女性健康的三大危险器官

研究表明，女性的健康危险主要表现在三大部位，即乳腺、宫颈、韧带。因此，女性应该悉心呵护这些器官。乳腺——发病率高有关资料显示，乳癌已上升为女性肿瘤的首位，成为威胁女性健康的头号杀手。专业人士表示，目前乳腺癌发病不仅有逐年上升的趋势，还出现了非常可怕的低龄化现象，国内已经发现的乳腺癌患者中，最年轻的只有17岁。因此，

肛管是伴痔疮的宫颈癌患者行全盆腔放疗的危险器官

宫颈癌患者行全盆腔放疗时肛管的耐受性很容易被忽视,临床上低放射剂量使伴痔疮的宫颈癌患者陷入困境。Jang H等人试图寻找一种宫颈癌行全盆腔放疗患者对肛管能耐受的合适的放疗剂量,他们回顾性分析了同一个机构中给予明确或术后放疗的31例宫颈癌患者的资料。

宫颈癌IMRT过程中调整放疗计划对靶区和正常危及器官受照剂量的影响

目的探讨减少局部晚期宫颈癌患者适形调强放射治疗(IMRT)过程中正常危及器官(OAR)受照范围和剂量的有效方法。方法研究对象为25例行IMRT联合同期化疗的Ⅱb～Ⅳa期宫颈鳞状细胞癌患者。放疗外照射总处方剂量:局部病灶和盆腔短径≥1.0 cm的淋巴结(GTVnd)59.92 Gy/28次,2.14 Gy/次;大体肿瘤靶区(GTV)54.04 Gy/28次,1.93 Gy/次;临床肿瘤靶区(CTV)48.16 Gy/28次,1.72 Gy/次;1次/d,每周5次。放疗期间予顺铂单药30～40 mg/(m2.周)。外照射15次后重新行CT定位和制定放疗计划。计算两次定位的GTV体积变化,直肠、膀胱平均受照剂量及V40(40 Gy等剂量照射线包括的体积)、V50。结果 25例患者第1次放疗GTV体积平均为81.7(34.8～136.7)cm3,第2次为39.75(14.87～65.86)cm3;体积缩退率为51.4%;直肠、膀胱平均受照射剂量,直肠V40、V50,膀胱V40、V50均明显减少(P均<0.05)。结论局部晚期宫颈癌患者IMRT过程中应及时调整放射治疗计划,以减少靶区体积及正常器官受照范围、剂量。

鼻咽癌自适应放疗中靶区和危及器官体积及剂量学变化

目的探讨鼻咽癌自适应放疗过程中靶区和危及器官体积及剂量学改变。方法选取2015年5~10月在我院接受调强放射治疗的10例鼻咽癌患者,于放疗前及放疗第10、20、30次时应用CTVision图像引导及配准技术分别对患者进行定位及图像引导CT扫描,并对图像引导的CT图像分别重新设计优化放疗计划,比较放疗前及在放疗第10、20、30次时每例患者的靶区、危险器官的体积及剂量学变化。结果 (1)靶区及双侧腮腺体积均随放疗进程呈进行性缩小。至放疗结束时,靶区中位体积较放疗前缩小58.12%,左、右侧腮腺中位体积较放疗前分别缩小40.46%、34.77%。(2)在3次修改优化放疗计划中靶区的Dmax、Dmean、Dmin与脊髓、脑干的Dmax与放疗前相比差异均无统计学意义(P>0.05),双侧腮腺照射剂量均较放疗前明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论离线自适应性放疗技术可减少腮腺受照射的剂量,是一种比调强放疗更精确化、个体化的放疗技术。

肺感染患者并发MODS的危险因素分析

目的分析肺感染患者并发多器官功能障碍综合征(MODS)的危险因素。方法回顾性分析90例肺感染患者临床资料,将合并MODS者纳入研究组(n=60),其余纳入对照组(n=30),比较两组一般资料、入院时的实验室指标和相关评分,分析影响肺感染患者并发MODS的危险因素,并比较研究组中存活组与死亡组的相关指标。结果单因素及多因素Logistic回归分析显示,年龄≥50岁、合并基础疾病种类≥5种及空腹血糖(FBG)、APACHEⅡ评分、肺感染评分高是肺感染并发MODS的独立危险因素,而行机械通气治疗、合理使用抗菌药物是保护因素(P<0.05);死亡组年龄、合并基础疾病种类及入院时FBG、APACHEⅡ评分、肺感染评分均高于存活组,而行机械通气、合理使用抗菌药物比例低于存活组(P<0.05)。结论高龄、合并基础疾病种类多及FBG、APACHEⅡ评分、肺感染评分高是肺感染并发MODS危险因素,并影响患者预后,而行机械通气治疗、合理使用抗菌药物是保护因素,可改善患者预后。

