局部晚期乳腺癌行即刻乳房再造术的远期生存及预后因素研究

目的:探讨局部晚期乳腺癌(locally advanced breast cancer,LABC)行即刻乳房再造术(immediate breast reconstruction,IBR)的肿瘤学安全性。方法:回顾性分析2001年9月至2016年3月于天津医科大学肿瘤医院被诊断为LABC并行IBR的114例患者的临床资料,分析总体生存(overall survival,OS)率、无局部复发生存(local recurrence-free survival,LRFS)率和无远处转移生存(distant metastasis-free survival,DMFS)率。采用Cox比例风险回归模型分析影响预后的因素。结果:中位随访时间为55.0个月,总队列5年OS率、LRFS率和DMFS率分别为78.9%(95%CI:69.1%~85.9%)、95.8%(95%CI:89.2%~98.4%)和78.9%(95%CI:69.1%~86.0%)。肿瘤直径>5 cm较肿瘤直径≤5 cm患者更易局部复发(P=0.023)。Cox比例风险回归模型多因素分析显示,肿瘤直径>5 cm(HR=3.60,95%CI:1.40~9.10,P=0.007)与淋巴结病理分期N3(HR=4.20,95%CI:1.60~11.0,P=0.004)是患者死亡的独立危险因素。结论:LABC行IBR术式的总体肿瘤学安全性可靠。肿瘤直径>5 cm或淋巴结病理分期为N3的LABC患者应慎行IBR。

保留皮肤的青年乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术的比较分析

目的：比较保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术对青年患者的疗效，并对乳房再造患者的预后因素进行分析。方法：回顾性分析柳州市人民医院2008年7月至2014年6月收治并行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造组（60例）与改良根治术组（68例）的青年乳腺癌患者临床病理资料，比较两组间局部复发、无瘤生存及总生存，并分析年龄、肿瘤大小、是否保留乳头乳晕等因素对乳房再造患者生存的影响。结果：所有病例随访15～88个月，中位时间51个月。即刻乳房再造组局部复发3例，远处转移8例，死亡5例，3年无瘤生存率91．7％，5年无瘤生存率81．7％，总生存率91．7％；改良根治术组局部复发2例，远处转移9例，死亡5例，3年无瘤生存率94．1％，5年无瘤生存率83．8％，总生存率92．6％，两组比较均差异无统计学意义（均P〉O．05）。即刚乳房再造组患者预后分析显示，淋巴结转移及雌孕激素受体阴性与无瘤生存率、总生存率相关（均P〈0．05）。结论：青年乳腺癌患者保留皮肤的改良根治术后即刻乳房再造组与改良根治术组在局部复发及远期生存方面无显著性差异，对于早期青年乳腺癌患者是安全的，保留乳头乳晕并未增加肿瘤复发风险，淋巴结转移及雌孕激素受体阴性是影响顸后的主要因素。

乳腺癌根治术后即刻乳房再造对患者生存质量和生存时间的影响

目的探讨乳腺癌根治术后即刻乳房再造对患者生存质量和生存时间的影响。方法选取河北省沧州市中心医院肿瘤外三科2008年1月—2012年12月收治的152例乳腺癌患者,根据是否行乳房再造手术分为即刻乳房再造组(n=59)及非乳房再造组(n=93)。收集两组患者临床及随访资料,采用乳腺癌治疗功能评价量表(FACT-B)评价两组患者手术6个月后的生活质量,并比较两组5年内无复发生存率及总生存率。结果即刻乳房再造组手术6个月后FACT-B生理状况、功能状况、社会及家庭状况、附加关注状况和情感状况得分均明显高于非乳房再造组,差异均有统计学意义(P <0. 05或P <0. 01)。至随访结束,即刻乳房再造组5年无复发生存率(81. 36%)显著高于非乳房再造组(58. 06%),差异有统计学意义(χ~2=0. 825,P=0. 016);虽然即刻乳房再造组总生存率(84. 75%)稍高于非乳房再造组(81. 72%),但是差异无统计学意义(χ~2=3. 006,P=2. 175)。结论术后即刻行乳房再造能有效改善乳腺癌根治术后患者生活质量及提高5年内无复发生存率,但对5年内总生存率无明显影响。

乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造不同方法的临床应用

目的:探讨乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造不同方法的适应证、手术方法及优缺点。方法:本组37例乳腺癌患者,分别采用横形腹直肌肌皮瓣带蒂转移、腹壁下动脉穿支皮瓣吻合血管游离移植、背阔肌肌皮瓣带蒂转移、单纯乳房假体置入以及不同方法相结合进行术后即刻乳房再造。结果:除2例单纯TRAM皮瓣患者近腋窝皮瓣局部坏死,1例TRAM+DIEP联合皮瓣患者下腹正中局部皮瓣脂肪液化外,余34例皮瓣全部成活,形态满意。随访5个月-10年,无腹部薄弱或腹壁疝等并发症,患者生活质量均得到提高。结论:乳腺癌术后即刻再造安全可行,不同的方法各有优缺点,应根据患者具体情况选择适合患者本人的方法进行乳房再造。

即刻乳房再造肿瘤学安全性的研究进展

乳房再造是乳腺癌综合治疗的一部分。即刻乳房再造具有更好的美学效果,并且避免了患者二次手术的痛苦。由于对乳腺癌术后即刻乳房再造的适应证、肿瘤学安全性等问题心存疑虑,许多医生和患者尚未接受这一手术。本文从乳腺癌术后即刻乳房再造的适应证及其对乳腺癌术式的影响、对乳腺癌术后辅助治疗的影响、对肿瘤演变过程的影响以及对复发检查的影响几方面,将近几年的研究进展综述如下。

乳腺切除术后即刻乳房再造术式的选择

乳腺切除术后即刻乳房再造与二期再造相比在术后效果、患者心理、住院时间以及所需费用等方面均具有明显优势。为乳腺癌术后患者选择一个合适的即刻乳房再造方式十分必要。本文对TRAM皮瓣、双蒂TRAM皮瓣、DIEP皮瓣、背阔肌肌皮瓣、扩张器/假体置入以及背阔肌肌皮瓣联合假体置入等各种即刻乳房再造术式的适应证与禁忌症进行综述。并从肿瘤学角度针对各种乳腺癌根治术如改良根治术、保留乳头、乳晕的乳腺切除术,以及保留皮肤的乳腺切除术、保乳手术后即刻乳房再造等术式的选择策略进行讨论。

乳腺癌术后即刻乳房再造治疗流程及其疗效

目的探讨建立乳腺癌切除术后即刻乳房再造合理治疗的临床意义及经济效益。方法应用SF-36健康量表对北京协和医院28例单侧乳腺癌术后即刻乳房再造及52例延迟乳房再造患者的健康相关指数进行调查,并比较两组患者的平均住院费用、住院日、并发症发生率。结果术后随访1～5年,两组患者健康相关指数与健康对照组比较差异无明显统计学意义。即刻再造患者平均总住院费用22101.13元,延迟再造22691.90元(P<0.05);即刻再造平均总住院日13.44d,延迟再造14.35d(P<0.05);即刻再造并发症发生率7.14%,延迟再造7.69%(P>0.05)。结论应用合理的即刻乳房再造治疗流程,能够保证医生在术中应用合理的切口对肿瘤进行最大限度地切除,同时再造形态良好的乳房,在减少肿瘤复发的同时获得更加满意的疗效。即刻乳房再造与延迟乳房再造相比,能够减少平均住院日及住院费用,并发症发生率无明显升高,值得推广。

