重症脑出血患者术后发生下肢深静脉血栓的危险因素及预测模型的构建

目的探讨重症脑出血患者术后下肢深静脉血栓(LEDVT)发生的危险因素并构建模型,进而提出预防性策略。方法回顾性选取河南省人民医院2018年2月至2023年1月重症监护室(ICU)收治的713例重症脑出血患者。依据LEDVT诊断标准及发生结果,将患者分为发生LEDVT组121例,未发生LEDVT组592例。收集并比较两组患者一般资料,多因素logistic回归分析患者术后发生LEDVT的影响因素,将差异有统计学意义的自变量纳入回归方程,对模型总体、模型拟合优度进行验证,在模型拟合优度较好的前提下进而提出预防性策略。结果两组性别、基础疾病(高脂血症、糖尿病)、受教育程度、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)差异无统计学意义(P>0.05);两组年龄状况、是否有高血压、出血量状况、既往不良嗜好(吸烟、酗酒)、卧床时长状况、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分状况、止血药物是否使用过量、是否严重脱水、是否股静脉置管、是否使用血管活性药物、同型半胱氨酸(Hcy)水平差异有统计学意义(P<0.05)。将上述差异项纳入多因素logistic回归分析,结果显示:年龄>60岁、患有高血压、卧床时长≥4周、严重脱水、使用血管活性药物、Hcy水平高是重症脑出血患者术后发生LEDVT的危险因素(P<0.05)。构建重症脑出血患者术后LEDVT发生的危险因素回归方程,模型拟合优度较好。结论ICU护士针对上述多因素分析有差异的自变量,可采取相应针对性预防策略,以降低重症脑出血患者术后LEDVT发生风险。

纽约危险因素评分系统风险预测模型在中国部分省市冠状动脉旁路移植术中的应用——2004-2005年中国部分省市冠状动脉旁路移植术注册登记研究

目的:探讨纽约危险因素评分系统(New York score,NYS)是否适用于我国冠状动脉旁路移植术(Coronary artery bypass grafting,CABG)手术患者。方法:2006年在中国医学科学院阜外心血管病医院牵头下,联合国内32家心脏外科中心进行了CABG的回顾性注册登记研究。研究收集了自2004年1月1日至2005年12月31日行单纯CABG术患者的病历资料8120例。结果:统计结果显示:全组平均年龄62.72岁,女性比例20.87%,冠状动脉3支病变比例80.69%,左主干病变比例27.32%。此次研究的死亡终点事件与校正后的NYS系统风险评分水平有着明显的相关性,许多预测因素与NYS相同。结论:原始的NYS高估了我国CABG患者的院内死亡率,但校正后的NYS系统可作为我国单纯CABG人群的死亡风险预测模型。

头颈癌游离皮瓣患者术后谵妄危险因素及NLR的临床价值分析

目的:研究头颈癌患者游离皮瓣重建术后谵妄(POD)发生率和危险因素,构建风险预测模型,探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)是否具有成为头颈癌患者游离皮瓣重建术后谵妄生物标志物的潜力。方法:收集徐州市中心医院2016年1月—2022年3月行游离皮瓣重建的头颈恶性肿瘤住院患者128例,术后至出院每天根据《谵妄评估量表》评估患者是否谵妄并分为谵妄组和非谵妄组。采用SPSS 26.0软件包分析患者POD相关危险因素并用Logistic建立预测模型,以ROC曲线下面积检验模型预测效果及最佳截断值下的敏感度和特异度。结果:POD发生率为13.3%(17/128)。单因素分析显示,年龄≥65岁、术前NLR、术前总蛋白、手术时间、术中输血、术后ICU观察时间、术后睡眠紊乱、术后VAS评分具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥65岁(OR=5.253;95%CI:1.146~24.074)、术前高NLR(OR=1.891;95%CI:1.050~3.405)、术中输血(OR=6.108;95%CI:1.109~33.644)、术后睡眠紊乱(OR=9.292;95%CI:1.441~59.914)、术后疼痛(OR=1.807;95%CI:1.018~3.206)是POD的独立危险因素。NLR-预测模型ROC曲线AUC=0.913,约登指数为0.522,NLR最佳截断值为2.540,灵敏度为0.765,特异度为0.757。结论:NLR-预测模型对头颈癌游离皮瓣重建患者POD预测价值良好,NLR具有生物标志物的潜力,可用于临床指导早期干预与治疗。