前程适形+后程IMRT治疗局部晚期鼻咽癌临床分析

目的探讨前程适形＋后程放射治疗（IMRT）治疗局部晚期鼻咽癌的临床价值。方法对42例局部晚期鼻咽癌患者行1—2个周期顺铂＋5．氟尿嘧啶诱导化疗后，分别行前程适形＋后程IMRT（A组）及全程IMRT（B组）；比较两组临床疗效、肿瘤靶体积（GTV）、临床靶体积、危及器官计划体积（PRV）剂量。结果两组1a肿瘤局控者比较无统计学差异。A组枕部0—1度不良反应轻于B组。A组颈部淋巴结靶区平均GIN明显低于治疗前，PRV剂量（小脑）明显低于B组（P均〈0．05）；前程行10次适形放疗的适形度指数好于行16次放疗者，CTV1、CTV2比较有统计学差异（P均〈0．05）。结论局部晚期鼻咽癌前程适形＋后程IMRT的疗效优于全程TMRI，且以10次适形放疗最佳。

后程调强放疗治疗中晚期鼻咽癌效果分析

目的探讨后程调强放疗(IMRT)对晚期鼻咽癌治疗的可行性、作用和疗效以及危险器官特别是脑、脊髓的剂量约束。方法应用6～8 MV直线加速器治疗局部中晚期(Ⅲ～Ⅳ期)鼻咽癌60例,33例采用全程调强,27例采用后程适形调强放疗方式。全调强组GTVnx 72～74 Gy,GTVnd 66 Gy,CTV160 Gy,CTV254 Gy,30次分割;后调强组前程采用二维普放的面颈联合野+下颈部MLC适形放疗,鼻咽部剂量DT 30 Gy/15f,颈部DT 24～30 Gy/12～15 f,后程采用适形调强,鼻咽部剂量40～42 Gy/17 f,颈阳性淋巴结34～38 Gy/17 f。整个治疗过程均采用热塑膜头颈肩罩固定。2组放疗前均采用GP方案诱导化疗2个疗程。结果后调强组脑干、脊髓均可在约束范围内,取得与全调强组一样的近期效果。全调强组在腮腺的保护上更有优势;后调强组保证了靶区的不遗漏,靶区的定位、勾画更为精确,同时在脑组织、小脑、口腔的剂量控制上更易。结论只要前程二维适形与后程调强的剂量分配适当,后程调强治疗中晚鼻咽癌是可行的,且在靶区的定位及勾画上更有优势。同时降低了治疗费用,临床值得推广。

宫颈癌调强放射治疗30例临床分析

目的探讨中晚期宫颈癌患者应用调强放射治疗（IMRT）技术，在提高靶区剂量与减少正常组织受量方面的价值。方法失去手术机会的30例中晚期宫颈癌患者，均给予全程的IMRT，1．8～2．2Gy／次，每周4次外照射和1次内照射，外照射的处方剂量为50～55Gy，中位剂量为53．5Gy，内照射共给6次，每次5Gy。同时拟设计该30例患者2野和4野的放疗计划，拟给予相同的处方剂量，比较危险器官（OAR）直肠、小肠、膀胱和骨髓的受照射剂量和体积。结果30例患者均完成全程的IMRT，放射治疗计划靶区（PTV）的平均剂量为54．5Gy，90％的等剂量曲线（中位剂量53．5Gy）可以覆盖99％以上的肉眼靶区（GTV）体积。IMRT与普通2野和4野放疗组比较，小肠、直肠、膀胱和骨髓的受照射剂量和体积均明显减少（P〈0．05）。急慢性放射反应明显减轻。1，2年生存率比较，差异无统计学意义。结论IMRT放疗技术可以使患者的放疗靶区获得较为理想的剂量分布，邻近危险器官得到很好的保护，从而减小了急慢性放疗反应，毒副反应可以耐受，但未能提高近期生存率。

吲哚美辛治疗郎格罕细胞组织细胞增生症骨损害的研究进展

郎格罕细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis，LCH），曾称为组织细胞增生症X（Histiocytosis X），是一组病因不明、临床表现多样、多发于小儿的反应性增生性疾病，儿童和成人的发病率分别为5／100万和1～2／100万，在美国〈20岁的人群中，每年的发病率是1．42／100万。韩国的一项大型调查显示，在603例LCH患儿中，单系统病变者419例（占69．5％），多系统病变未累及危险器官者85例（占14．1％），累及危险器官者99例（占16．4％）。单系统病变、多系统病变未累及危险器官者预后良好，5年总生存率达99．8％和98．4％，复发率分别为17．9％和33．5％；多系统病变累及危险器官者预后较差，5年总生存率只有77．O％，复发率则与未累及危险器官者相似，高达34．3％。

