心外膜超声结合即时血流测量仪在OPCABG术中的应用

目的分析评估心外膜超声结合即时血流测量仪（TTFM）在非体外循环冠状动脉搭桥（OPCABG）术中的应用效果及体会。方法回顾分析2016年1～12月共有85例行非体外循环冠状动脉搭桥术的患者术中应用了心外膜超声及TTFM，其中男性46例、女性39例，年龄44-82岁，平均年龄65．6岁。搭桥采用全动脉化方案（左侧乳内动脉＋双侧桡动脉）9例、全静脉化方案（Y型桥）2例，其余均为左侧乳内动脉＋大隐静脉常规方案，静脉桥均采用先吻合主动脉近端的方式，且均为序贯桥。术后1、3、6个月进行随访。结果1例左乳内动脉与前降支吻合后，检测桥血管发现流量低及血流阻力高，遂拆除原吻合口重新做桥血管吻合，再次检测流量及血流阻力满意。其余手术均顺利完成，术毕测桥血管流量及血流阻力均达到临床标准；术中血流动力学稳定，无围术期急性心梗及死亡病例，术后无脑血管事件发生，无主动脉损伤等主动脉不良事件，术后短期随访期间无心绞痛复发病例。结论冠状动脉搭桥术中应用心外膜超声，可以有效避开粥样斑块，将吻合口做在内膜相对光滑的靶血管上，有利于保证吻合口的近、远期通畅；术毕应用TTFM，可以即时检测桥血管流量及血流阻力，保证了手术的安全性，值得在临床上广泛推广应用。

心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中应用8-0 Prolene缝线的即时血流效果评价

目的探索采用8-0 Prolene缝线进行移植血管远端吻合的即时效果。方法分别选取2010年和2012年在北京安贞医院心外科行不停跳冠状动脉旁路移植术的患者共101例,男87例、女14例,年龄46～82（61.35±8.24）岁。2010年的36例患者全部使用目前国内外常规使用的7-0 Prolene缝线缝合冠状动脉远端吻合口,2012年的65例患者全部使用8-0 Prolene缝线缝合冠状动脉远端吻合口。吻合完毕后全部应用即时血流测量仪测量与前降支吻合的移植血管（左乳内动脉和大隐静脉）的血流相关指标,包括血流量、搏动指数（PI）和舒张期血流灌注率,将分别应用7-0 Prolene和8-0 Prolene两种吻合缝线吻合的移植血管的测量数据进行比较。结果采用8-0Prolene缝线吻合的左乳内动脉桥（n=44）的血流量值较7-0 Prolene缝线吻合的左乳内动脉桥（n=30）血流量值明显增加[（33.70±21.13）ml/min vs.（27.50±17.34）ml/min,P=0.032],同时搏动指数明显减小（2.15±0.69 vs.2.58±1.01,P=0.047）。而8-0 Prolene缝线吻合后大隐静脉桥（n=21）的血流量值和搏动指数与7-0 Prolene缝线进行吻合的大隐静脉桥（n=6）差异无统计学意义[（34.19±16.00）ml/min vs.（29.00±15.48）ml/min,P〉0.05;2.07±0.53 vs.1.95±0.55,P〉0.05]。所有移植血管的舒张期血流灌注率均大于50%,且组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论使用8-0 Prolene缝线进行左乳内动脉与前降支的吻合可以提高移植血管的血流量同时降低其搏动指数,吻合口即时通畅性更佳,将有利于提高手术的成功率及预后。

冠状动脉吻合口探查疏通术在冠状动脉旁路移植术中的应用研究

目的使用即时血流测量仪(transit time flow measurement,TTFM)评价冠状动脉(冠脉)旁路移植术中吻合口探查疏通术使用前后对吻合口处血流参数的影响。方法纳入2018~2019年在北京安贞医院心外科行不停跳冠脉旁路移植术+吻合口探查疏通术的患者共167例,其中男136例、女31例,年龄41~82(58.35±17.26)岁。若探条进入和退出顺利,则记为无阻力组;若遇到阻力但能通过并退出,则记为有阻力组;若遇到明显阻力不能通过吻合口,则记为狭窄组。狭窄组需要拆除吻合口重新吻合后并使用TTFM进行流量测量。结果TTFM初次测量共发现流量不达标的吻合口202个。其中无阻力组吻合口87个(43.1%),经探查疏通术后复测的即时血流量(blood flow volume,BFV)和搏动指数(pulse index,PI)值与探查疏通术前无明显变化[(6.18±3.44)mL/min vs.(6.16±3.41)mL/min,P=0.90;6.96±2.49 vs.7.06±2.84,P=0.50],提示吻合口处无狭窄不需重新吻合口,可能为远端靶血管存在狭窄,需进一步进行冠脉内膜剥脱等处理;有阻力组吻合口64个(31.7%),经探查疏通术后复测的即时B F V值较探查疏通术前明显增加[(17.11±7.52)m L/m i nv s.(4.96±3.32)mL/min,P<0.01],PI值较探查疏通术前明显降低(3.78±2.20 vs.8.58±2.97,P<0.01);狭窄组吻合口51个(25.2%),经探查疏通术后复测的即时BFV和PI与探查疏通术前差异无统计学意义[(3.48±2.11)mL/min vs.(3.44±1.95)mL/min,P=0.84;10.54±4.11 vs.10.74±4.12,P=0.36],经重新吻合桥血管后测量的即时BFV[(16.48±7.67)mL/min]较探查疏通术前明显增加(P<0.01),PI(3.43±1.39)明显降低(P<0.01)。结论结合即时血流测量技术应用吻合口探查疏通术,可以减少二次吻合事件的发生,并及时发现和解决远端冠脉狭窄,改善冠脉灌注不良的问题,提高患者的手术预后。