床旁即时超声测量动脉峰流速呼吸变异度评价危重症患者容量反应性的临床价值

目的评估床旁即时超声(POCUS)测量动脉峰流速呼吸变异度(△Vpeak)评价危重症患者容量反应性的临床价值。方法回顾性选取川北医学院附属医院于2021年1月至2023年6月收治的100例危重症患者作为研究对象,所有患者均接受容量负荷(VE)试验,根据患者容量反应性分为有反应组[容量负荷后心脏每搏量(SV)增加≥15%,n=56]与无反应组(心脏指数增加<15%,n=44)。容量负荷前后均对患者实施床旁即时超声测量及中心静脉压(CVP)、脉压变异率(PPV)检测,比较两组容量负荷前后△Vpeak[主动脉血流峰流速(△Vpeak-AO)、颈总动脉血流峰流速(△Vpeak-CA)、肱动脉血流峰流速(△Vpeak-BA)、股动脉血流峰流速(△Vpeak-FA)]、CVP、PPV指标,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析△Vpeak对危重症患者容量反应性的预测价值。结果容量负荷前,有反应组患者的△Vpeak-AO、△Vpeak-CA、△Vpeak-BA、△Vpeak-FA以及PPV分别为(15.42±4.24)%、(14.24±3.24)%、(13.29±2.54)%、(12.35±2.24)%、(13.32±2.53)%,均高于无反应组[(10.93±4.63)%、(10.48±3.16)%、(9.48±2.68)%、(7.84±2.16)%、(9.35±1.27)%],差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者CVP比较差异无统计学意义(P>0.05);容量负荷后,有反应组与无反应组各项△Vpeak指标与PPV、CVP比较差异均无统计学意义(P>0.05)。△Vpeak-AO、△Vpeak-CA、△Vpeak-BA、△Vpeak-FA对危重症患者容量反应性敏感度、特异度及曲线下面积高于PPV。结论床旁即时超声测量△Vpeak能够有效预测危重症患者容量反应性,为临床诊断及治疗提供指导,具有较高临床价值。

床旁即时超声在新生儿休克诊疗中的应用进展

新生儿休克是新生儿重症监护病房患者住院和死亡的主要原因之一。根据血流动力学分型将休克分为四种类型,不同原因的休克在同一个患者中可能会同时出现并可能互相转换,因此,快速明确休克类型对休克治疗至关重要。床旁超声技术作为一种对各重症单元可视化动态检查的评估手段,在成人重症监护领域必不可少。近年来,重症超声技术在新生儿科的应用越来越广泛,床旁即时超声(POCUS)技术可对心肺氧输送器官进行实时动态评估,可明确休克的病理生理机制。本文结合国内外床旁超声的发展现状和新生儿休克特点,阐述POCUS在新生儿休克及治疗中的应用价值。

PICCO监护联合床旁即时超声对ICU老年急性心力衰竭患者血气、血流动力学指标的影响及临床效能分析

目的 探究脉搏轮廓温度稀释连续心排量测量(PICCO)监护联合床旁即时超声对重症监护室(ICU)老年急性心力衰竭患者血气、血流动力学指标的影响及临床效能。方法 选取2020年12月至2022年12月铜川市人民医院的150例老年急性心力衰竭患者为研究对象,按照采用的监测方式不同分为对照组和观察组,各75例。对照组常规应用PICCO监护,观察组在对照组的基础上额外应用床旁即时超声监测,两组均连续接受治疗72 h。比较两组治疗前后血清学指标、凝血情况、血气指标、血流动力学、心功能指标及临床效能情况。结果 治疗后,两组患者的血清钠尿肽(BNP)、肌钙蛋白I(TnI)、胱抑素C(CysC)、C反应蛋白(CRP)均显著改善,观察组患者BNP、TnI、CysC、CRP水平较对照组更低(P<0.05)。治疗后,两组患者的氧合指数、动脉氧分压(PaO_(2))、中心静脉血氧饱和度(ScVO_(2))均显著提升(P<0.05),两组中心静脉压(CVP)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者的氧合指数、PaO_(2)、ScVO_(2)较对照组更高(P<0.05)。治疗后,两组患者的心脏指数(CI)、心排血量(CO)、每搏量(SV)均明显升高,全心舒张末期容积指数(GEDI)、全身血管阻力指数(SVRI)明显下降,且观察组CI、CO、SV高于对照组,GEDI、SVRI低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)缩短,D-二聚体(D-D)水平降低(P<0.05),且观察组缩短/降低程度更高(P<0.05)。观察组患者的ICU内心力衰竭复发率、机器通气时间、ICU住院时间、治疗方案更改率均优于低于对照组(P<0.05),两组30 d内病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ICU老年急性心力衰竭患者应用床旁即时超声联合PICCO监护有较好的临床监测效能,能够更好地改善患者的血气、血流动力学和心功能指标,降低治疗方案的更改频率。