核苷类似物治疗儿童朗格罕细胞组织细胞增生症

朗格罕细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis，LCH）是一组由朗格罕细胞为主的组织细胞在机体网状内皮系统内广泛增生、浸润为基本特征的疾病，全身各器官、系统均可受累，其中肝、脾、血液系统和肺被认为是受累的危险器官［1］。LCH的异质性很强，单系统和（或）无危险器官受累患儿对常规治疗反应好，个别甚至可自愈，长期生存率在90％以上，而多系统尤其伴危险器官受累的高危患儿对常规化疗反应不佳，成为难治或复发病例，预后不良［2］。近些年，陆续报道了核苷类似物对难治和复发LCH患者的挽救治疗及一线治疗，效果令人振奋。本文就此方面进展进行综述。

鼻咽癌放射治疗视觉通路PRV的探讨

目的研究鼻咽癌在常规放疗、适形调强放疗和全程调强放疗中,视觉通路危险器官的PRV确定,特别是晶体的PRV确定和剂量控制。方法我院自2005.7.1直线加速器开展精确放疗以来,进行鼻咽癌治疗病例55例,用1-2个周期的DDP+5-Fu新辅助诱导化疗后,进行分组治疗。A组:常规放疗,B组:适形+调强放疗,C组:全程调强放疗。考虑到眼球在5-10分钟的放疗过程中眼的不自主的活动,根据30例肿瘤患者和30例正常人群的眼的活动度的测定,确定眼的活动范围,并对眼晶体、眼球、视神经等视觉通路的PRV进行勾画并TPS计算的剂量结果比较。结果由于眼的活动,进行合理的眼各部位PRV确定对可以较好的避免眼晶体和其他视路的放射损伤,确保精确放疗除了对靶区能达到临床的控制要求的同时,还对危险器官能更好的保护。

郎格罕斯细胞组织细胞增多症临床特点和诊治进展

目的 结合目前郎格罕斯细胞组织细胞增多症(LCH)研究进展,探讨LCH的临床特点、诊断、治疗、复发以及预后。方法 回顾性分析2 4年收治的LCH 5 5例,年龄2～6 7岁,男4 7例,女8例。单器官系统受侵4 0例,多器官系统受侵15例。治疗以手术切除和放疗为主,手术为部分或全部切除病灶,放疗为受累野照射(中位剂量30Gy)。结果 LCH以头颈部软组织受侵多见(占6 3.6 % ) ,骨次之(占2 3.6 % )。骨受侵率在≤15岁组和>15岁组分别为6 6 .7%和11.6 % (P <0 .0 1)。5、10年总生存率均为10 0 % ,无病生存率分别为70 .9%、5 8.4 %。5年无病生存率在≤15岁组和>15岁组分别为5 8.3%和74 .4 % (P =0 .830 ) ,单器官系统受侵组和多器官系统受侵组分别为75 .0 %和6 0 .0 % (P=0 .130 )。总复发率为4 3.6 % ,2 / 3在5年内复发,其中新病灶占75 %。结论 LCH并非儿童特发;头颈部为LCH好发部位;其骨受侵率与年龄相关;复发率较高;

子宫颈癌调强放射治疗临床分析

目的探讨中晚期宫颈癌患者应用调强放射治疗(IMRT),在提高靶区剂量与减少正常组织受量方面的价值。方法62例中晚期宫颈癌患者,随机分成IMRT组和普放组。IMRT组30例患者给予全程IMRT和6～7次腔内照射,外照射与内照射同步进行,外照射每周4次,内照射1次/周,IMRT的PTV总处方剂量为50 Gy,2.0 Gy/次;腔内照射5 Gy/次,共30～35 Gy(A点剂量)。同时虚拟设计普通放疗计划,按相同的处方剂量计算,自身比较靶区以及直肠、小肠、膀胱和骨髓等危险器官的受照剂量和体积。普放组32例患者接受普通外照射和腔内照射,外照射24 Gy时开始内照射,腔内照射A点剂量35Gy左右,外照射的剂量和分割方式同IMRT组。比较两组的肿瘤缓解率和1,2年生存率,急慢性放射反应和并发症发生率以及疗程长短。结果IMRT较普放计划的靶区剂量明显提高(P<0.01),小肠、直肠、膀胱和骨髓的受照射剂量和体积均明显减少(P<0.05);IMRT组肿瘤缓解率较高(P<0.05),部分急、慢性放射反应明显减少(P<0.05),1,2年生存率比较差异无显著性(P>0.05)。结论IMRT技术可提高宫颈癌的靶区剂量,并获得理想的剂量分布,邻近危险器官得到很好的保护,从而减少了急慢性放疗反应的发生,但未能提高近期生存率。