危重颅脑疾病患者胰岛素强化治疗高血糖与预后相关性的研究

目的危重颅脑疾病患者高血糖程度是影响患者预后的重要因素,本研究旨在探讨强化胰岛素治疗与危重颅脑疾病患者的感染发生率及病死率等预后指标之间的相关性。方法采用前瞻、随机、对照临床试验,将64例危重颅脑疾病患者分为常规组(n=32)和胰岛素强化治疗组(n=32)。常规治疗是指当患者血糖≥11.1mmol/L时,控制其血糖水平<11.1mmol/L;强化治疗组则控制患者血糖接近正常水平(3.9～6.1mmol/L),直至患者转出ICU或死亡。分析两组病例预后指标之间的差异性。结果两组存活病例住ICU时间、机械通气时间方面比较差异有统计学意义。两组病例在肺部感染、尿路感染发生率、血培养阳性率、病死率方面差异有统计学意义。结论危重颅脑疾病患者应用胰岛素强化治疗,将血糖控制于正常范围有助于降低患者的感染发生率及病死率,改善预后。

危重颅脑疾病患者胰岛素强化治疗后营养状况及感染发生率的变化

目的探讨强化胰岛素治疗控制患者血糖与危重颅脑疾病患者的营养状况、感染发生率等预后指标之间的相关性。方法采用前瞻、随机、对照临床试验,将64例危重颅脑疾病患者分别给予常规(n=32)和强化(n=32)胰岛素治疗。常规治疗是指当患者血糖≥11．1 mmol/L时,给予胰岛素治疗,控制血糖11．1 mmol/L以下即可；强化治疗是指患者血糖水平超过正常时,给予胰岛素强化治疗,控制血糖接近于正常水平(3．9～6．1 mmol/L),直至患者出院或死亡。分析两组病例在血白蛋白、前白蛋白、血尿素氮等营养指标及感染发生率之间的差异性。结果治疗7 d后,两组血浆白蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0．05),前白蛋白水平强化组高于常规组(P＜0．05),血尿素氮浓度强化组低于常规组(P＜0．05)。两组病例在肺部感染、尿路感染发生率及血培养阳性率方面比较差异有统计学意义(P＜0．05)。结论危重颅脑疾病患者采取胰岛素强化治疗高血糖,控制血糖于正常范围,可相应改善患者的营养状况,降低感染发生率,有助于改善预后。

血糖波动对危重颅脑疾病患者预后影响的研究进展

应激性血糖升高是ICU危重患者中普遍存在的一种现象，过高的血糖可能导致多器官功能的损害。高血糖对机体的损害主要通过两种方式体现，一是持续性的高血糖，二是较大的血糖波动幅度（也称血糖变异度）。而较大的血糖波动比持续高血糖对糖尿病的慢性并发症有更大影响。血糖波动和高血糖状态相互促进，相辅相成，共同影响患者的预后。对于危重颅脑疾病患者，其主要起因可能是由于应激导致的神经内分泌失调有关。血糖波动加重了局部脑组织存在的缺血、缺氧现象，加重了乳酸中毒。因此，对危重颅脑疾病的患者，必须控制血糖的波动，而最好的控制方法，应该在降低血糖的同时，注重减少血糖的波动。

不同血糖控制目标对危重颅脑疾病患者细胞免疫功能的影响

目的研究不同血糖控制目标对危重颅脑疾病患者细胞免疫功能及感染发生率的影响。方法115例危重颅脑疾病患者随机分为三组，使用胰岛素控制血糖，分别给予三种不同的血糖控制目标，即：A组（血糖4．4～6．1mmol／L，n=38），B组（血糖6．2～8．3mmol／L，n=40）和C组（血糖10～11．1mmol／L，n=37），对三组患者的细胞免疫功能指标及感染发生率进行比较。结果第10天A组与B组CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋高于C组（P〈0．05），A组CD4^＋／CD8^＋高于B组（P〈0．05），A组与B组院内感染发生率（42．1％、47．5％）低于C组（70．3％）（P〈0．05）。结论严格控制血糖有助于改善危重颅脑疾病患者细胞免疫功能，减少感染的发生。

危重颅脑病人急诊CT检查的护理

我科自2001年5月至12月共检查颅脑急诊病人131例,均获得理想的结果,现将护理体会总结如下.