床旁即时超声在新生儿肺部疾病诊断中的应用研究

目的:探讨床旁即时超声在新生儿肺部疾病诊断中的应用。方法:纳入2021年1月—2023年1月江西省新余市妇幼保健院新生儿监护室收治的患肺部疾病新生儿89例,所有患儿均先后接受肺部床旁X线与床旁即时超声检查,比较两种检查方式对新生儿肺部疾病的检出率以及对不同类型新生儿肺部疾病的检出结果。以细菌学、影像学以及临床诊断等综合检查方式的确诊结果作为金标准,比较两种检查方式诊断不同类型新生儿肺部疾病的敏感性、特异性。结果:床旁即时超声对呼吸窘迫综合征、湿肺、气胸和新生儿感染性肺炎的检出率分别为94.12%、93.33%、100.00%、93.55%,总检出率为94.38%,均高于床旁X线的76.47%、60.00%、55.56%、70.97%和71.91%(P<0.05);敏感性分别为94.12%、93.33%、100.00%、93.55%,高于床旁X线的76.47%、60.00%、55.56%和70.97%(P<0.05);特异性分别为83.64%、79.73%、78.75%和79.31%,高于床旁X线的65.45%、59.46%、60.00%和62.07%(P<0.05)。结论:床旁即时超声诊断新生儿肺部疾病的效果优于肺部床旁X线,临床应用价值较高。

床旁血气分析结合即时超声对急诊创伤失血性休克抢救的应用研究

目的探讨床旁血气分析结合即时超声对急诊创伤失血性休克的应用效果。方法选取2022年1月至2023年4月于福州市第二总医院急诊创伤失血性休克患者100例,随机分为对照组(50例,常规对症治疗+常规液体复苏治疗)与观察组(50例,对照组基础上采用床旁血气分析结合床旁即时超声进行液体复苏治疗)。比较两组复苏状态[平均动脉压(MAP)、每小时尿量、心率(HR)]、血气指标[脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血乳酸(BL)、剩余碱(BE)及血酸碱度(pH)]、凝血指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)]变化,比较两组复苏24 h补液量及液体复苏治疗1周生存率。结果两组复苏前复苏状态、血气、凝血等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);复苏24 h,观察组HR、PaCO_(2)、BL、BE、PT、APTT、TT低于对照组,观察组MAP、每小时尿量、pH、PaO_(2)高于对照组,观察组复苏24 h补液量少于对照组,观察组1周生存率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论床旁血气分析结合即时超声应用于急诊创伤失血性休克,有利于患者状态恢复,能够改善血气指标、凝血功能,提高整体疗效。

美国新生儿重症监护室床旁即时超声检查的临床方案解读

2022年12月美国儿科学会发布了新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)床旁即时超声检查(point-of-care ultrasonography,POCUS)的临床方案。该方案概述了NICU中POCUS的发展和现状,并对NICU顺利开展POCUS的核心要素和实施准则进行了总结。该文对该临床方案的要点进行了解读,并对国内POCUS的开展现状进行了分析,为国内新生儿科开展POCUS提供参考。