自然灾难后身心反应的影响因素:研究与启示

所有经历自然灾难的人都会出现应激反应。随着时间的推移,这些反应或消退,或转化为一种创伤后成长(PTG),或恶化为创伤后应激障碍(PTSD)等。根据危险因素模型,这一过程受三类因素影响:(1)前灾难因素,如性别、年龄等;(2)当下灾难因素,如创伤暴露程度等;(3)后灾难因素,如社会支持、复原特征等。其中,后灾难因素得到了更多的关注。在危险-保护因素模式及机体主动模式的基础上,分析了后灾难因素的作用机制,通过研究的整合,探讨了其对于灾后研究和干预的启示。

化疗后骨髓抑制预测性模型的建立

目的:探讨建立一种模型用于预测性地判断化疗后发生骨髓抑制的危险性。方法:对118例实体瘤化疗患者所具有的可能与骨髓抑制相关的危险因素进行单因素分析,单因素分析中有意义的因素(P<0.05)进行多因素分析,得出相关性的大小建立模型。结果:与化疗后骨髓抑制相关的主要因素高剂量化疗药(OR14.13,P<0.01参数估计2.58)及高毒性化疗药的应用(OR8.86,P<0.01参数估计2.01),KPS评分≤60(OR5.11,P<0.01参数估计0.71),骨或骨髓转移(OR3.16,P<0.01参数估计1.37),化疗前白细胞水平低(OR7.56,P<0.01参数估计0.416)。根据参数估计值赋值建立模型。结论:根据此5种因素相关性的大小建立的模型可预测性判断肿瘤患者发生骨髓抑制危险性的大小,从而指导临床给予预防性的治疗。

血清基质金属蛋白酶⁃12、纤维蛋白原、Clara细胞分泌蛋白⁃16联合临床特征预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后的风险

目的研究血清标志物及临床特征预测慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者预后的价值。方法比较急性加重期COPD不同预后患者临床资料,利用ROC分析基质金属蛋白酶⁃12(MMP⁃12)、纤维蛋白原(FIB)、Clara细胞分泌蛋白⁃16(CC⁃16)预测其预后不良的价值,并进行多因素该分析。结果预后不良患者中年龄≥60岁、肺功能Ⅲ-Ⅳ级、吸烟、合并冠心病、合并糖尿病、合并消化道出血出现比例及MMP⁃12、FIB、CC⁃16水平高于预后良好患者,差异有统计学意义(P<0.05)。不同血清标志物预测患者预后不良的下曲线面积为0.719、0.824、0.683。经logistic回归性分析证实MMP⁃12≥20.930 pg/mL,FIB≥3.465 g/L,CC⁃16≥0.405 pg/mL、年龄≥60岁、肺功能Ⅲ-Ⅳ级、吸烟、合并症是患者预后不良的危险因素。结论年龄、肺功能分级、合并症等临床特征及血清MMP⁃12、FIB、CC⁃16水平对急性加重期COPD患者预后有重要的预测作用。

从语音工作记忆视角解析特殊言语损伤

本文首先简介了语音工作记忆(pWM)的本质及其与特殊语言损伤(SLI)的关系,指出pWM是用来对SLI表现型进行量化的一种认知指标,pWM任务中得分越低,表明存在SLI的可能性越大,然后从pWM角度阐述了SLI的心理机制模型,即自上而下简单模型和危险因素理论模型,以及SLI的相关遗传学研究,最后,指出SLI的产生是pWM缺陷和其他因素共同作用产生的,pWM得分低也只是作为遗传表现型的一个显著标志之一。迄今为止人们对表现型的理解,是不可能在认知缺陷和基因型之间建立一一对应的关系,未来有关SLI及其他发展性言语障碍的病因学理论,是需要遗传学者和心理学家共同努力来完成的。

两种糖尿病筛查模型在社区应用的比较与评估

[目的]探索适合社区居民糖尿病筛查经济且高效的方法。[方法]在2007年上海市闵行区社区40岁以上无糖尿病史人群流行病学调查资料的基础上,建立危险因素评分模型及BP人工神经网络模型,并比较两者的筛查效度和效益。训练组(1970人)用于危险因素评分模型及BP人工神经网络模型的建立;测试组(1977人)用于验证两种模型筛查的真实性和可靠性,并对两种模型的效率和效益进行比较。[结果]当以危险因素的累计分值<27作为判别阈值时,危险因素评分模型的灵敏度为63.64%,特异度为72.28%;当以网络输出值为≥0.16作为判别阈值时,BP人工神经网络2型糖尿病(T2DM)模型的灵敏度为71.82%,特异度为63.60%。危险因素评分模型发现每例T2DM或糖调节受损(IGR)患者的花费为24.29元人民币;BP人工神经网络模型为27.04元人民币。[结论]两种筛查方法在筛查效度上差异不大;在效益上,BP人工神经网络模型发现1例T2DM或IGR患者的成本比危险因素评分模型增加了11.32%;且危险因素评分模型更易于操作,适合在基层日常应用。