死亡4例,其中3例并发急性坏死性脑炎(ANE),影像表现为多灶性、对称性脑部损害,以双侧丘脑受累为特征,内囊、豆状核、脑干及大小脑髓质均可受累,病变区CT呈低密度,MRI呈长T1、长T2信号,DWI示双丘脑中心区呈低信号,周边呈高信号;ADC图示中央呈稍高信号,环状略低信号环绕。另1死亡病例并发颅内真菌感染,真菌性脑膜炎MRI见脑膜明显强化,真菌性肉芽肿MRI呈类圆形稍长T1、长T2信号,增强边缘强化。结论:儿童危重症甲型H1N1流感CNS并发症有:流感相关脑病、ANE和机会性真菌感染。ANE病死率高,但其影像表现有相对特征性。

31例重症和危重症甲型H1N1流感患者的临床与影像学表现特点

目的:探讨重症和危重症甲型H1N1流感患者的临床与影像学表现特点。方法:回顾性分析31例重症和危重症甲型H1N1流感患者的临床表现及胸部影像学资料。其中重症甲型H1N1流感患者19例,平均(15.9±5.6)岁,体重指数(BMI)平均19.3±4.2。危重症患者12例,平均(23.5±13.6)岁,BMI平均22.2±5.5。结果:重症和危重症患者均有发热、咳嗽、咳痰、乏力等症状,两肺可闻及湿啰音、哮鸣音?V刂⒆榛颊咄怀霰硐治粑?少数出现胸痛、紫绀及咳血痰。重症组有肺炎病灶17例,影像表现均为斑点片状影,两肺受累7例,累及全肺2例,急性肺损伤3例;危重症组患者均有肺炎病灶,斑点片状影4例,大片状阴影8例,双肺受累9例,累及全肺7例,超过2/3的患者发生重症肺炎、中重度低氧血症、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和呼吸衰竭。结论:发热、咳嗽及咳痰等仍然是重症和危重症甲型H1N1流感患者的临床特征。高危人群感染甲型H1N1流感病毒后较易发展为重症或危重症病例。有基础疾病的患者在出现持续发热的同时,两肺见广泛磨玻璃密度影及大片状实变影,应警惕ARDS或病毒性肺炎合并细菌或真菌感染。

1例危重症甲型H1N1流感救治的临床分析

自2009年3月始,新型甲型H1N1流感在墨西哥、美国暴发流行,疫情迅速蔓延至全球。现将南京军区福州总医院呼吸与危重症医学科2009年10月确诊并成功救治的福建省首例危重症甲型H1N1流感病例的经验报道如下。1临床资料1.1病例资料患者,男,29岁,农民。

重症和危重症甲型H1N1流感患者临床特点分析与护理

分析2009年10—12月间收治的15例重症和危重症甲型H1N1流感患者的临床特点，并探讨有效护理措施。临床特点分析：患者年龄18～63（34．9±17．1）岁，男9例，女6例，其中危重症6例。本组患者均为社区获得性感染。10例患者原有各种基础疾病。全部患者均有发热和咳嗽。肌肉痛（9例）、呼吸困难（9例）、咽痛（8例）、肺炎（9例）等是患者常见的症状和体征：少数患者出现严重消化道症状（1例）、意识改变（2例）、肾功能损害（2例）等。6例危重症患者中合并有其他器质性疾病者5例．热程7-18（10．4±6．2）d。护理对策：做好心理护理并加强宣教，编写甲型H1N1流感患者宣教手册；针对重症和危重症甲型H1N1流感的疾病特点做好高热、咳嗽、咳痰等对症护理；对于进展为成人呼吸窘迫综合征并施行有创正压通气治疗的3例危重症甲型H1N1流感患者做好呼吸机参数的调节和血流动力学监测等。本组15例患者中10例痊愈出院，5例危重症患者死亡，其中4例与基础疾病相关，单纯死于甲型H1N1流感者1例，无院内感染。

危重症甲型H1N1流感的临床分析(英文)

目的:分析危重症甲型H1N1流感的临床特点、主要治疗措施及转归,以期对危重症甲型H1N1流感进行更有效的治疗。方法:采用回顾性方法分析8例危重症甲流患者的临床特点、相关指标及转归。结果:APACHEⅡ评分(19.0±7.8)分;死亡5例,其中4例死于呼吸衰竭;死亡病例血小板较治愈及好转病例低(χ2=8.000,P<0.05)。4例使用糖皮质激素,均死亡;6例行有创机械通气的患者中,5例因无创机械通气失败而改为有创机械通气;其中3例在有创机械通气时并发气压伤,均死亡。结论:危重症甲流患者病死率高,呼吸衰竭为主要死亡原因。对危重症甲流患者不主张使用糖皮质激素;对于出现呼吸衰竭须机械通气者,建议直接采用小潮气量、低PEEP的有创呼吸支持。