床旁即时超声对急性心肌梗死患者院内主要不良心血管事件的预测价值

目的探讨床旁即时超声(POCUS)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法回顾性分析2019年5月至2021年12月在我院因STEMI急诊行经皮冠状动脉介入治疗的患者234例,平均年龄(58.2±13.9)岁,其中男性178例(76.1%),女性56(23.9%),分为对照组(n=194)和事件组(n=40)。收集患者基本临床资料,入科时均行POCUS检查,包括下腔静脉超声、心脏超声,所有患者均进行规范的内科治疗,记录住院期间MACE,比较事件组和对照组POCUS资料,应用二分类Logistic回归模型分析院内MACE的独立危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析POCUS对院内MACE的预测价值。结果事件组患者三尖瓣环收缩期位移(mm:15.4±4.5 vs.17.7±4.3,P<0.05)、三尖瓣环收缩期运动峰速度[cm/s:10.4(9.6,12.2)vs.12.0(10.5,14.0),P<0.05]、二尖瓣环收缩期位移(mm:8.64±3.35 vs.11.7±3.4,P<0.001)、左室流出道速度时间积分(VTI)[cm:13.2(11.4,14.4)vs.15.0(13.0,18.3),P<0.05]、左室射血分数[50.0(37.0,57.0)%vs.55.0(50.0,60.0)%,P<0.05]低于对照组,二尖瓣舒张早期血流峰速度[E(cm/s):81.8±14.4 vs.68.2±16.6,P<0.01]、二尖瓣舒张早期血流峰速度/二尖瓣舒张晚期血流峰速度(E/A)[1.36(0.92,1.71)vs.0.89(0.74,1.21),P<0.01]、二尖瓣舒张早期血流峰速度/二尖瓣环舒张早期运动峰速度(E/e′)[8.8(7.6,14.9)vs.8.0(6.5,9.8),P<0.05]、E/VTI[6.46(4.88,7.99)vs.4.35(3.45,5.12),P<0.001]高于对照组,两组患者其他POCUS资料均差异无统计学意义(P均>0.05)。Logistic回归分析显示,Killip分级(OR=2.361,95%CI 1.231~4.525,P=0.010)、E/VTI(OR=1.536,95%CI 1.024~2.303,P=0.038)是STEMI患者院内MACE的独立危险因素。E/VTI与Killip分级呈正相关(相关系数为0.560,P<0.001)。ROC分析显示,E/VTI对STEMI患者院内MACE预测的曲线下面积为0.824,95%CI 0.726~0.921,截断点为4.75(s-1)时,敏感度为88.2%,特异度为67.5%。结论E/VTI是STEMI患者院内MACE的独立危险因素,对STEMI患者院内MACE具有较好的预测价值。

床旁即时超声技术在重症医学中的应用

急危重症患者的病情复杂多变,需进行快速而准确的评估。超声技术拥有可视化、无创、便捷且花费低的特点,已被广泛应用于重症医学科的领域,为患者的抢救治疗赢得时间,降低患者的病死率,改善患者预后。本文从床旁超声在重症医学常用领域的特点及临床应用作一综述,并对目前所存在的问题作出总结。

床旁即时超声在麻醉重症监护病房的应用

麻醉重症监护病房(AICU)是由麻醉医生管理的重症监护病房,针对危重症患者的管理,准确的评估和快速的临床决策对于挽救生命和提高患者术后转归至关重要,而床旁即时超声很多情况下可以帮助临床医生快速评估诊断和治疗。近年来,床旁即时超声在围术期应用进展迅速,为患者围术期安全提供了保障。本文就床旁即时超声在AICU内的应用进展进行总结,以帮助临床医生提高管理患者水平。

床旁即时超声在急诊科的应用进展

随着急诊医学的发展和超声技术的普及,床旁即时超声(POCUS)在急诊医学中的应用日益广泛,有助于急危重症患者的快速诊断、即时评估和治疗。笔者总结了目前急诊POCUS在创伤评估、目标导向超声心动图检查、休克评估、肺部超声、心肺复苏和超声引导下穿刺治疗中的主要应用,介绍了超声造影、软组织和肌肉骨骼超声检查、超便携手持式超声和院前POCUS的应用进展,分析了我国急诊POCUS发展存在的问题和未来发展趋势。

床旁即时超声在医学本科教育中的应用进展

近年来,床旁即时超声在急诊、重症、引导床旁穿刺等方面的应用越来越广泛深入,床旁即时超声教育特别是本科阶段的教育也越来越重要。文章通过对床旁即时超声发展历史、目前国际和国内医学院校本科床旁即时超声教学现状、对教学方法和教学模式的成功探索,以及床旁即时超声纳入本科教育课程体系的价值等方面进行综述,旨在为未来床旁即时超声本科教育的进一步改革和发展提供参考。

床旁即时超声技术对血液透析患者容量负荷评估研究进展

接受血液透析治疗的慢性肾衰竭患者往往存在水钠代谢紊乱。容量过负荷可导致心功能不全、肺水肿和体循环水肿等并发症,并影响预后。准确安全的容量负荷评估技术可降低透析患者病死率和并发症发生率。近年来,床旁即时(POC)超声成为危重监护病房无创便捷的一线评估工具,对容量负荷可作出精确判断,并指导补液或脱水治疗方案。文章就POC超声对血液透析患者的容量评估价值与方法作一综述。