保留乳头乳晕乳腺癌术后即刻乳房再造15例

目的探讨保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术后即刻采用背阔肌乳房再造的可行性。方法 2007年5月~2010年1月,对15例年龄为31~45岁（平均38岁）的乳腺癌患者行保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术后即刻采用背阔肌乳房再造。对手术时间、术后并发症和美学效果进行评估。结果平均手术时间270 min,再造乳房全部成活,无严重的并发症发生。美容效果优良13例、尚好2例,无外形差的病例。5例术后出现背部供区血清肿,2例乳头部分坏死。术后所有患者对乳房形态均满意。结论对早期乳腺癌行保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术后即刻采用背阔肌乳房再造是可行的。该方法操作简便,术后并发症少,再造乳房形态良好,它同时满足了肿瘤治疗和形体美容两个方面的要求,是早期乳腺癌患者一种安全有效的手术方式。

乳腺癌即刻乳房再造临床分析

目的 对乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造的效果进行分析.方法 选取乳腺癌改良根治术患者64例,均在术后行即刻乳房再造术,对治疗效果进行分析.结果 患者住院时间为8～16 d,平均为（12.8±0.3）d;经12～60个月随访,1例患者因局部复发而将假体取出,其他患者外观均良好,优良率为93.75％.结论 在乳腺癌患者改良根治术后行即刻乳房再造治疗,效果显著,可大幅提高患者生活质量.其中单纯假体植入术在乳房较小患者治疗中较为适宜,乳房较大或在手术中有较多皮肤缺损患者适用可调式假体植入乳房再造术.

延迟——即刻乳房再造

延期—即刻乳房再造是在乳癌根治术后一期,于胸大肌后植入合适大小扩张器,定期注水扩张,二期置换为乳房假体,根据术后放疗与否选择二期手术时机。延期—即刻乳房再造为可能需要接受术后放疗的患者提供了更好的乳房再造效果,降低了并发症的发生率。本文就延期—即刻乳房再造的适应证及手术方法进行综述。

保留皮肤的青年乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术的效果比较

目的比较保留皮肤的青年乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术的疗效。方法回顾性分析我院2015年11月1日~2018年11月1日收治的120例青年乳腺癌患者的临床病例资料,按照抽签法分为对照组(60例)和观察组(60例)。对照组采用改良根治术治疗,观察组采用保留皮肤的乳腺癌改良根治术后行即刻乳房再造术治疗。观察两组患者的局部复发率、远处转移率及无瘤生存率的差异。结果两组干预后的局部复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后的远处转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后的无瘤生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与改良根治术比较,保留皮肤的改良根治术后即刻乳房再造的远期生存率和局部复发率无差异,保留乳头、乳晕对患者的生存风险并未增加。

保留乳房皮肤的乳腺切除与即刻乳房再造

目的 探讨保留乳房皮肤的乳腺切除与腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣加乳房假体 ,即刻再造乳房的方法。 方法 1997年 6月～ 2 0 0 2年 6月 ,对 11例乳腺导管内原位癌和巨大乳腺良性肿瘤患者 ,经顺乳晕切口切取肿瘤活检 ,病理检查明确诊断。采用保留乳房皮肤的乳晕环形切口行乳腺或巨大肿瘤的乳腺皮下切除术 ;应用腹直肌肌皮瓣或背阔肌肌皮瓣加乳房假体即刻再造乳房 ,充填乳房的内容 ,仅以少量的肌皮瓣皮肤弥补切除后的乳头乳晕部位。再次手术时在移位后的皮瓣上再造乳头。 结果 经多科协作完成了 11例手术 ,随访 1个月始至 1～ 6年 ,效果良好 ,无肿瘤复发。其再造乳房与健侧乳房对称 ,保留了原有乳房皮肤的感觉 ,外观形态自然 ,瘢痕较少且隐蔽。 结论 在严格手术适应证防止乳腺癌复发的前提下 ,此法为一较完善的乳房再造方法。