重症、危重症甲型H1N1流感临床指标的相关性分析

目的探讨重症、危重症甲型H1N1流感各种临床表现与相关检查指标的关系,为临床早期诊断提供依据。方法对31例重症、危重症甲型H1N1流感患者的性别、体重指数、发病至入院时间、入院时体温、住院时最高体温、血清白蛋白、血钙、心肌酶、血小板、氧合指数、胸部X线、CT等12项临床诊断指标,分别与急性肺损伤(ALI)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、感染性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)、死亡等进行Spearman相关分析。结果 ALI与住院时最高体温、入院时体温呈正相关(P<0.05);ARDS与胸部X线片病灶部位、心肌酶增高、入院时体温呈正相关,与氧合指数降低呈负相关(P<0.05);感染性休克与胸部X线片病灶部位、发病至入院时间、入院时体温呈正相关,与氧合指数降低、白蛋白减低、血钙降低、血小板减少呈负相关(P<0.05);MODS与发病至入院时间、入院时体温、胸部X线片病灶部位呈正相关,与低钙血症、氧合指数呈负相关(P<0.05);死亡与胸部X线片病灶部位、发病至入院时间、入院时体温呈正相关,与氧合指数降低、白蛋白降低、低钙血症、血小板减少呈负相关(P<0.05)。ALI、ARDS、MODS、死亡与体重指数、性别无关(P>0.05)。结论氧合指数降低、胸部X线片病灶部位增多、白蛋白降低、血钙降低、血小板减少、入院时体温升高、发病至入院时间延长是甲型H1N1流感重症与危重症患者的危险因素,密切关注上述指标可以对其进行早期识别与干预。

重症及危重症甲型H1N1流感患者血气分析及电解质水平变化研究

目的探讨重症及危重症甲型H1N1流感患者血气分析变化及血清电解质水平改变。方法纳入206例咽拭子rt-PCR阳性甲型H1N1流感患者,其中重症28例(重症组),危重症25例(危重症组)。入院后及时采集动脉血进行血气分析检查,同时检查血生化指标,对两组血气分析及电解质结果进行分析。结果危重症组pH与重症组比较差异无统计学意义(P>0.05)。危重症组动脉血氧分压(PaO2)〔(68±26)mm Hg比(87±21)mm Hg〕、氧合指数(PaO2/FiO2)〔(190±67)比(381±47)〕低于重症组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。危重症组血清Ca2+〔(1.93±0.45)mmol/L比(2.13±0.25)mmol/L〕及P3+〔(1.01±0.25)mmol/L比(1.28±0.51)mmol/L〕低于重症组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,甲型H1N1流感的严重程度与PaO2(r=-0.390)、PaO2/FiO2(r=-0.862)、K+(r=-0.076)、Ca2+(r=-0.273)、P3+(r=-0.323)呈负相关(P<0.05),与肺泡-动脉血氧分压差〔P(A-a)O2,r=0.601〕、pH(r=0.213)呈正相关。重症、危重症甲型H1N1流感患者血清K+、P3+与pH呈负相关(r值分别为-0.208、-0.047,P值分别为0.043,0.049)。结论重症、危重症甲型H1N1流感患者出现呼吸衰竭及电解质紊乱,PaO2、PaO2/FiO2、Ca2+、P3+的降低可以作为判断疾病危重程度的指标。

1例体外膜肺氧合治疗危重症甲型H1N1流感病人的护理

体外膜肺氧合（ECMO）是一种持续体外生命支持疗法,主要通过人工离心泵和体外模拟肺氧合器代替受损的心脏或丧失功能肺脏做功,满足机体重要脏器和组织的氧供应与二氧化碳排出,从而使受损肺脏得到足够休息和缓冲,争取救治时机,逐渐修复受损脏器[1,2]。甲型H1N1流感为一种新型呼吸道传染病,传播快,可并发重症肺炎等并发症,少数病人病情进展迅速,

一例血浆置换联合磷酸奥司他韦治疗危重症甲型H1N1流感患者的护理

甲型H1N1流感是一种由新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病，具有较强的传染性，可通过近距离飞沫和接触传播。危重症甲型H1N1流感病情凶险，常导致肝肾功能、凝血功能损害以及免疫系统失衡、内环境紊乱，表现为多器官功能的损害。现有的病因疗法及传统的对症支持治疗往往难以在短期内修复肝肾及血液系统的功能。

8例危重症甲型H1N1流感病例临床分析

目的探讨危重症甲型H1N1流感病例的临床特点,为早期诊断和治疗提供帮助。方法对我院收治的8例危重症甲型H1N1流感病例的一般资料、症状、体征、辅助检查、诊断及治疗方法及预后进行分析。结果 8例患者年龄20～58岁,其中男7例,女1例,症状有发热7例(87.5%),咳嗽8例(100%),气短3例(37.5%),咽痛2例(25%),全身酸痛3例(37.5%),腹痛、腹泻1例(12.5%)。白细胞计数正常或降低6例(75%)、升高2例(25%),心肌酶谱异常5例(62.5%),转氨酶异常4例(50%),呼吸功能不全3例(37.5%)。胸部影像学以双肺散在、多叶段、多灶性或弥漫性渗出性病变,短期进展迅速。8例患者均经抗病毒、吸氧、对症支持治疗,7例痊愈出院,1例死于合并症。结论重症甲型H1N1流感早期诊断、早期抗病毒、对症治疗,大多预后良好。