即时超声检查在小儿急性胃肠炎中的应用价值

目的探讨即时超声检查观察胃肠道影像学特征在诊断小儿急性胃肠炎中的应用价值。方法回顾2018年1月至2020年12月杭州市第九人民医院门急诊的急性胃肠炎患儿297例。通过超声检查观测患儿胃窦部胃壁厚度、回声改变、胃窦部内侧壁横截面面积;并观察肠管管壁、肠内容物等改变与否分别给予赋分(有则为1分,无则为0分),分别以4分和3分诊断急性肠炎,并计算超声影像学指标诊断急性胃肠炎的灵敏度和特异度。结果急性胃炎患者中发现胃窦部胃壁增厚且其内侧壁横截面面积增大,其平均值分别为(4.73±0.59)mm、(392.70±35.98)mm^(2),最佳截断值分别为4.74 mm、400.51 mm^(2);胃窦部内侧壁横截面面积诊断急性胃炎的灵敏度为0.918,特异度为0.833。按超声赋分≥3分诊断急性肠炎时,灵敏度和特异度分别为1.000和0.583;按超声赋分≥4分诊断时,灵敏度和特异度分别为0.957和0.917。结论通过即时超声检查胃壁厚度、胃窦部内侧壁横截面面积,以及肠管壁厚度、肠内容物改变、蠕动情况等可以诊断小儿急性肠胃炎。

床旁即时超声测定肾阻力指数指导急性肾损伤CRRT启动时机的研究

目的研究床旁即时超声测定肾阻力指数(RRI)指导急性肾损伤(AKI)患者连续性肾脏替代疗法(CRRT)的启动时机。方法117例AKI并行CRRT治疗的患者,根据患者入重症加强护理病房(ICU)时(0’)测定的RRI值,以RRI值0.74为临界值,分为A组(RRI≤0.74)和B组(RRI>0.74);再根据入院时RRI及CRRT启动时间分为A 0 h组(RRI≤0.74+早期CRRT治疗组,30例)、A 48 h组(RRI≤0.74+48 h后CRRT治疗组,29例)、B 0 h组(RRI>0.74+早期CRRT治疗组,30例)及B 48 h组(RRI>0.74+48 h后CRRT治疗组,28例)。比较四组患者不同时间点的RRI及血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血胱抑素C(CysC)、血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平及其预后情况。结果B 0 h组患者CRRT治疗开始后6、12、24、48 h的RRI分别为(0.75±0.04)、(0.72±0.05)、(0.70±0.05)、(0.68±0.06),均低于B 48 h组的(0.79±0.03)、(0.76±0.03)、(0.74±0.03)、(0.72±0.03),差异有统计学意义(P<0.01)。四组患者的NGAL水平比较差异有统计学意义(P<0.05);在进一步的多重比较中,B 0 h组患者的NGAL显著低于B 48 h组,差异有统计学意义(P<0.05)。A 0 h组、A 48 h组、B 0 h组及B 48 h组患者在观察期内分别死亡14例(46.67%)、16例(55.17%)、16例(53.33%)及21例(75.00%)。四组患者生存时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。在进一步的成对比较中,A 0 h组、A 48 h组、B 0 h组患者生存时间均显著优于B 48 h组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论测定RRI能早期发现肾脏血流动力学的改变,并能用于指导AKI患者何时启动CRRT支持治疗,当RRI>0.74时,尽早启动CRRT可更好地改善患者的预后。

床旁即时超声测量视神经鞘直径评估颅内压

分析床旁即时超声测量视神经鞘直径对评估颅内压的影响。方法:筛选2021年9月~2022年5月入院治疗的颅脑疾病患者60例作为研究对象,按照“颅内压水平”分为2组,观察组共计30例患者颅内压升高(颅内压>20mmHg),对照组共计30例患者颅内压水平正常(颅内压≤20mmHg),均实施床旁即时超声测量视神经鞘直径,对比2组颅内压、视神经鞘直径。结果:观察组患者的左眼、右眼、均值视神经鞘直径均明显高于对照组相应指标值(P<0.05);治疗后两组患者的颅内压均明显降低,并且治疗后观察组患者颅内压的变化幅度明显大于对照组变化幅度(P<0.05);颅脑疾病患者治疗前颅内压与视神经鞘直径均值呈正相关(r=0.597,P=0.000)。结论:床旁即时超声测量视神经鞘直径可作为评估颅内压的方案之一,以便医师在围术期合理控制患者颅内压,继而改善整体预后效果,值得借鉴。

即时超声检查诊治IUD残留的临床应用

目的 探讨即时超声诊治IUD残留的价值。方法 应用二维超声对2年我中心诊治IUD残留情况和对照。结果 即时超声检查能够准确发现IUD残留，灵敏度达100％，同时超声指示下取IUD残留成功率可达80％以上，决策工具知情选择率100％。结论 即时超声的，临床应用极大提高计划生育服务质量。为决策工具服务对象知情选择提供及时准确信息服务。

