危重症病人转出ICU过渡期护理循证实践

目的:总结危重症病人转出重症监护室(ICU)过渡期护理最佳证据,并评价其应用效果。方法:通过对危重症病人转出ICU过渡期护理相关主题的系统检索及质量评价,纳入相关文献16篇,其中指南5篇,证据总结1篇,专家共识1篇,系统评价9篇,汇总35条最佳证据。同时结合临床情景和专业判断,制订了20条基于证据的质量审查指标,并在重症监护病房、脑血管病房开展临床质量审查。结果:证据应用前后,危重症病人转出ICU后重返率降低,转运护士最佳证据应用依从性提高,病人家属满意度提升,病房护士转运满意度提高。结论:基于证据的危重症病人转出ICU过渡期护理最佳证据应用,能有效提高转运护士应用证据的依从性,提高病人家属满意度,改善病房护士对于转运交接前后的满意度。

腹内压监测联合风险预警理念分级管理对危重症病人肠内营养耐受性的影响

目的:分析腹内压监测联合风险预警理念分级管理对危重症病人肠内营养耐受性的影响。方法:通过便利抽样法,抽取医院2022年1月—2023年4月收治的危重症肠内营养病人140例,根据病人入院时间,将2022年1月—2022年8月收治的70例作为对照组,给予常规管理及腹内压监测;将2022年9月—2023年4月收治的70例作为研究组,基于腹内压监测联合风险预警理念分级管理。比较两组病人肠内营养不耐受症状发生率、热卡达标率、营养指标情况。结果:肠内营养第7天时,研究组病人腹泻及腹痛腹胀发生率明显低于对照组(P<0.05)。研究组病人热卡达标率明显高于对照组(P<0.05)。研究组病人血红蛋白及白蛋白水平明显高于对照组(P<0.05)。结论:腹内压监测联合风险预警理念分级管理能够明显提高危重症病人肠内营养的耐受性,降低不耐受症状发生率,提高肠内营养早期达标率,且可改善其营养状况。

成人危重症病人院内安全转运实践方案的构建

目的:构建成人危重症病人院内安全转运实践方案,为其院内安全转运提供参考。方法:基于最佳证据总结构建成人危重症病人院内安全转运实践方案初稿,采用德尔菲法进行2轮专家函询,结合专家意见修改条目并形成最终实践方案。结果:2轮专家函询的问卷回收有效率分别为90.91%、95.00%,专家权威系数分别为0.886,0.887;第1轮专家函询各条目的重要性和可操作性的变异系数分别为0.00~0.21,0.00~0.25,肯德尔和谐系数分别为0.188,0.191;第2轮专家函询各条目的重要性和可操作性的变异系数分别为0.00~0.21,0.00~0.23,肯德尔和谐系数分别为0.231,0.245。最终形成的成人危重症病人院内安全转运实践方案包括4个一级指标、16个二级指标和60个三级指标。结论:本研究形成的成人危重症病人院内安全转运实践方案具有科学性、可行性和实用性,对于降低院内转运不良事件发生率、提高转运质量和护理管理水平、进一步提高病人整体满意度和保证病人安全具有重要意义。

消化内科开展无缝隙护理模式对危重症病人的临床干预效果

分析消化内科开展无缝隙护理模式对危重症病人的临床干预效果。方法 在我院消化内科的优质护理服务实践中,2022年11月至2023年11月期间,挑选了72名患者,运用随机数字表分配方法将他们均匀划分为观察组和对照组,每组包含36人。观察组采用了无缝隙护理管理模式,而对照组则采取了常规护理措施。对比两组患者的护理效果。结果 经过护理后发现,观察组护理满意度高于对照组,观察组护理质量评分优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:对于消化内科危重症病人采取无缝隙护理模式,能够进一步提升护理效果,值得进行临床推广。

前瞻性护理干预对ICU危重症病人压力性损伤发生率的影响

探讨前瞻性护理干预对ICU危重症病人压力性损伤发生率的影响。方法 2022年1月至2023年12月纳入260例ICU危重症病人,结合护理方案差异进行分组,以常规护理为对照组,前瞻性护理干预纳入观察组。比较两组护理前后不良情绪、满意度、压力性损伤率。结果 观察组上述各项指标均比对照组好(P<0.05)。结论 前瞻性护理干预用于ICU危重症临床护理效果确切。