重症及危重症甲型H1N1流感病人护理路径的实施效果评价

2009年3月,墨西哥暴发＂人感染猪流感＂疫情,此后迅速向世界各地蔓延,并于5月传入我国,此次流感为一种新型呼吸道传染病,后重新命名为＂甲型H1N1流感＂。广西南宁市于6月17日检出首例输入性甲型H1N1流感病例后出现上百起暴发疫情和大量病人。对入院的重症及危重症甲型H1N1流感病人按临床护理路径实施护理，探讨实施临床护理路径的效果，以指导和完善今后危重症传染病人的临床护理工作。现介绍如下。

重症及危重症甲型H1N1流感74例临床分析

目的分析ICU救治甲型H1N1流感重症及危重症患者的临床特点。方法回顾性分析174例H1N1患者的临床资料,对其发病特点、治疗方法及转归等资料进行分析。结果 74例重症及危重症甲型H1N1患者主要临床特点为高热,呼吸困难,白细胞数及炎症反应指标升高,免疫功能紊乱,胸部影像改变特点为进展快,双肺多叶受累,以广泛肺实质浸润为主,部分病例出现肺间质渗出。结论甲型H1N1流感重症及危重症病情进展快,以呼吸困难、低氧血症为突出表现,肺部病变广泛,进展迅速,妊娠、有基础疾病或合并细菌感染是死亡的高危因素,早期奥司他韦抗病毒及合理使用糖皮质激素、呼吸支持、控制混合感染等综合治疗是降低病死率的关键。

连续性肾脏替代治疗辅助救治1例尿毒症合并危重症甲型H1N1流感并多脏器衰竭

1病历摘要 1.1病史 患者男性,29岁,因发现血肌酐升高3年、维持性血液透析8个月,发热3天于2009年10月9日第二次就诊南京军区福州总院。

1例危重症甲型H1N1流感患者的救治及护理

目的 通过1例危重症甲型H1N1流感患者的救治及护理,总结危重症甲型H1N1流感的临床特点,以提高对危重症甲型H1N1流感的预防和诊断、治疗及护理水平.方法 分析笔者所在危重症甲型H1N1流感患者一例的救治及护理,复习相关知识.结果 危重症甲型H1N1流感一旦发生,早期诊断、早期治疗、精心护理、早期隔离是抢救患者生命的重要保证.

危重症甲型H1N1流感病例临床分析

目的通过回顾性分析24例危重症甲型H1N1流感病例的特点,提高对该病危重症病例认识、诊断及治疗水平。方法对24例甲型H1N1流感危重症病例临床资料进行回顾性分析。分析该病危重症患者的一般临床表现、影像学改变、实验室检查等相关资料,提高甲型H1N1流感危重症病人早期诊断。结果 24例患者均为甲型H1N1流感危重症患者,男性10例,女性14例(其中孕妇3例,产妇1例),平均年龄(39.25±18.57)岁。其中7例患者存在基础疾病,4例患者为术后病人。14例患者经复查咽拭子,甲型H1N1病毒核酸检测转阴时间为(12.4±5.7)天。经治疗,17例患者症状改善时间平均为(11.2±12.1)天。24例患者中14例存在ARDS,22例患者伴有不同程度的肺水肿,2例患者出现多脏器功能衰竭,2例患者出现脓毒症。24例患者中除5例患者放弃治疗外,有3例(15.8%)死亡。结论大多数危重症患者就诊时流感样症状均不典型,临床表现及理化检查差异性较大,容易出现漏诊误诊。多数病人存在不同程度的ARDS、肺水肿,进展快,死亡率较高。

成功救治危重症甲型H1N1流感孕妇2例

例1，患者女，30岁。停经4个月余，发热、咳嗽咳痰1周，加重伴胸闷1d，于2009年12月13日入院。曾在外院予青霉素针、阿奇霉素片抗感染治疗无好转。查体：T38．5℃．R34次／min，P100次／rain，BP128／71mmHg．

29例危重症甲型H1N1流感患者的护理

总结29例危重症甲型H1N1流感患者护理。做好心理疏导;对入院患者了解流行病史、密切观察病情变化,包括呼吸频率、节律、形态的变化等,本组危重症甲型H1N1流感患者伴有急性呼吸窘迫综合征的症状,采取体位治疗;呼吸功能管理:包括正确选择吸入氧浓度、辅助呼吸、高呼气末正压设置、采用密闭式吸痰,以降低患者肺容量的损失;严格执行隔离制度,做好科学防护。本组29例患者中治愈7例、好转11例、继续抢救3例、放弃治疗1例、死亡7例,死亡病例均系基础疾病恶化所致。