Bryan人工颈椎间盘置换术后假体终板与邻近椎体间的即刻稳定性观察

目的观察Bryan人工颈椎间盘置换术后假体终板与邻近椎体间的即刻稳定性。方法采集6具青年男性新鲜尸体的颈椎标本,截取C2~T2节段,于C4、C5节段行Bryan人工颈椎间盘置换术。将标本置于MTS-858Bionix生物力学试验机上,采用放射立体照相测量分析(RSA)技术分别测量颈椎标本过屈、过伸运动时假体终板与邻近椎体间的相对移位程度及最大移位程度(MTPM)。结果过屈运动时假体终板与上、下方椎体相对移位程度95%CI分别为0.07~0.15、0.07~0.19 mm,过伸运动时分别为0.06~0.18、0.05~0.18 mm,假体终板与邻近椎体间在前后方、分离和侧方的相对移位程度及MTPM均为±0.2 mm。过屈运动时假体终板与邻近椎体间前后方、分离和侧方分别移位(-0.03±0.04)、(-0.02±0.07)、(0±0.10)mm,过伸运动时分别为(0.02±0.04)、(0.01±0.08)、(0±0.11)mm;各方向移位程度比较,P均>0.05。过屈、过伸两种运动方式下,假体终板与邻近椎体间前后方、分离和侧方分别移位(-0.004±0.040)、(-0.006±0.080)、(-0.002±0.100)mm,P均>0.05。结论 Bryan人工颈椎间盘置换术后即刻行过屈、过伸活动时,假体终板与邻近椎体间的移位程度较小、稳定性高。

碳纤维增强聚醚醚酮股骨头假体置换术后的即刻稳定性

目的探讨碳纤维增强聚醚醚酮(CF/PEEK)复合材料股骨头假体全髋关节置换术后的即刻稳定性。方法8对新鲜成人尸体股骨平均分成两组,一组行钴铬钼合金股骨头假体置换术,另一组行CF/PEEK复合材料假体置换术。用位移传感器测量骨与假体之间的微动,模拟单肢站立施加载荷(200～1000N),并记录假体在股骨髓腔内的下沉幅度、旋转角度及界面间的相对运动。结果两种假体置入后,近端微动比远端大,CF/PEEK组的近端微动比钴铬钼合金组小,两者平均相差42%;远端的微动量都较小,但两者之间差异有极显著性意义(P<0.01)。CF/PEEK复合材料组的扭转角比钴铬钼合金组小38%,差异有极显著性意义(P<0.01),前者的抗扭刚度比后者大39%以上。结论CF/PEEK复合材料股骨头假体全髋关节置换术后的即刻稳定性优于钴铬钼合金假体,证明CF/PEEK复合材料股骨头假体在初次全髋置换术中切实可行。

新型颈椎后路椎管成形桥接融合器三维运动力学及稳定性测试

[目的]探讨新型颈椎后路椎管成形桥接融合器在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中的生物力学特性。[方法]以正常成年人4具尸体颈椎标本进行试验,制备后路椎管单开门模型,以右侧为轴,分别在左侧行新型桥接融合器(融合器组)、ARCH钛钢板(钛板组)和钛缆(钛缆组)固定,对三种固定以及原始标本进行6自由度的生物力学测试。[结果]四组间后伸、左侧弯、左旋转活动度间的差异有统计学意义(P<0.05),四组间在前屈、右侧弯和右旋转活动度的差异无统计学意义(P>0.05)。钛缆组的各方向活动度均大于融合器组、钛板组和原始对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。融合器组各方向活动度均小于钛板组,在左侧弯及左旋状态下融合器组的活动范围与钛板组的差异有统计学意义(P<0.05),而在后伸、前屈及右侧弯状态下的活动范围融合器组与钛板组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]生物力学试验中6自由度活动度测试显示在颈椎单开门椎管扩大成形术中应用新型桥接融合器内固定能维持较好的颈椎活动度,同时术后拥有良好的即刻稳定性,完全满足目前经后路椎管成形术的治疗要求。