组织扩张术在即刻乳房再造中的应用

目的改进即刻乳房再造的手术方法，将软组织扩张术应用于即刻乳房再造术中，避免再造乳房术后出现“补丁样”外观，并保留乳房再造的最佳条件。方法在乳腺癌切除后即刻于胸大肌后间隙置入圆形扩张器，并于术后8～12周注水扩张至理想体积。Ⅱ期再造手术采用硅凝胶乳房假体、背阔肌肌皮瓣＋硅凝胶乳房假体、背阔肌肌皮瓣及DIEP皮瓣置换扩张器完成乳房再造。结果2009年6月至2011年6月，采用该技术进行扩张法即刻乳房再造36例，平均完成乳房再造时间3．5个月。术后无假体外露、皮瓣坏死等并发症出现，也无原手术切口的延长或新手术切口增加。术后随访6～12个月，患者对手术效果满意率达97．2％。结论采用组织扩张法进行即刻乳房再造，可以保留最佳的乳房再造条件，避免了术后放疗对乳房假体的影响，可以避免由于采用皮瓣修补胸部皮肤缺损而出现的“补丁样”外观，是理想的即刻乳房再造方法之一。

乳腺癌切除即刻乳房再造术中假体的选择

目的：研究乳腺癌切除即刻乳房再造术中选择假体的方法，探讨即刻假体乳房再造的适应证。方法：收集2007年6月至2012年6月南昌市第三医院乳腺肿瘤科的乳腺癌切除术患者121例，其中乳腺癌改良根治术32例、单纯乳腺切除术89例。乳腺切除后根据阿基米德法计算缺失乳房体积，并测量切除组织直径，以切除组织的体积和直径为依据选择乳房假体，并置入胸大肌及前锯肌后间隙。结果：术后随访6～72个月，术后无假体外露、皮瓣坏死以及感染等并发症，出现血清肿4例。对患者行手术效果满意度问卷调查结果显示，手术效果非常满意89.3%（108/121）、满意9.0%（11/121）、不满意1.7%（2/121）。结论：在乳腺癌切除术同时采用乳房假体行即刻乳房再造可避免供区损伤，是一种理想的即刻乳房再造方法。采用阿基米德法对缺失乳房组织量进行计算并测量切除组织的直径，可相对准确地得到假体的参数，避免选择假体的盲目性，有利于获得良好的乳房再造手术效果。

整形保乳手术和即刻乳房再造术在早期乳腺癌的临床应用

评估乳房整形术和即刻乳房再造术对早期乳腺癌手术患者乳房美容的效果。回顾性分析我院2013年1月—2015月12月收治的100例早期乳腺癌手术患者的资料,根据是否应用乳房整形手术将患者分为乳房整形组和传统手术组,每组各50例。比较2组术后复发率、局部转移率和术后18个月生存率,以及术后乳房美容主观满意度、术后乳房美容效果。2组术后复发率和局部转移率、术后生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);乳房整形组患者术后乳房美容主观满意度和术后乳房美容效果明显高于传统手术组,差异具有统计学意义(P<0.01)。对早期乳腺癌手术患者行整形保乳术和即刻乳房再造术,在尽可能多的切除肿瘤及其周边组织的同时,尽可能保留和恢复乳房的外形和对称性,提高了乳房外观美容效果。使部分肿瘤病灶位置特殊的患者获得保乳机会,不能保乳者可行即刻乳房重建,对保持乳房外观和女性形态美、减轻患者精神负担具有重要意义。

保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术的效果比较

目的:探究保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术的治疗效果。方法:将2011年4月-2014年6月入院就诊的100例乳腺癌患者为研究对象,根据手术方法不同将其划分为对照组和观察组,每组50例。对照组予以改良根治术治疗,观察组行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造。比较两组患者术后并发症情况、5年总生存率、5年无病生存率及生活质量。结果:两组患者术后皮下积液、皮瓣坏水及上肢水肿等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组5年总生存率及无病生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组生活质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:实施保留皮肤的改良根治术后即刻乳房再造的方式与改良根治术疗效相当,术后并发症发生率较低、5年生存率及5年无病生存率均较高。但保留皮肤的改良根治术后即刻乳房再造可提升术后患者生活质量,临床价值显著,值得推广。

