危重肝病的中医辨治与思考

阐述中医辨证论治治疗危重肝病确有疗效，如暴发性肝炎、重型肝炎、肝肾综合征、肝硬化腹水等疾病。提出：中医的研究发展方向，不能满足于一般性疑难杂病的特色治疗；而应发掘、继承、发扬中医药学辨证论治优势，借助西医检测方法，研究危重病的救治。

冷缺血时间对危重症肝病肝移植术后早期肝功能的影响

目的 探讨冷缺血时间(cold ischemic time,CIT)对危重症肝病患者行原位肝移植术(orthotopic liver transplantation,OLT)后移植肝早期功能的影响。方法 收集并分析2015年1月1日至2019年6月25日中国人民解放军总医院第三医学中心59例危重症肝病行OLT患者的临床资料。按照CTI分为A组(CIT≤8 h,n=35)、B组(8 h <CIT≤10 h,n=16)、C组(CIT> 10 h,n=8)三组。收集受体术前和术后1、7、14、30、60 d的血液样本,检测丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase,AST)、凝血酶原时间国际标准化比值(prothrombin time international normalized ratio,PT-INR)和凝血酶原时间活动度(prothrombin time activity,PTA)等指标的变化情况。结果 各组ALT、AST水平均在术后1 d达到峰值,随后逐渐下降,A、B两组间至14 d两项指标无显著性差异,A、B、C三组间至30 d两项指标无显著性差异。相关性分析显示:CIT的长短与肝移植术后第1天ALT最高峰值大小呈正相关。各组术后PT-INR较术前均显著降低,PTA较术前均显著升高,各个独立样本内部差异均具有统计学意义。结论 危重症肝病患者肝移植术后早期肝功能恢复受CIT的影响,最佳的CIT应为8~10 h。

肝移植治疗危重症肝病的临床疗效研究

目的探讨肝移植手术治疗危重症肝病的临床疗效。方法回顾性分析接受肝移植治疗的51例危重症肝病患者的临床资料。观察患者术中的一般情况,包括手术时间、热缺血时间、冷缺血时间、无肝期、出血量、输血量、输血浆量等指标;观察术前及术后3 d、1周及2周患者总胆红素(TB)、凝血酶原活动度(PTA)、凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)等指标的变化情况;分析受者的术后生存情况及并发症发生情况;对可能影响危重症肝病患者预后的指标进行Cox回归分析。结果51例患者的手术时间为8(7,9)h,供肝热缺血时间为3(2,3)min,冷缺血时间为6(5,8)h,术中无肝期为80(70,100)min,术中出血量为1000(550,1500)mL,术中输血量为1200(200,1600)mL。术后TB、PTA、PT-INR等指标较术前明显改善。51例患者中,10例死亡,死亡原因分别为多器官功能衰竭及严重感染7例、肾功能不全2例、心血管并发症1例。危重症肝病患者移植术后1个月和1年的生存率分别为82%和80%。Cox回归分析提示术前PTA、PT-INR异常是危重症肝病患者肝移植术后死亡的危险因素。结论肝移植能够显著提高危重症肝病患者的生存率,加强围手术期感染的防治和多器官功能管理是提高危重症肝病患者移植术后生存率的关键措施。

危重症肝病肝移植术后免疫抑制剂管理和感染的防治进展

肝移植是危重症肝病的有效治疗手段,但是危重症肝病患者病理生理改变复杂,肝移植围手术期管理难度增大。因此,加强危重症肝病受者肝移植术后的管理具有重要意义。本文就危重症肝病的病理生理特点、肝移植术后免疫抑制药物选择、危重症肝病肝移植术后感染预防及治疗等方面做一综述。

危重症肝病肝移植患者诊断和评估标准的临床进展

肝移植是危重症肝病唯一有效的根治手段,但手术风险高,围手术期病死率高,术后并发症高。考虑到供肝短缺及相关手术风险,需要严格掌握手术指征和移植时机。因此对危重症肝病肝移植的患者进行准确诊断和全面评估病情,是决定治疗方案的一项重要内容。目前对于危重症肝病的评估标准很多,除了比较经典的Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分和终末期肝病模型(MELD)评分外,还发展出了许多其它评估标准,各个移植中心也都有自己的选择,但并没有一个较为统一的诊断标准,各评估标准之间也存在争议,本文即对此进行综述。

间充质干细胞治疗疑难重症肝病目前需要思考的问题

干细胞是一类在特定条件下具有无限制自我更新与多向分化潜能的细胞,基于干细胞的治疗技术可为疑难重症肝病的治疗提供新的手段。脐带间充质干细胞因具有免疫原性低、取材方便、来源丰富和无伦理学争议等优点,目前被认为是可用于临床治疗疾病的最理想的一类干细胞。目前已有大量的基础与临床应用证据提示间充质干细胞可以显著改善肝硬化和肝衰竭等终末期肝病的病情和临床转归,其作用机制可能包括向肝细胞样细胞的转化、调节免疫功能以及分泌外泌体等。现就目前应用间充质干细胞治疗疑难重症肝病的理论与临床研究开展情况,以及间充质干细胞治疗临床试验申请和实施过程中需要关注的问题等作一简单的归纳和总结。