脊柱外固定器治疗相邻双节段腰椎骨折的生物力学测试

背景:胸腰椎骨折固定后相邻节段退变发生的一个重要因素是相邻运动节段出现过度活动,导致该节段应力集中,并且相邻节段的头侧较尾侧更容易发生退变,固定节段数量越多,相邻节段的应力越集中,退变概率越大。目的:通过对相邻双节段腰椎爆裂性骨折经皮椎弓根螺钉外固定进行生物力学测试,评价脊柱外固定器的即刻生物力学稳定性以及上位相邻椎体的运动范围退变情况。方法:选取6具新鲜成年猪脊柱标本(T14-S1,猪胸椎共有14个椎体)。每具标本均按以下顺序进行生物力学测试:正常组、骨折组(L3,L4椎体制作成爆裂性骨折模型)、外固定组(L2,L5椎体行脊柱外固定器固定)、内固定组(取出脊柱外固定器后行L2,L5椎体传统开放后路内固定)。测试标本的固定节段(L2-L5)和上位相邻节段(L1)应用跨相邻2伤椎4钉外固定与内固定后的前屈、后伸、侧屈、轴向旋转角位移运动变化。结果与结论:骨折组各方位角位移运动范围均大于正常组,差异有显著性意义(P<0.05);两种固定状态下固定节段(L2-L5)各方位角位移运动范围均显著小于正常状态和骨折状态,差异有显著性意义(P<0.01),且两种固定状态下各方位的即刻稳定指数比较,差异均无显著性意义(P>0.05);与正常组比较,两种固定状态上位椎体(L1)的各方位角位移运动范围均增加;外固定组与正常组上位椎体(L1)三维运动范围比较:前屈、后伸时差异无显著性意义(P>0.05),侧屈、旋转时差异均有显著性意义(P<0.01);内固定组与正常组比较:前屈、后伸、侧屈、旋转时差异均有显著性意义(P<0.01)。结果可见应用脊柱外固定器治疗相邻双节段腰椎爆裂性骨折,其即刻生物力学稳定性与传统开放后路内固定系统相当;两种固定方式均能引起上位正常相邻椎体侧屈、旋转的角位移增加,但脊柱外固定器较传统内固定在前屈、后伸时不会引起上位相邻椎体的运动范围显著增加。

前路植骨融合带锁钢板内固定治疗颈椎外伤性滑脱

[目的]探讨应用前路植骨融合带锁钢板内固定技术治疗颈椎外伤性滑脱(TSCS)。[方法]24例TSCS,新鲜损伤19例,陈旧性损伤5例。采用颈椎牵引复位后颈前路植骨融合及带锁钢板内固定术进行治疗,术后颈围外固定至融合。[结果]随访10～32个月,平均18个月,24例植骨块与上下椎体融合。无钛板松动移位、断裂。所有患者颈部疼痛和上肢放射痛症状消失或基本缓解。合并颈髓损伤的15例按ASIA分级均有不同程度恢复。[结论]前路植骨融合带锁钢板内固定可重建颈椎即刻稳定性,有效防止继发性脊髓损伤,是治疗TSCS安全可靠的治疗方法。

17例脊柱结核的手术治疗及并发症的预防

目的:观察病灶彻底切除椎体间植骨融合治疗脊柱结核的疗效.方法:本组17例,病变位于颈椎3例,胸椎4例,胸腰段5例,腰椎5例.手术采用病灶彻底清除一期椎体间植骨融合,7例加用内固定.结果:术后随访1.5～6年,切口一期愈合,椎间植骨全部融合,脊柱结核治愈.结论:病灶彻底切除椎体间一期植骨融合内固定,有利于恢复脊柱的即刻稳定性,骨融合率高,可纠正及预防脊柱后凸畸形,减少晚期并发症.

后路椎弓根螺钉固定结合椎体间植骨术治疗腰椎滑脱

腰椎滑脱症是腰腿痛常见原因，目前临床上的治疗方法常采用后路椎弓根螺钉固定复位，重建腰椎即刻稳定性，充分的椎管减压，椎体间植骨融合获得长期的稳定。我院自2003年8月～2007年12月采用后路椎弓根螺钉固定结合椎体间植骨术治疗32例腰椎滑脱患者，取得良好效果。

腰椎后路表面融合的应用研究进展

脊柱稳定性的界定和分类很多，有国外学者将稳定性分为神经稳定性、即刻稳定性以及长期稳定性[1]。由于腰椎不稳可能导致患者腰背部疼痛及神经症状的进一步加重，融合手术的目的就是为了获得脊柱长期的稳定性。

零切迹自稳型颈椎融合器在颈椎前路减压融合术中的应用研究

颈椎前路减压融合术（anteriorcervicaldecompressionandfusion，ACDF）是治疗脊髓型颈椎病的经典手术方式，在ACDF中使用锁定钢板被认为可加强即刻稳定性并提高融合率[1]，但锁定钢板的运用也存在相应的缺点如手术暴露范围和创伤加大、钢板可能压迫椎前组织导致吞咽困难甚至食道瘘等[2]。

颈椎椎弓根技术在颈椎伤病中的应用进展

颈椎由于创伤、感染、肿瘤、退行性变及畸形矫正等原因造成颈椎不稳定，需要重建颈椎的稳定性。1994年Abumi等分别报道用颈椎椎弓根螺钉固定技术治疗颈椎损伤，由于其符合三柱固定原理，即刻稳定性提高，具有优良的生物力学稳定性，有利于颈椎术后骨性融合，减少颈椎不稳所致的各种并发症。