即刻乳房再造在乳腺癌手术患者中的运用价值

目的:探讨即刻乳房再造在乳腺癌手术患者中的运用价值。方法:收治乳腺癌患者108例。随机分为观察组和对照组各54例。观察组在乳腺癌改良根治术后行即刻乳房再造,对照组在根治术后行延期乳房再造术。结果:观察组治疗优良率和治疗满意度均高于对照组(P<0.05)。结论:相比于延期乳房再造,即刻乳房再造改善乳腺癌根治术患者治疗有效率,提升患者对治疗的满意度。

即刻乳房再造在乳腺癌改良根治术后的应用

目的研究即刻乳房再造术在乳腺癌改良根治术后的应用效果。方法选取2010-2013年间在我院接受治疗的20例乳腺癌改良根治术后患者,分别采用腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、假体乳房再造、背阔肌肌皮瓣结合假体进行术后即刻乳房再造。结果全组手术病缘病理达到隐形,皮瓣成活,无假体并发症。随访6个月,全部患者无肿瘤局部复发或远处转移,再造乳房无包膜挛缩,外形满意。结论乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造效果明显,成活率高,外形良好,改善了乳腺癌患者的生活质量,值得临床推广和应用。

胸背动静脉远近心端为受区血管的腹壁下动脉穿支皮瓣即刻乳房再造术4例

目的探讨胸背动静脉远、近心端作为即刻乳房再造胸部受区血管的可行性和优点。方法回顾性分析2022年3月至2023年6月,海南医学院第二附属医院乳甲外科收治的应用胸背血管远、近心端同时作为受区血管的乳房再造术的患者临床资料。术前行胸腹部血管造影检查及彩色多普勒超声定位腹壁下血管主干及其穿支。先行乳腺切除及腋窝淋巴结清扫术,然后分离腹部皮瓣双侧穿支和主干血管,再离断双侧腹壁下动脉主干、暴露血管蒂,分别与胸背动静脉远、近心端行端端吻合。然后经切口将塑形好的皮瓣植入乳腺切除后的腔隙内,行再造乳房塑形摆位,患者屈膝曲髋位调整再造乳房形态,关闭腹部供区,重建脐孔,放置负压引流管,关闭乳房切口。术后随访观察皮瓣并发症的发生情况,并调查患者对再造乳房的满意度。结果共纳入4例女性患者,年龄(46.0±6.5)岁(37~52岁)。4例患者供区血管均为双侧腹壁下血管蒂,3例受区血管为胸背血管远、近心端,1例为胸背血管前锯肌支的远、近心端。术后7~10 d拔除全部引流管,顺利出院。术后随访1~15个月,平均6个月,患者恢复良好,未发生皮瓣相关并发症。4例患者对再造乳房效果均很满意。结论胸背动静脉远、近心端的同时应用既可保证腹壁下动脉穿支皮瓣的成活,又减少了对肋骨、肋间肌的损伤,达到了更好的乳房美学效果。

腋窝淋巴结手术对全乳房切除术联合即刻两期法乳房再造患者术后并发症的影响

目的比较不同术式的腋窝淋巴结手术对全乳房切除术联合即刻两期法乳房再造患者术后并发症的影响。方法收集2018年1月至2021年12月中国医科大学附属第一医院乳腺外科232例采用全乳房切除术联合即刻两期法乳房再造患者的临床资料。根据腋窝淋巴结手术方式分为前哨淋巴结活检组(SLNB组,n=84)和腋下淋巴结清扫术组(ALND组,n=148)。比较2组患者各项临床指标、术后并发症及预后情况。结果与SLNB组比较,ALND组患者T分期和N分期更高,接受新辅助化疗、化疗、放疗比例更高,术后总引流量更多,术后并发症发生率更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。而2组患者局部/区域复发率、远处转移率,无病生存期比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论全乳房切除术联合即刻两期法乳房再造术中,与前哨淋巴结活检比较,腋下淋巴结清扫术患者术后并发症发生率更高。