急诊危重症病人院内转运不良事件发生危险因素的Meta分析

目的:系统评价急诊危重症病人院内转运不良事件发生的危险因素,为早期识别及预防不良事件的发生提供参考。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Embase、Web of Science、the Cochrane Library中关于急诊危重症病人院内转运不良事件发生危险因素的文献,检索时间为各数据库建库至2022年8月。由2名研究者独立按照纳入与排除标准进行文献筛选、资料提取及质量评价。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入15篇文献,总样本量为7382例,院内转运不良事件发生率为15.0%~31.9%。Meta分析结果显示,输注儿茶酚胺类药物[OR=6.96,95%CI(2.83,17.12),P<0.001]、使用血管活性药物[OR=2.55,95%CI(1.58,4.12),P<0.001]、使用镇静药物[OR=2.57,95%CI(1.83,3.62),P<0.001]、携带供氧装置[OR=3.29,95%CI(2.25,4.80),P<0.001]、转运时长≥60 min[OR=2.84,95%CI(1.71,4.70),P<0.001]、呼吸系统疾病[OR=1.57,95%CI(1.30,1.89),P<0.001]、心血管系统疾病[OR=1.44,95%CI(1.15,1.81),P=0.002]、多脏器功能衰竭[OR=1.78,95%CI(1.03,3.08),P=0.040]、机械通气[OR=6.72,95%CI(3.38,13.34),P<0.001]、携带输液泵[OR=2.70,95%CI(1.32,5.53),P=0.007]、转运去向为ICU[OR=1.91,95%CI(1.16,3.14),P=0.010]是急诊危重症病人院内转运不良事件发生的危险因素。结论:基于现有证据,急诊危重症病人转运前建议科学评估疾病种类、药物使用、转运仪器设备等情况,控制转运时间,尽早识别院内转运不良事件发生的高危人群,并提供针对性的预防及干预措施,规避转运风险,从而降低急诊危重症病人院内转运不良事件的发生率。

新型口腔护理用具在危重症病人经口气管插管中的应用研究

目的:探讨新型口腔护理用具在危重症经口气管插管病人口腔护理中的应用效果。方法:采用随机数字表法将2022年1月—2022年10月在广西壮族自治区人民医院重症医学科治疗的100例经口气管插管病人分为对照组和观察组,每组50例。对照组给予常规口腔护理方法,即棉球擦拭法,观察组采用新型口腔护理用具进行冲刷式口腔护理。比较两组病人牙菌斑指数、护理操作时间、口腔并发症发生率及呼吸机相关性肺炎发生率。结果:干预后两组牙菌斑指数、护士操作时间、口腔并发症发生率、呼吸机相关性肺炎发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:将新型口腔护理用具用于经口气管插管病人的口腔护理,可减少病人牙菌斑指数,缩短护理操作时间,降低口腔并发症发生率和呼吸机相关性肺炎发生率,有效提高口腔护理质量。

危重症病人肠内营养喂养不耐受风险预测模型的研究进展

从重症监护室(ICU)病人肠内营养喂养不耐受的危险因素、风险预测模型的构建方法、适用人群、评价指标等方面进行综述,旨在为危重症病人肠内营养喂养不耐受预测模型的构建及应用提供参考依据。

危重症病人压力性损伤风险预测模型的构建与研究进展

通过综述危重症病人发生压力性损伤预测模型的构建与研究进展,从不同的影响因素分析以及不同的模型构建过程、不同量表的使用为出发点,阐述了其对预测结果的影响。以期为危重症病人压力性损伤危险因素的探讨和预测模型的构建提供参考,进而减少危重症病人压力性损伤的恶化,减轻病人的住院压力。

危重症病人转出ICU过渡期护理的审查指标及障碍因素分析

目的:了解危重症病人过渡期护理证据临床应用现状,分析障碍因素,为临床的证据转化提供参考方向。方法:截至2021年12月进行证据总结,35条证据被纳入,制定临床审查指标20条。在2022年1月—2022年3月进行临床审查,观察指标依从率,结合审查结果分析促进和障碍因素,形成行动策略。结果:20条审查指标中,指标1、指标2、指标10依从率>60%,其余17条指标依从率均<60%,其中有10条指标依从率为0。障碍因素主要为危重症病人过渡期护理流程不完善、部分证据应用增加了护理工作量、证据主要来源于国外指南存在不适应性等。结论:危重症病人过渡期护理最佳证据与真实实践存在一定距离,应根据发现的临床障碍因素,提出合理的解决方案,促进证据的临床转化与应用。

