即刻剖宫产新生儿入重症监护病房的危险因素

目的探讨自决定手术到新生儿剖出时间(DDI)<15 min的即刻剖宫产新生儿入新生儿重症监护病房(NICU)的危险因素。方法选择2019年3月至2021年3月行即刻剖宫产的产妇130例,ASAⅠ—Ⅲ级。根据新生儿结局分为两组:新生儿入NICU(N组)和新生儿未入NICU(C组)。采用单因素和多因素Logistic回归分析DDI<15 min的即刻剖宫产新生儿入NICU的危险因素,并采用受试者工作特征曲线(ROC)评价预测效能。结果术后转入NICU的新生儿28例(21.5%)。多因素Logistic回归分析显示:产妇合并症增加(OR=1.59,95%CI 1.04~2.43,P=0.03)、新生儿早产(OR=37.38,95%CI 10.26~139.05,P<0.01)、新生儿出生后1 min Apgar评分<8分(OR=11.90,95%CI 2.81~50.47,P<0.01)是DDI<15 min的即刻剖宫产新生儿进入NICU的独立危险因素。根据多因素Logistic回归模型得出ROC曲线,曲线下面积(AUC)为0.84(95%CI 0.77~0.97),敏感性82.1%,特异性93.1%。结论在DDI<15 min的即刻剖宫产中,产妇合并症数量增加,新生儿早产、出生后1 min Apgar评分<8分是新生儿进入NICU的危险因素。

即刻剖宫产术的麻醉管理

目的探讨在完备的即刻剖宫产应急处理流程下,不同麻醉方法对即刻剖宫产术的麻醉时间、分娩时间和新生儿预后的影响。方法选取2015年5月至2019年7月北京和睦家医院应用“紫色代码”启动即刻剖宫产术的患者33例,根据麻醉方式的不同分为全身麻醉组(general anesthesia,GA)10例和硬膜外麻醉组(top-up epidural anesthesia,tE DA)23例。比较不同麻醉方法,从决定剖宫产到产妇转运至手术室的时间(decision to operating room interval,DOI)、从决定剖宫产到手术开始的时间(decision to incision interval,DⅡ)、麻醉起效时间(anesthesia onset time,AOT)、决定手术至胎儿娩出的时间(decision-to-delivery interval,DDI)、从胎心减慢到胎儿娩出的时间(bradycardia to delivery interval,BDI),新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分和新生儿脐带血pH值的差异。结果33例患者的DOI、DⅡ、AOT、DDI和BDI分别为(4.39±2.60)min、(12.94±5.05)min、(8.22±3.77)min、(18.61±6.23)min和(24.74±7.77)min,所有患者DDI均<30 min。GA组产妇孕周数和BMI明显小于tEDA组(P<0.05)。GA组和tEDA组的DDI分别为(17.20±6.12)min和(19.22±6.31)min,两组DOI、DⅡ、AOT、DDI、BDI的组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。需要辅助呼吸的新生儿数组间比较差异无统计学意义。出生后1、5、10 min的新生儿Apgar评分组间比较差异无统计学意义。GA组和tEDA组分别有8例、15例新生儿出生后测定了脐带血血气,GA组pH值低于tEDA组,差异有统计学意义[(7.17±0.10)比(7.26±0.07),P<0.05]。结论具有完备应急预案的颜色代码制度可以提高产科即刻剖宫产的应急处理速度;即刻剖宫产术的麻醉选择需进行个体化分析,分娩镇痛的硬膜外导管可为即刻剖宫产手术提供较为快速的麻醉;全身麻醉与新生儿预后的关系有待进一步研究。

5%~8%七氟醚与瑞芬太尼全麻对即刻剖宫产产妇及新生儿的影响研究

目的观察异丙酚复合5%~8%七氟醚全麻、异丙酚复合瑞芬太尼全麻对即刻剖宫产产妇术中血流动力学及新生儿脐动脉血气分析的影响。方法选取2019年6月—2020年6月四川省妇幼保健院ASA分级Ⅰ~Ⅱ级、单活胎足月妊娠的即刻剖宫产产妇60例,分为异丙酚复合5%~8%七氟醚全麻组(S组,n=30)和异丙酚复合瑞芬太尼麻醉组(R组,n=30),S组采用吸入5%~8%七氟醚诱导后气管插管;R组产妇采用瑞芬太尼诱导后气管插管,记录产妇麻醉效果,手术前后各项指标以及新生儿脐动脉血气分析结果,分析2组麻醉方法对产妇及新生儿的影响。结果S组内产妇MAP指标相较于麻醉前(T_(1)),T_(3)、T_(5)时显著降低,HR指标相较于麻醉前(T_(1)),T_(2)、T_(4)、T_(5)时显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。R组内,产妇MAP指标相较于麻醉前(T_(1)),T_(3)时显著降低,HR指标相较于麻醉前(T_(1)),T_(2)、T_(4)、T_(5)时显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。S组与R组间比较,HR在T_(2)时点S组显著高于R组,MAP在T_(2)、T_(3)时点S组显著高于R组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。新生儿血气分析PaO_(2)S组高于R组,HCO_(3)^(-)S组低于R组(P<0.05);PH、Glu2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论在即刻剖宫产手术产妇的麻醉中,异丙酚联合5%~8%七氟醚诱导的全身麻醉可维持产妇血流动力学稳定,且新生儿的脐动脉血气分析结果更优。

瑞芬太尼与氯胺酮在5分钟即刻剖宫产中的麻醉效果比较

目的比较瑞芬太尼与氯胺酮全麻诱导用于5分钟即刻剖宫产的麻醉效果及安全性。方法回顾性分析该院2013年3月至2017年1月收治的133例因分娩过程中意外事件启动5分钟即刻剖宫产的产妇病历资料。根据麻醉药物不同将其分为观察组75例与对照组58例。观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉,对照组采用氯胺酮复合丙泊酚全身麻醉。结果观察组麻醉诱导前(T_0)、切皮时(T_1)、取出胎儿时(T_2)、胎儿娩出后1分钟(T_3)时的HR、SBP、DBP波动幅度均小于对照组,术后苏醒时间、T-D时间短于对照组,不良反应发生率低于对照组;两组新生儿生后1分钟、5分钟的Apgar评分、脐动脉血气指标接近。结论 5分钟即刻剖宫产采用瑞芬太尼复合丙泊酚全麻较氯胺酮复合丙泊酚全麻,有利于维持血流动力学稳定,且起效迅速,产妇术后苏醒快,母婴安全性高。

原位模拟在5分钟即刻剖腹产麻醉学规范化培训教学中的应用

目的:探讨在原位模拟对5分钟即刻剖腹产麻醉学规范化培训的应用效果。方法:根据教学目标收集典型病例,建立原位模拟教案,设置模拟情景,选取50名麻醉科住培学员采用随机数字表法均分为原位模拟教学组与传统教学组,以掌握5分钟即刻剖腹产麻醉学理论知识和临床实践技术为教学目的,在共同进行相同的理论课教学之后,对传统教学组采用常规模拟演练,对原位模拟组采用原位模拟教学模式进行教学。比较两组学员的教学满意度、理论考核成绩、应急操作能力、整体抢救流程、配合协调能力。结果:原位模拟教学组学员的教学满意度、实践技能考核中的应急操作能力、整体抢救流程、配合协调能力成绩均高于传统教学组,差异有统计学意义。结论:原位模拟5分钟即刻剖腹产麻醉学的教学方法是一种可行、有效的教学方法,有利于提高麻醉学规范化培训学员的教学满意度和教学效果。