床旁即时超声检查在指导机械通气患者撤机中的研究进展

机械通气在重症医学科、麻醉学科等广泛应用,是重症患者及全麻手术患者重要的呼吸支持手段,机械通气时间延长或缩短均会对患者造成不良影响。因此,准确评估撤机时机尤为重要。床旁即时超声检查因其无创、高效等优点在撤机过程中广泛应用。文章将从导致撤机失败的呼吸肌功能和心脏负荷两大方面入手,阐述呼吸肌超声、肺部超声、心脏超声检查在机械通气患者撤机中的研究进展。通过多器官联合超声指标指导机械通气患者撤机或成为趋势。

重症专科护士实施床旁即时肺部超声影响因素的质性研究

目的探讨重症专科护士在临床工作中常态化实施床旁即时肺部超声所遇到的促进因素及阻碍因素。方法基于常态化过程理论框架,应用描述性质性研究方法,采用目的抽样,于2023年10月—12月邀请10名重症超声研究组的护师、医师进行半结构式访谈、运用内容分析法对访谈资料进行分析和主题提炼。结果共提炼出4个维度10个主题。促进因素包括:内在认同、组织支持、个人职业角色发展、便携式超声设备发展、技术易掌握、促进精准护理。阻碍因素包括:缺乏工作规范、缺乏资质认定、资源配置不足、缺乏新技术临床经济学评价。结论床旁即时肺部超声的实施有助于提升重症护理的时效性和准确性,超声技术与护理学科交叉融合为新兴护理模式。

床旁即时肺部超声评分在新生儿感染性肺炎呼吸支持治疗方式选择中的应用价值

目的探讨床旁即时肺部超声(POC-LUS)评分在新生儿感染性肺炎(NIP)患儿呼吸支持治疗方式选择中的应用价值。方法选取89例NIP患儿作为研究对象,根据呼吸困难程度及血气分析结果分为对照组(无辅助通气)46例、无创组(无创辅助通气)28例、有创组(有创机械通气)15例。比较3组患儿的POC-LUS评分,并分析POC-LUS评分与动脉血氧分压[p_a(O_(2))]、动脉血二氧化碳分压[p_a(CO_(2))]的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估POC-LUS评分对NIP患儿需要无创辅助通气或有创机械通气治疗的预测效能。结果无创组、有创组的POC-LUS评分依次为(31.7±7.3)、(42.1±8.0)分,高于对照组的(21.5±7.3)分,且有创组评分高于无创组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,POC-LUS评分与p_a(O_(2))呈显著负相关(r=-0.802,P<0.05),与p_a(CO_(2))呈显著正相关(r=0.807,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,POC-LUS评分预测患儿需要无创辅助通气、有创机械通气的曲线下面积(AUC)分别为0.918(95%CI:0.862~0.973)、0.938(95%CI:0.889~0.987),敏感度分别为0.767、0.933,特异度分别为0.935、0.824,最佳截断值为29.5、31.5分。结论POC-LUS评分可量化评估NIP患儿肺部病变严重程度,对临床医师选择辅助通气治疗方式具有指导作用。

基于床旁即时重症超声辅助的目视化监护在ICU患者中的应用

目的:探究基于床旁即时重症超声辅助的目视化监护在重症监护室(intensive care unit,ICU)患者中的应用效果。方法:将2019年1月至2022年12月河南省人民医院收治的80例ICU患者纳入研究。根据接受的不同监护方式进行分组,将接受常规ICU病房监护模式的患者纳入常规监护组37例,将接受床旁即时重症超声辅助的目视化监护模式的患者纳入目视化监护组43例。对比两组患者机械通气时间、ICU住院时间、脱机成功率、呼吸机相关肺炎(VAP)发病率,身体状态[切尔西危重患者身体功能评估工具(CPAx)评分、急性生理功能与慢性健康状况评分系统(APACHE-II)评分]。结果:目视化监护组患者机械通气时间和ICU住院时间均短于常规监护组(P<0.05);目视化监护组患者脱机成功率高于常规监护组,VAP发病率低于常规监护组(P<0.05);目视化监护组患者CPAx评分高于常规监护组,APACHE-II评分低于常规监护组(P<0.05)。结论:床旁即时重症超声辅助下的目视化监护模式有助于改善ICU患者的预后效果和身体状态,提高患者脱机成功率,降低呼吸机感染风险。