连续性实时葡萄糖监测系统在危重症病人血糖管理中的应用价值分析

在危重症病人血糖管理中给予连续性实时葡萄糖检测系统(RTCGM),并分析其应用价值。方法 研究展开区间设定为2022年1月至2023年3月,以60例危重症病人血糖管理人员为分析对象,给予随机方式划分为对照组、观察组,分别计入30例,在血糖管理中给予常规方式监测、RTCGM,观察各组监测效果。结果 血糖管理中给予不同方式后,从评测结果来看,观察组相关指标(APACHE Ⅱ评分、机械通气以及ICU住院所耗费时长)、并发症(感染、水电解质失调)以及生活质量所获分值均优于对照组(P<0.05)。结论 对于危重症病患而言,临床在对其展开血糖管理过程中,应用RTCGM方式能够获取较好的检测效果,可及时发现血糖值的异常情况,避免异常血糖危及个人生命安全。

n-9单不饱和脂肪酸减轻危重症病人的氧化应激和过度炎症反应

目的:观察含有不同脂肪酸的肠外营养(PN)对危重症病人氧化应激和炎症反应的影响。方法:将40例危重症病人随机分为试验组(n=19)和对照组(n=21)。使用等氮、等热量PN,共7 d,其中非蛋白质热量为83.68 kJ/(kg.d)、氮量0.2 g/(kg.d)。对照组病人应用中长链脂肪乳剂,试验组应用橄榄油脂肪乳剂。分别于试验开始前和第8天早晨,抽取病人静脉血检测白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、维生素E和丙二醛水平。结果:含有橄榄油脂肪乳剂的肠外营养能CRP和IL-6降低水平,减轻丙二醛浓度。结论:橄榄油脂肪乳剂能降低危重症病人的过度炎症反应,减轻氧化应激损伤。

危重症营养风险评分在神经系统危重症病人中的应用

目的：评估危重症营养风险评分（Nutric评分）应用于神经系统危重症病人的效果。方法：回顾性研究102例入住神经科重症监护病房（NICU）的危重症病人，根据Nutric量表进行急性营养状态评分，并据此将病人分为低分组（Nutric评分为0—4分）和高分组（Nutric评分为5～9分）。比较两组病人28d的病死率，人住ICU第1、3和7天的血清清蛋白（ALB）和前清蛋白（PA）水平，同时观察Nutric评分与营养支持间的关系。结果：低分组与高分组间28d病死率有统计学差异（P=0．019）。低分组病人入住ICU第3和第7天ALB和PA水平均高于高分组，两组间有显著性差异（P〈0．05）。无论是EN、PN使用的比例，还是热量达标状况，低分组均优于高分组（P〈0．05）。结论：Nutric评分可用于神经系统危重症病人的早期营养需求评估，并帮助医师制订营养供给治疗方案。

危重症病人两种营养管的耐受性、安全性及吸入性肺炎发生率的比较

目的:比较接受肠内营养(EN)治疗的危重症病人对鼻胃管和鼻空肠管的耐受性、安全性及吸入性肺炎的发生率。方法:将入住ICU需要1个月以上EN的60例病人随机分为鼻胃管组和鼻空肠管组,每组30例。两组病人给予EN。检测治疗前和治疗后2、3和4周清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血肌酐(Scr)水平,监测病人各项胃肠道功能障碍指标和吸入性肺炎的发生率。结果:两组病人治疗后第2周ALB和PA明显高于治疗前(P<0.05),治疗至第4周接近正常水平。鼻胃管组病人恶心、呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留、菌群失调等的发生率与鼻空肠管组无显著性差异。病人腹胀、腹泻症状与输注营养液的速度明显相关。两组病人吸入性肺炎发生率无显著性差异(P>0.05)。结论:EN可改善危重症病人的营养不良,应根据病人个体情况选择EN液的输注途径。

集束化护理在危重症病人人工气道精细化管理中的应用

[目的]探讨集束化护理方案在危重症病人人工气道精细化管理中的应用效果。[方法]选择2014年8月—2015年1月我院重症监护病房收治的142例应用人工气道的病人为观察组,选择2013年8月—2014年2月收治的148例应用人工气道病人作为对照组。对照组采取人工气道的常规护理方法。观察组在常规护理的基础上实施人工气道精细化管理的集束化方案,对护士进行规范化培训,使护士遵循此集束化方案。观察两组病人住院期间人工气道建立后3d^5d、6d^10d的肺部感染发生率及机械通气病人机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率。[结果]人工气道建立3d^5d观察组病人肺部感染发生率为12.0%、VAP发生率为13.3%,对照组肺部感染发生率19.6%、VAP发生率为25.0%,两组肺部感染发生率及VAP发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。人工气道建立6d^10d观察组病人肺部感染发生率为16.9%、VAP发生率为17.3%,对照组肺部感染发生率为43.9%、VAP发生率为38.5%,两组肺部感染发生率及VAP发生率比较差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组机械通气病人机械通气时间为7.61d±2.16d,对照组机械通气时间为10.74d±2.77d,两组机械通气时间比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]在危重症病人人工气道精细化管理中应用集束化方案,可降低人工气道病人肺部感染的发生率及机械通气病人VAP的发生率,缩短病人机械通气时间。

