美国新生儿重症监护室床旁即时超声检查的临床方案解读

2022年12月美国儿科学会发布了新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)床旁即时超声检查(point-of-care ultrasonography,POCUS)的临床方案。该方案概述了NICU中POCUS的发展和现状,并对NICU顺利开展POCUS的核心要素和实施准则进行了总结。该文对该临床方案的要点进行了解读,并对国内POCUS的开展现状进行了分析,为国内新生儿科开展POCUS提供参考。

即时床旁超声检查诊断急性肺栓塞的价值

目的探讨即时床旁超声检查(point-of-care ultrasonography,PoCUS)诊断急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的临床价值。方法收集2017年1-11月河北医科大学第二医院东院区住院的可疑急性PE患者196例,根据CT肺动脉造影(computer tomography pulmonary angiography,CTPA)检查结果将患者分为非PE组(143例)和PE组(53例)。PoCUS观察有无右心室功能不全(右心室扩张、右心室游离壁运动幅度减低、三尖瓣反流速度增快和三尖瓣环收缩期位移减低)、下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和胸膜下肺实变,一个或多个参数阳性作为PoCUS诊断PE阳性征象。结果以CTPA为诊断金标准,经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)、下肢静脉加压超声(lower limb vein compression ultrasonography,CUS)与肺部超声(lung ultrasonography,LUS)联合诊断PE的敏感性(94.34%)、约登指数(0.531)和ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)(0.765)最高。LUS诊断PE的特异性(94.41%)和准确率(81.63%)最高,误诊率(5.59%)最低。TTE、CUS与LUS联合诊断PE的敏感性高于TTE与CUS联合(P=0.016),TTE、CUS与LUS三者联合诊断PE的整体准确性高于TTE和CUS联合(P<0.005)。结论TTE、CUS与LUS联合诊断PE的准确性最高,LUS诊断PE的特异性高,误诊率低,建议在临床上推广应用。