肠内营养安全护理路径在外科重症监护室危重症病人实施效果观察

外科重症监护室（SICU）主要的监护对象为因创伤、手术、出血等有生命危险的危重症病人[1].此类病人机体所处的状态是高分解低免疫的代谢状态,易出现机体热量-蛋白质营养不良的现像,影响病人的恢复.因此,必要的肠内营养（EN）对病人非常有益.有研究显示,胃肠道是一个中心免疫器官,其低灌注状态易发生消化道出血和肠内细菌易位等不良反应[2-3].相关研究也证实,EN是危重症病人治疗中的重要环节[4].随着EN治疗学的发展,现行的EN操作流程满足不了临床和病人需要,以往护理人员多凭借临床经验实施EN安全护理,给病人的健康安全带来诸多隐患[5].我院在SICU开展EN安全护理路径,在营养支持的同时,注意减少危重症病人的并发症和胃肠功能失调,改善预后,取得良好的疗效,现报道如下.

改良盲插法鼻空肠管置入术在危重症病人中的应用

为防治危重症病人经胃喂养时发生胃-食管反流导致的肺炎和营养不良,多项临床指南推荐＂对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的危重症病人,宜选择经小肠营养＂[1-3]。留置小肠营养管的方法,除了手术中放置、内镜引导、X线辅助和经皮内镜下空肠造口置管术外,已有不少床边盲插鼻空肠管置管的报道。

危重症病人肠内营养支持治疗并发症的护理

随着人们对肠内营养（EN）支持治疗重要性的认识，EN支持治疗已广泛应用于临床。EN不仅能为病人提供营养物质，而且还具有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠的结构和功能、降低炎性反应等作用。

危重症病人早期肠内营养联合新斯的明疗效观察

目的:探讨早期肠内营养(EEN)联合新斯的明足三里注射对危重症病人救治的效果。方法:80例危重症病人随机分为EEN组和EEN+新斯的明组,每组40例。两组均给予等热量、等氮量的EN支持。EEN+新斯的明组病人同时行双侧足三里穴位注射新斯的明各0.5 mg,每2 d一次,连用14 d。病人分别于EN支持前和EN支持后第1、7、14和21天检测血清清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、淋巴细胞计数(PLT)、氮平衡(NB);EN支持后第14和21天测定免疫学指标(lgM,lgG,lgA)和T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值)。并记录EN使用期间达TEN时间、EEN达标率和EN并发症的发生率等临床指标。结果:两组病人EN治疗后各项营养指标均较治疗前改善。EEN+新斯的明组病人第14天时ALB、TLC、NB以及第21天时ALB、Hb、TLC、NB改善均明显优于EEN组(P<0.05)。EEN+新斯的明组第14和21天时lgA水平明显低于EEN组(P<0.05),且CD4、CD4/CD8比值较亦EEN组明显升高(P<0.05)。EEN+新斯的明组病人对EN的耐受性显著高于EEN组[(4.8±0.7)d vs(6.7±1.3)d](P<0.05),EEN达标率亦明显升高(63.33%vs 48%,P<0.05),EN相关并发症发生率明显减低。结论:EEN支持联合新斯的明足三里注射治疗能改善危重症病人的营养状况,增强病人对EN的耐受,降低并发症,增强病人免疫功能。

危重症病人肾前性急性肾衰竭的临床及预后分析

目的了解危重症病人入院时肾前性急性肾衰竭(PARF)的发生率、常见病因和诱因、影响转归和预后的相关因素。方法对1998-08～2002-08中心收治的867例危重症病例进行回顾性总结分析。结果100例病人存在PARF(发生率为1153%)。最常见的病因和诱因为有效循环血容量减少、心力衰竭、脓毒症/脓毒性休克。81%的病例经有效治疗后肾功能恢复,19%病例肾功能恶化、进展为急性肾小管坏死(ATN),共24例病人死亡。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、肾脏低灌流持续时间和脓毒性休克与PARF恶化密切相关。PARF恶化、透析治疗、APACHEⅡ评分和脓毒性休克是PARF死亡的危险因素。结论循环血容量减少、心力衰竭引起PARF及时治疗肾功能多可恢复,并有良好预后;脓毒症/脓毒症休克所致者PARF多进展为ATN,预后不良。